Барнаулов О.Д. Детоксикационная фитотерапия

формации, возвращение до какой-то степени к нормаль­ ной функции хеморецепторов и через их посредство с по­ мощью наш их метаболитов (медиаторов, гормонов, ами­ нокислот, пептидов, в частности эндорфинов, цитокинов) — нормализация нейроэндокринной регуляции сопротивляе­ мости организма.

Опосредованность действия лекарственных растений именно нашими метаболитами, а не только природными соединениями, содержащимися в растениях, подчеркива­ лась ранее и будет многократно проиллюстрирована в по­ следующем. Огромную роль могут сыграть фитодиетоте­ рапия, расширение ассортимента включаемых в пищу ра­ стений сообразно вкусам пациента, характеру патологии, национальным традициям питания. К сожалению, ни от одного из диетологов пациенты не слышат ничего подоб­ ного, кроме нумерации столов и запретов, обрекающих его на манную каш ку с комками.

Очевидно, что идея выделения из растений и введения в

больного «действующих веществ» обедняет, резко сужает возможности фитотерапии. Многократно мы убеждаемся, что прямая экстраполяция экспериментальных, особенно пробирочных, инвитральных результатов в клинику едва ли возможна. Примером может служить работа С. О. Бур­ мистрова (1990). Эмбриотоксическому действию этанола, его повреждающему действию на антиоксидантную защ и­ ту, препятствующую образованию и токсическому действию перекисей липидов, в большей мере противодействовала настойка полисциас папоротниколистной (семейство Ара­ лиевые), а не экстракта корня элеутерококка колючего, хотя в отличие от него первая не проявляла прямых анти­ оксидантных свойств в пробирке за счет содержания в ней антиоксидантно «действующих веществ».

Приведу еще два примера. Ряд флавоноидов с двумя гид­ роксильными группами в орто-положении друг к другу в кольцах А или В (кверцитин, мирицетин, гербацетин, гнафалозидА, 4-метоксискутелляриин, 7-метоксиэридиктиол), фенолкарбоновых кислот (кофейная, галловая) не оказыва­ ют прямого адреномиметического эффекта, но, умеренно и обратимо ингибируя орто-метилтрансферразу (фермент, инак­ тивирующий катехоламины в синаптической щели), препят­ ствуя окислению адреналина [Поспелова М. Л., 2000], уси­ ливают эффекты адреналина [Барнаулов О. Д., 1988], про­ являя непрямые адреномиметические свойства (рис. 1). На данных примерах мы убеждаемся в том, что лечебное дей-

50

сикационных свойств у лекарственных и пищевых растений. Лечение корнем солодки уральской, лидирующей среди элитных растений традиционных медицин стран Восточной Азии [Гриневич М. А., 1990], сопровождается мягким кор­ тизоноподобным и минералокортикоидным действиями. При этом никогда не наблюдается побочных эффектов терапии стероидами. Тритерпены солодки голой, солодки уральской: глицирретовая, глицирризиновая кислоты (рис. 2) — сни-

51

Рис. 2. Тритерпеновые соединения из корней солодки ураль­ ской и других видов

жают метаболизм эндогенных гормонов коры надпочечни­ ков и действуют, таким образом, опосредованно. Домыслы относительно сильного стимулирующего действия тритерпенов солодки на кору надпочечников или же их мощного прямого кортизоноподобного действия носят исключитель­ но умозрительный характер, поскольку солодка никогда не приводит к подавлению, истощению функции коры надпо­ чечников. Напротив, она предупреждает ее атрофию, спо­ собствует восстановлению ее функций при неуемной тера­ пии стероидами. Роль гормонов коры надпочечников при отравлениях и интоксикациях общеизвестна. С этим следу­ ет сопоставить репутацию корня солодки как одного из луч­ ших детоксикационных средств.

Пермиссерами действия «золотого корня», родиолы ро­ зовой, который алтайцы дарят на свадьбу лучшему другу, дабы продолжился род его, А. С. Саратиков (1974) счита­ ет мужские половые гормоны. Такой же механизм дей­ ствия характерен и для других классических адаптогенов, видов клевера, любистока, сельдерея (компонент эротиче­ ского напитка) и прочих «приворотных» трав, оказываю­ щих положительное гонадотропное и анаболическое дей­ ствия. О реализации противодиабетического действия рас­ тений через эндогенный инсулин говорилось выше.

