Показанием к фасциально-футлярному иссечению клетчатки шеи являются:

1.Клинически отделяемые одиночные смещаемые метастазы

2.Увеличенные лимфатические узлы, подозрительные на метастазы

3.Профилактическое иссечение клетчатки шеи.

Существо принципа операции заключается в том, что при иссечении шейной клетчатки не удаляют внутреннюю яремную вену, грудино-ключично-сосцевидную мышцу и добавочный нерв. В отличие от типичного фасциально- футлярного иссечения клетчатки шеи, принимая во внимание особенности регионального метастазирования рака щитовидной железы, выполнение данного вида операции имеет свои особенности: метастазы рака щитовидной железы в лимфатических узлах подчелюстной и подбородочной областей почти никогда не встречаются.

В связи с этим чаще всего выполняют так называемый «щитовидный вариант» при раке щитовидной железы, при котором не удаляется подчелюстная слюнная железа и клетчатка подчелюстной области (А.П. Пачес с соавт. 1976 год).

Послеоперационные

осложнения

Наиболее типичными осложнениями при операциях на щитовидной железе являются:

-повреждения возвратных нервов (парез или паралич),

-гипотиреоз различной степени (легкий, средней тяжести и

тяжелый), -повреждение добавочного нерва и паращитовидных желез.

Сохранение голоса не всегда указывает на целостность возвратного нерва, истинное повреждение которого обнаруживается только при непрямой ларингоскопии.

У определенных категорий больных, у которых в силу анатомических особенностей (нависание надгортанника, короткий и широкий язык, низко расположенная гортань и т.д.) или высокого глоточного рефлекса, невозможно в деталях осмотреть гортань и оценить ее подвижность, пользуясь непрямой ларингоскопией, в этих случаях незаменима фиброларингоскопия.

•Обнаруженные в процессе обследования больных осложнения и последствия лечения классифицируются следующим образом:

1.Гормональные нарушения:

•- гипотиреоз

•-тиреотоксикоз

•-дистиреоз

•-гипопаратиреоз.

2.Повреждения нервов:

-возвратных- двустороннее

-одностороннее

-добавочных нервов

-шейного симпатического сплетения

-нижней ветви лицевого нерва

-надключичных нервов.

3.Грубые деформирующие рубцы шеи.

4.Реакции со стороны других органов и систем.

-нарушение функции яичников

-изменения со стороны сердечно-сосудистой системы

-вегетативно-сосудистая дисфункция

-астеноневротический синдром.

-Повреждение возвратного нерва

-Повреждение паращитовидных желез

Отмечаются в 5,2 % случаев.

Дополнительные методы лечения

1. Лучевая терапия.

Предоперационная гамма-терапия показана:

-Больным с распространенным раком щитовидной железы

-Больным с менее дифференцированными формами рака щитовидной железы

Суммарная доза облучения составляет 30-40 Гр. Послеоперационная гамма-терапия показана:

-При распространенных первичных и рецидивных опухолях

-При распространенных опухолях

-При нарушении абластики во время операции