Варианты (I-VI) строения лицевого нерва.

1 – височная ветвь, 2 – скуловая ветвь, 3- щечная ветвь, 4- краевая нижнечелюстная ветвь. 5 – шейная ветвь

•Для ощупывания лимфатических узлов, расположенных над ключицей, у нижнего полюса околоушной железы, вдоль внутренней яремной вены, у наружного края трапециевидной мышцы, лучше встать со спины больного.

•В основе диагностики опухоли слюнных желез, кроме изучения клинических данных, нужно использовать вспомогательные и специальные методы диагностики (цитологические, рентгенологические и другие).

•Дифференциальную диагностику обычно приходится проводить между различными опухолями слюнных желез и другими заболеваниями, протекающими непосредственно в железе и рядом с нею.

•Диагностические ошибки при новообразованиях слюнных желез обусловлены рядом причин:

•Недостаточной, а порой и неправильной трактовкой анамнеза,

•Сходным клиническим течением различных опухолей,

•Игнорированием современных методов диагностики.

Лечение опухолей слюнных желез.

•Хирургический метод является ведущим, так как все доброкачественные и большинство злокачественных опухолей устойчивы к облучению.

У большинства пациентов (65-80%) опухоли представлены бессимптомным опухолевым образованием в ткани околоушной слюнной железы. По данным Mc.Kenna от 20 до 33% случаев опухолей околоушной слюнной железы являются злокачественными. Среди злокачественных опухолей слюнных желез преобладают новообразования эпителиального генеза и составляют 90-95% от всех опухолей данной локализации. Среди злокачественных опухолей слюнных желез преобладают новообразования эпителиального генеза и составляют 90-95% от всех опухолей данной локализации. Наиболее частыми эпителиальными опухолями околоушной слюнной железы являются мукоэпидермоидный рак, аденокарцинома и цистаденоидная карцинома (цилиндрома).

Значительная часть злокачественных опухолей трудно отличима от доброкачественных образований. Продолжительность симптомов перед постановкой диагноза составляет от 4 до 8 месяцев. Однако примерно у 10 % пациентов отмечаются длительно существующие образования. Некоторые авторы указывают на возможность злокачественной трансформации доброкачественной опухоли, например, плеоморфная аденома околоушной слюнной железы примерно в 5% случаев трансформируются в рак.

Быстрое увлечение в размерах хронического образования в околоушной слюнной железе и развитие новых симптомов у пациента с прежде бессимптомной опухолью должно навести на мысль о злокачественной трансформации. Однако быстрый рост доброкачественной опухоли также возможен.

Примерно у 10-15% больных злокачественной опухолью околоушной слюнной железы встречается болевой синдром. Боль не является обязательным признаком злокачественности, т.к. может в 5 % случаев встречаться у пациентов с доброкачественными новообразованиями. Наличие болевого синдрома у пациентов со злокачественными опухолями связана с худшим прогнозом по сравнению с бессимптомной опухолью.

Примерно в 90% случаев рак околоушной слюнной железы в поверхностной доле. Так же злокачественные опухоли могут располагаться в парафарингеальном пространстве. Около 5 % злокачественных опухолей околоушной слюнной железы на момент постановки диагноза распространяются в парафарингеальное пространство.

Частичный или полный паралич лицевого нерва встречается у 10%-20% больных со злокачественными опухолями околоушной слюнной железы. Чаще всего парез или паралич лицевого нерва наблюдается у больных с недифференцированным раком, плоскоклеточным раком, аденокарциномой и цистаденоидной карциномой. Другие неврологические симптомы могут включать в себя потерю чувствительности (10%) и тризм (4%).

Метастазы в лимфатические узлы шеи встречаются у 10%-15% больных при первичном обращении.

Прогноз заболевания во многом зависит от локализации опухоли, гистогенеза и стадии заболевания, наличия и отсутствия региональных метастазов.