17. Общие принципы охранения больного от болевых ощущений, связанных с заболеванием зубов, хирургическими вмешательствами.

Обезболивающие лекарственные средства: - анальгетики (наркотические и ненаркотические) - анестетики (местные и общие). - спазмолитики (холинолитики; средства, улучшающие кровоснабжение миокарда; средства, расслабляющие гладкомышечные волокна).

Анальгетик– это лекарственное средство, обладающее специфической особенностью ослаблять или устранять чувство боли.

Анальгетики делят на опиоидные (наркотические) и неопиоидные (ненаркотические).

Наркотические анальгетики – растительные и синтетические средства, избирательно уменьшающие восприятие боли, повышающие переносимость боли в результате уменьшения эмоциональной окраски боли и ее вегетативного сопровождения, вызывают эйфорию и лекарственную зависимость. Наркотические анальгетики снижают проведение и восприятие боли лишь в границах ЦНС, подавляют в основном неспецифический путь. Средства данной группы возбуждают опиатные рецепторы, создают действие, аналогичное эффектам пептидов антиноцицептивной системы.

К этим анальгетикам относят морфин, промедол, фентанил, трамадол, бупренорфин и т.д. Наркотические анальгетики обладают сильной анальгетической активностью, вызывают вначале легкую эйфорию, переходящую в успокоение и неглубокий сон.

Недостатки наркотических анальгетиков: - угнетение дыхания - тошнота и рвота - нарушение моторики кишечника и мочеиспускания - физическая и психическая зависимость - синдром абстиненции при отмене.

Наркотические анальгетики применяют при острой послеоперационной боли после обширных операций и при хронической боли в условиях неэффективности ненаркотических анальгетиков.

Ненаркотические анальгетики делятся на 2 группы:

- нестероидные противовоспалительные средства (НПВС): ацетилсалициловая кислота, кетопрофен, кеторолак, диклофенак, метамизол.

НПВС обладают анальгетическим, противовоспалительным, жаропонижающим эффектами, а также антиагрегационным действием.

НПВС могут вызывать побочное действие: эрозии слизистой оболочки желудка и ДПК, желудочно-кишечные кровотечения, поражения почек с острой почечной недостаточностью, аллергические реакции.

- анальгетики ненаркотического типа: парацетамол.

Из всех ненаркотических анальгетиков самым безопасным является парацетамол, имеющий центральный антиноцицептивный эффект. В Европе парацетамол во внутривенном виде в послеоперационном периоде получают 90% пациентов.

Общие принципы лечения боли:

• Устранение источника боли, восстановление поврежденных тканей.

• Воздействие на периферические компоненты боли: применение ненаркотических анальгетиков, нестероидных противовоспалительных средств для лечения боли, при необходимости использование наркотических анальгетиков.

• Торможение проведения болевой импульсации по периферическим нервам и в узле заднего корешка спинного мозга: - местная, проводниковая, эпидуральная и спинномозговая анестезии.

• Воздействие на процессы в задних рогах спинного мозга: противосудорожные препараты, электростимуляция и другие методы физической стимуляции, препараты-агонисты альфа-2-адренорецепторов (клофелин).

• Воздействие на психологические компоненты боли (антидепрессанты, транквилизаторы, нейролептики).

• Коррекция функциональных расстройств, вызванных болью: улучшение микроциркуляции и метаболизма, устранение гипоксии, нарушений обмена веществ или воспаления.