Таким образом, лечебное действие растений опосредо­ вано эндогенными гормонами. Впрочем, наличие в расте­ ниях женских половых гормонов, эстрогенов (эстриола, эстрадиола), а также других, вызывающих эструс, течку у

52

животных, фитоэстрогенов сегодня общеизвестно* Еще на заре зарождения научно-европейской медицины их назы ­ вали emenogoga, месячногонные растения, не совсем по­ нимая, что действие их является гораздо более сложным и разносторонним. Повышенное содержание фитоэстрогенов в растениях может ограничить рождаемость травоядных животных, подобно тому, как ограничивают ее гинеколо­ ги-эндокринологи, назначая оральные гормональные кон­ трацептивы женщинам в стране с катастрофически низ­ кой рождаемостью. Природа на много миллионов лет обо­ гнала эндокринологов, но они почему-то позволяют себе пренебрежительно относиться «к этим самым травкам».

Механизм постоянного взаимодействия представителей флоры и фауны в сфере репродукции наблюдается в биогео­ ценозе. Умеренное содержание фитоэстрогенов в растениях регулирует функции половых желез. Очевидно, что чувстви­ тельность к воздействию токсических агентов зависит от гор­ монального фона, функции желез внутренней секреции, в ча­ стности половых, фазы менструального цикла, полового по­ ведения животных. Поэтому месячногонные растения (emenogoga), нормализующие, регулирующие менструальный цикл, должны заслуживать самого пристального внимания токсикологов как средства, препятствующие действию ток­ синов и ликвидирующие последствия их поражающего дей­ ствия на функции гонад и других эндокринных желез.

Растения с выраженными адалтогенными свойствами име­ ют многочисленные показания к применению, среди кото­ рых есть прямые указания на общеукрепляющее, отдаляю­ щее старение, улучшающее память, умственную и физиче­ скую работоспособность, повышающее сопротивляемость инфекциям, ускоряющее выздоровление, способствующее рождению здорового потомства действия. Эти растения с раз­ носторонними эффектами привлекли наше внимание в пер­ вую очередь. Адалтогенное действие растений (при некото­ рой размытости термина) подразумевает мобилизацию ме­ ханизмов поддержания гомеостаза на оптимальном уровне, коррекцию метаболизма при нарушениях его, что и являет­ ся одним из аспектов их детоксикационной активности.

При анализе показаний к применению растений долж ­ ны привлекать внимание такие заболевания, как тирео­ токсикоз, зоб, сахарный диабет, нарушения лактации, мен­ струального цикла, потенции, либидо, функций надпочечни­ ков, нефрит, атеросклероз, гипертензии, капилляротоксикозы, геморрагические диатезы, повышенная кровоточивость. В последних случаях с успехом могут быть использованы

53

широко (более чем у 80 % растений) представленные вазопротективные, сосудоукрепляю щие, гемостатические свойства фитопрепаратов. Такие показания, как токсико­ зы беременности — хорошая подсказка наличия антиток­ сических свойств у растения, при этом указание на купи­ рование тошноты, рвоты, диареи следует включить в про­ грамму анализа наличия детоксикационных свойств, посколь­ ку эти симптомы характерны еще и для пищевых токсикоинфекций.

Ограниченные возможности трактовки лекарственных свойств растений связаны с предельным лаконизмом их описания ботаниками (см. «Растительные ресурсы СССР»),

химиками, фармакогностами, этнографами, то есть кем угодно из собиравших эти сведения, кроме профессиона- лов-врачей. Анализ источников целесообразен лишь в том случае, когда эти источники заслуживают доверия. Труды врачей-энциклопедистов Абу Али ибн Сина, Бируни, Амирдовлата Амасиаци, основной трактат тибетской медицины «Чжуд-ши» привлекают внимание лишь весьма незначи­ тельной части врачей, тех, кто действительно пытается ассимилировать опыт тысячелетий традиционных меди­ цин. Амирдовлат Амасиаци пророчески назвал свой труд «Ненужное для неучей». К сожалению, даже врачи, знако­ мые с «трудами» Малахова, Травинки, Пастушенковых, Николайчук, но о работах Амирдовлата Амасиаци, как, впрочем, и русского фармаколога Н. В. Лазарева, акаде­ мика Л. А Орбели, основателя гелиобиологии Л. А. Чи­ жевского, отчетливого представления не имеют.

