45. Средства для неингаляционного наркоза. Применение в стоматологии.

В отличие от ингаляционного, неингаляционный наркоз труднее управляем. К преимуществам неингаляционного наркоза следует отнести отсутствие стадии возбуждения, возможность начинать наркотизацию прямо в палате.

Средства для неингаляционного наркоза по продолжительности действия разделяют на 3 группы:

1. Препараты короткого (до 10-15 мин) действия - пропанидид (сомбревин) и кетамин(кеталар).

2. Препараты средней (до 20-40 мин) длительности действия - гексобарбитал (гексенал), тиопентал натрия и гидроксидион натрия (предион).

3. Препараты длительного (60 и более мин) действия - натрия оксибат (натрия оксибутират).

Применение в стоматологии

Гексенал - применяется при кратковременных и длительных операциях на челюстно-лицевой области. 

Кетамин - вводный наркоз при кратковременных стоматологических манипуляциях и вмешательствах, не требующих мышечной релаксации с сохранением спонтанного дыхания. Основной наркоз в условиях полной миорелаксации и искусственной вентиляции легких при длительных стоматологических операциях. 

Натрия оксибутират - применяют как неингаляционное наркотическое вещество для однокомпонентного наркоза при хирургических стоматологических вмешательствах с сохранением спонтанного дыхания, а также для вводного, базисного наркоза при обширных и травматичных операциях.

Предион - предназначен для внутривенного вводного, основного и самостоятельного наркоза у стоматологических пациентов с заболеваниями органов дыхания, сердечно-сосудистой системы, при диабете. 

Пропанидид - применяют при разрезах, вправлении вывихов нижней челюсти, репозиции отломков челюстей, удалении зубов и других амбулаторных стоматологических операциях.

Тиопентал натрия - применяется при операциях на челюстно-лицевой области. 

46. Средства для симптоматической терапии возникших судорог.

Фармакодинамика связана со снижением возбудимости ЦНС → нужно снизить активность нейронов, нарушить симпатическую передачу.

1. Производные бензодиазепина: диазепам (седуксен), лоразепам, вводят внутримышечно и внутривенно, судороги прекращаются в течение 5 минут, расслабляются мышцы (взаимодействует со специфическими бензодиазепиновыми рецепторами, расположенными в постсинаптическом ГАМК А-рецепторном комплексе в лимбической системе мозга, таламусе, гипоталамусе, восходящей активирующей ретикулярной формации ствола мозга и вставочных нейронах боковых рогов спинного мозга. Повышает чувствительность ГАМК-рецепторов к медиатору (ГАМК), что обусловливает повышение частоты открытия в цитоплазматической мембране нейронов каналов для входящих токов ионов хлора. В результате происходит усиление тормозного влияния ГАМК и торможение межнейронной передачи в соответствующих отделах ЦНС).

2. Производные ГАМК: натрия окисбутират (взаимодействует с пре- и постсинаптическими ГАМК_А и ГАМК_В рецепторами, изменяет функционирование Ca²⁺, K⁺ и Cl^- каналов, подавляет высвобождение активирующих медиаторов из пресинаптических окончаний и вызывает постсинаптическое торможение). 

3. Местные анестетики: лидокаин – блокирует ток ионов натрия.

4. Нейролептики: дроперидол (блокирует дофаминовые рецепторы (в основном D₂) в подкорковых областях мозга (черная субстанция, полосатое тело, бугорная, межлимбическая и мезокортикальная области), угнетает центральные альфа-адренергические структуры, нарушает обратный нейрональный захват и депонирование норадреналина).

5. Соли: MgSO₄ (Магний является физиологическим антагонистом кальция и способен вытеснять его из мест связывания. Регулирует обменные процессы, нейрохимическую передачу и мышечную возбудимость, препятствует поступлению ионов Ca²⁺ через пресинаптическую мембрану, снижает количество ацетилхолина в периферической нервной системе и ЦНС). 

6. Барбитураты, наркоз – если ничего другого нет.