Сравнительная оценка ультразвуковой семиотики РЩЖ, АЩЖ, диффузно-узловой формы ХАТ

По данным исследований, при первичном ультразвуковом скрининге заболеваний щитовидной железы 93,7 % выявляемой диффузной, узловой патологии органа является доброкачественной и только в 2-3 наблюдениях на 100000 больных диагностируется рак щитовидной железы. Поэтому остро встает вопрос о поиске вероятностных дифференциальных критериев доброкачественных и злокачественных признаков в зоне поражения, отбор больных на ТАПБ.

Хронический аутоимунный тиреоидит

Хронический аутоимунный тиреоидит – наиболее часто встречаемое заболевание щитовидной железы (20-30 % всей патологии), чаще заболевают женщины старше 40 лет. ХАТ - типичный пример аутоимунного заболевания. Под воздействием антител происходит разрушение тиреоидных А и В – клеток, нарушение синтеза гормонов железы. Ткань железы подвергается лимфоцитарной инфильтрации. Развиваются воспалительные, дистрофические процессы, что ведет к многообразию морфологических макроструктурных изменений. Различают диффузную, диффузно-узловую и

узловую формы поражения.

Аденомы щитовидной железы

Аденомы щитовидной железы ( 10-15 % очаговой патологии ЩЖ ) – доброкачественные опухоли щитовидной железы, развиваются вследствие локальной гиперплазии тиреоицитов. Среди объемных образований щитовидной железы аденомы составляют от 16 до 25 %. Обычно они представлены в виде одиночного узла, но могут быть и множественными. Различают макро и микрофолликулярные аденомы, папиллярно-фолликулярные аденомы, аденомы из клеток Ашкинази- Гюртля и аденомы из С-клеток.

Типичные признаки аденомы щитовидной железы:

-овальная или округлая форма:

-четкие, ровные контуры:

-гипоэхогенный ободок (Hallo) 1-3 мм:

-неоднородная структура (реже изоэхогенная, повышенной эхогенности):

-сохраненная капсула: перинодулярная, краевая, капсулярная васкуляризация (80-90 %)

Виды специального лечения

Основным радикальным методом лечения остается своевременное хирургическое вмешательство.

Все узловые новообразования в щитовидной железе надо оперировать.

1.Гемитиреоидэктомия с резекцией перешейка – выполняется при дифференцированных формах рака щитовидной железы (папиллярном, фолликулярном, при 1-2 стадиях процесса, особенно у женщин в молодом возрасте.

2.Субтотальная резекция щитовидной железы – (удаление пораженной доли, перешейка и части противоположной доли) – выполняется при 1-2 стадии медуллярного рака щитовидной железы, 3 стадии дифференцированных форм рака щитовидной железы. Если опухоль локализуется в перешейке щитовидной железы, удаляют близлежащую к опухоли долю, перешеек и часть противоположной доли.

3.Тиреоидэктомия – выполняется при мультицентрическом раке щитовидной железы с поражением долей 4 стадией процесса, при менее дифференцированных формах рака щитовидной железы. После неадекватной операции на щитовидной железе.

Основным методом лечения метастазов рака щитовидной железы в лимфатические узлы шеи следует считать их хирургическое удаление, которое выполняется с учетом особенностей фасциально- футлярных структур шеи.

Знание зон регионарного метастазирования и четкие представления об анатомических футлярах служат основой радикальности операций, предпринимаемых для удаления метастазов в лимфатические узлы шеи (Г.В.Фалилеев).

В числе этих операций следующие: операция Крайля и фасциально-футлярное иссечение клетчатки шеи.

Характер хирургических вмешательств зависит от величины и подвижности метастазов.

Операция Крайля была описана автором в 1906 году. Показанием для ее выполнения является наличие множества смещаемых метастазов или одиночно ограниченно смещаемого метастаза, связанного с внутренней яремной веной (А.И. Пачес с соавт. 1976 год).

Операция Крайля заключается в одномоментном иссечении клетчатки шеи в следующих границах: средняя линия шеи, ключица, передний край трапециевидной мышцы, нижний край нижней челюсти, нижний полюс околоушной слюнной железы. В едином блоке удаляются клетчатка и лимфатические узлы шеи, грудино- ключично-сосцевидная мышца, внутренняя яремная вена, добавочный нерв с окружающей клетчаткой, подчелюстная слюнная железа с клетчаткой подчелюстной и подбородочной областей, нижний полюс околоушной слюнной железы. Переднюю стенку удаляемого блока тканей составляет поверхностная фасция, заднюю

– пятая фасция, покрывающая лестничные мышцы.