Лекарственные растения, обладающие адаптогенными свойствами, мобилизующие каскады защиты от инфекцион­ ных болезней, интоксикаций, отравлений, повреждающих фи­ зических воздействий, являющиеся корректорами метаболиз­ ма, несомненно, имеют широкие показания к применению. Среди них предельного внимания заслуживают не только диабет и атеросклероз, но и другие последствия нарушения метаболизма: подагра, моче-, желчнокаменная болезнь.

Встречая часто этакое общее показание к применению растения «при нарушении обмена веществ», мы убежда­ емся в том, что авторы некомпилятивных работ, вполне заслуживающих доверия [Носаль М. А ., Носаль И. М., 1960, 1991], имеют порой в виду различные наружные проявления его: кожные сыпи, зуд, экзему, экссудативный диатез, фурункулез, сикоз. Дискутабелен вопрос о том, в чем же собственно состоят конкретные нарушения обмена при каждом из этих заболеваний. Наличие зуда, рецидивиру­

54

ющих гнойничковых заболеваний кожи зачастую подсказы­ вают нам необходимость исключения сахарного диабета, за­ болеваний гепатобилиарной системы. В последнем случае вуль­ гарной отговоркой являются опять-таки весьма общие реко­ мендации «обратить внимание на печень», а еще хуже «почистить печень» (дисквалификационный знак для врача).

Тем не менее, с нашей точки зрения, растения, эффек­ тивные при ряде кожных заболеваний, вполне обоснован­ но причисляют к «кровеочистительным», то есть к детоксикационным. Еще Самуил Ганеман, основатель гомеопа­ тии, негодовал 200 лет тому назад по поводу того, что при дерматозах, проявлениях внутренних болезней, требующих общего лечения, врачи «все-таки притирают», то есть ле­ чат только наружно. Немногое изменилось с тех пор. Эф­ фективность гемо- и энтеросорбции при ряде кожных за­ болеваний подтверждает правильность включения пока­ занных при них растений, например содержащих полиса­ хариды, в число детоксикационных средств.

Хорошей подсказкой для выбора растений с антитокси­ ческим типом действия является указание на их эффек­ тивность при алкогольном опьянении и синдроме похме­ лья (зверобой, миндаль, вишня, крапива, капуста, арбуз, смородина, тополь и многие другие). Тема эта весьма ак ­ туальна в нашей с вами стране.

Особого рассмотрения требует большая группа лекар­ ственных растений, применяемых при различных инфек­ ционных заболеваниях, в частности при острых респира­ торных вирусных инфекциях (ОРВИ), которые в большин­ стве случаев сопровождаются массивной интоксикацией. Тот факт, что растения быстро купируют ломоту, мышеч­ ные, головные боли, озноб, а в конечном итоге способству­ ют разрешению воспалительного процесса, лизису лихо­ радки, свидетельствует об их мощных детоксикационных свойствах. Исторически недавно сложилось понятие о груп­ пах химических соединений, назначаемых при лихорад­ ках (антипиретики, антифлогистики), головных и прочих болях (ненаркотические анальгетики, антальгики) и, несть им числа, воспалительных заболеваниях (нестероидные противовоспалительные средства — НПВС). Впрочем, большинство врачей, понимая защитный характер и ги ­ пертермии, и воспаления, обоснованно подвергают сомне­ нию необходимость лечения НПВС больных, например, ос­ трыми респираторными заболеваниями. Невероятная по­ пулярность ацетилсалициловой кислоты (аспирина) едва ли может загипнотизировать мыслящего врача. Группа

55

НПВС претендует только на эпизодическое, по возможнос­ ти, нечастое применение. Эти средства не произвели пере­ ворота в лечении больных артритами, хотя попытка ле­ чить таким образом заимствована из фитотерапии, но в последующем искажена.

Эффективность коры и листа ивы при лечении больных артритами, инфекционными заболеваниями была ранее об­ щеизвестна. В стремлении найти вещество, ответственное за противовоспалительный эффект из коры ивы белой (Salix alba), выделили органическую кислоту, которую назвали ивовой (са­ лициловой). Она принадлежит к классу фенолкарбоновых кис­ лот. Салицилаты содержатся во многих и многих растениях, зачастую к противовоспалительным не причисляемых. В по­ следующем лечение 12 г в сутки салициловой кислоты до от­ равления, до оглушения, изжог, отрыжек, тошнот и желудоч­ ных кровотечений пропагандировалось даже прогрессивны­ ми русскими врачами, например Г. Ф. Лангом, поскольку более действенных и менее токсичных веществ тогда еще не было, а лечение гораздо более эффективным отваром коры ивы уже считалось дикарским, варварским методом.

Настои и отвары многих растений снижают гипертермию, действуют потогонно, но при этом больной проходит стадию кризиса. Используя на протяжении многих лет способность растений умерять и полностью снимать тяжелейшие прояв­ ления интоксикации при ОРВИ, пневмониях, туберкулезе, мы никогда не сталкивались с тем, что они вызывают «по­ бочные эффекты», отравления, свойственные НПВС (подав­ ление гемо-, лейкопоэза до молниеносных агранулоцитозов, эрозивные поражения желудка и кишечника, обострение яз­ венной болезни, желудочные и другие кровотечения, хронизацию инфекции). Быстрого лизиса лихорадки на фоне фи­ тотерапии обычно не наблюдается. В течение суток, ночи больной при обильном потоотделении выходит из тягостного состояния, что сопровождается увеличением диуреза, отхар­ кивающим, секретолитическим эффектом, очевидным сни­ жением интоксикации с купированием ломоты, головных болей, диспептических расстройств. Складывается впечатле­ ние о разрешении воспаления при полной задействованноети этого защитного процесса.

По аналогии: местное применение так называемых про­ тивовоспалительных, ранозаживляющих растений не толь­ ко не подавляет воспаления, но даже усиливает его, по дан­ ным наших гистологических исследований [Барнаулов О.Д., 1988]. Демаркационный вал, функции которого сходны с барьерным значением очага, к примеру, искусственного

56

скипидарного воспаления, под влиянием местного приме­ нения отваров и присыпок из растений становится более выраженным. Нанесение на рану токсических доз стрих­ нина не ведет в случаях лечения растениями к гибели ж и ­ вотных в отличие от нелеченного контроля. В связи с этим указания на положительное влияние растений на течение раневой болезни, на заживление ран, в особенности инфи­ цированных, длительно не заживающих, являющихся по­ стоянным источником интоксикации, должно учитывать­ ся фитотерапевтом, фитофармакологом, формирующим свой арсенал и пытающимся осознать лекарственные свой­ ства, механизмы действия растений.

Ранее нами аргументирована необходимость барьерной функции очага воспаления, существующей именно для того, чтобы препятствовать выходу токсинов за пределы этого очага. Препараты растительного происхождения, вво­ димые энтерально, повышают эту барьерную функцию, то есть способствуют большей состоятельности процесса вос­ паления. Несмотря на то что биологическая, защитная це­ лесообразность воспалительного процесса объясняется сту­ дентам медицинских институтов еще на 3-м курсе в рам­ ках патологической физиологии, врачебная практика выпускников этих институтов сплошь состоит из попыток побороться с защитным процессом и подавить его.

Непрекращающийся порочный ш квал массированного производства и применения аспирина, анальгина и других нестероидных и стероидных противовоспалительных средств даже при отсутствии показаний к их применению ведет не к повышению нашей резистентности к инфекци­ ям, повреждающим агентам, а к снижению ее. В этих слу­ чаях мы вправе говорить о медикаментозно спровоциро­ ванных болезнях резистентности. Замечу, что направлен­ ность действия фитопрепаратов обратна таковой синтети­ ческих противовоспалительных средств. Даже проявляя противоэкссудативные и антипролиферативные свойства, фитопрепараты скорее выступают как средства, регулиру­ ющие выраженность воспалительного процесса, чем по­ давляющие его, что едва ли скажеш ь о преднизолоне и анальгине. Сочетание способности вклю чать защитные механизмы воспалительного процесса и в то же время не­ сколько ограничивать его в гиперэргическом проявлении свойственно лишь фитопрепаратам и является выгодней­ шей отличительной особенностью фитотерапии.

Поскольку воспалительные и инфекционные заболевания встречаются достаточно часто, считаю необходимым хотя

57

бы перечислить некоторые растения, успешно применяемые нами при ОРВИ, ларингитах, фарингитах, ангинах, трахеобронхитах, пневмониях, синуситах, артритах, пиелонефри­ тах, аднекситах и т. д. Конечно, в каждом из этих случаев возможны широкие и более детальные вариации составов сборов, нацеленных на конкретного больного, но в какой-то мере можно утверждать, что противовоспалительное и детоксикационное действия перечисленных растений носят си­ стемный характер, что локализации воспаления собственно пораженного органа эти лекарства не выбирают.

Высоко эффективным и наиболее часто применяемым в традиционных медицинах из детоксикационных и противо­ воспалительных растений является корень солодки ураль­ ской, солодки голой. Это лидирующее лекарство среди элит­ ных растений традиционных медицин стран Восточной Азии [Гриневич М. А., 1990]. В подавляющем большинстве сбо­ ров мы применяем лист, ветви малины обыкновенной (они широко используются в традиционных, народных медици­ нах, но не разрешены в нашей научно-европейской медици­ не), лист, реже кору, ивы козьей (они также неоффицинальны по упущению наших разрешающе-запрещающих орга­ нов), цветки и листья лабазника вязолистного, лист вахты трехлистной, березы белой, березы бородавчатой, шалфея лекарственного, шалфея остепненного, череды трехраздель­ ной, череды поникшей, цветочные корзинки ромашки ап­ течной, ромашки дисковидной, календулы лекарственной, цветки и лист липы сердцевидной, надземную часть видов полыни (п. волосовидная, п. веничная, п. эстрагон, п. авст­ рийская, п. горькая), зверобоя продырявленного, володушки козелецелистной, володушки многожильчатой, донника лекарственного, донника белого, крапивы двудомной, ду­ шицы обыкновенной, мяты луговой, мелиссы лекарствен­ ной, тимьяна обыкновенного.

К сожалению, даже фармакологи-экспериментаторы, срав­ нивая противоэкссудативные и антипролиферативные свой­ ства фитопрепаратов, забывают о том, что и многие другие свойства им не чужды, в частности детоксикационные и, что особенно важно, противоальтеративные, антидеструктивные. Способность ограничивать объем повреждения, повышать ре­ зистентность органов и тканей к альтерации, достаточно ча­ сто проявляемая лекарственными растениями, гораздо бо­ лее существенна для клиники, чем тривиально понимаемые противовоспалительные свойства. Определенный объем аль­ терации требует определенной экссудативной и пролифера­

58

тивной реакции, и подавлять эту защитную реакцию едва ли разумно. Более подробно эта тема освещена в лекциях «Вве­ дение в фитотерапию» [Барнаулов О. Д., 1999].

«Целебные яды растений» [Токин Б. П., 1974], фитонци­ ды мало, а точнее совсем незнакомы выпускникам меди­ цинских институтов. Врачи, закончившие Санкт-Петербург­ ский государственный медицинский университет (СПбГМУ), Педиатрическую теперь уже академию и Санитарно-гигие­ нический медицинский институт, не припоминают не толь­ ко что отдельного занятия, посвященного умению владеть фитонцидами растений, но даже беглого обзора фитонцид­ ных растений, их эфирных масел. Однако те же растения за счет выделения компонентов эфирного масла бронхиаль­ ными, потовыми железами, почками инициируют их дея­ тельность, повышая антимикробные свойства бронхиаль­ ной слизи (лизоцим), фагоцитарную активность лейкоци­ тов и макрофагов, интерфероновую, цитокиновую защиту [Шанин С. Н ., 1996; Зарецкий Б. В., 1997], потоотделе­ ние, диурез. Мы еще и еще раз убеждаемся в значимости не только, к примеру, прямого антимикробного действия вводимых в организм субстратов, но и мобилизации мно­ гочисленных каскадов защиты организма с помощью ле­ карственных растений. Несмотря на то что после приведен­ ных примеров вопрос о необходимости проведения детоксикационной, антимикробной или противовирусной, проти­ вовоспалительной фитотерапии при тех же ОРВИ можно и не дискутировать, такой терапии осознанно до сих пор вра­ чами не проводится. Они считают своим врачебным долгом прописать больному антибиотики, сульфаниламиды, НПВС (при гриппе — зачем?), способствующие хронизации инфек­ ции, снижающие защитные реакции организма.

Совершенно иного принципа придерживается традици­ онная китайская медицина. Более 17 веков капитальным руководством служит «Трактат о лихорадочных заболева­ ниях, вызванных холодом» [Zhang Zhongjing, 1986; Чжан Чжунцзин, 1991]. Разумный принцип «убрать яд, жар» с помощью лекарственных растений соблюдается в китайс­ кой медицине и по сию пору. Что ж, и у нас разумные люди предпочитают в банальных случаях простудных за­ болеваний покой, тепло, чаи из лекарственных растений обращению к участковому врачу (ну, разве за больнич­ ным листом). Халмурат Упур и его соавторы (1992) реко­ мендуют в соответствии с задачами китайской медицины простые и доступные средства.

59