Патология печени

Тема 29. Нарушение желчеобразовательной и желче-выделительной функции печени. Желтухи (2 часа)

Цель занятия: изучить причины и механизм развития раз­личных видов желтух и их основные проявления. Изучить в эксперименте действие на организм составных частей желчи.

Вопросы для подготовки к занятию

1. Причины и механизм функциональных нарушений пе­чени.

90

2. Какие могут быть расстройства пищеварения и других систем при задержке поступления желчи в кишечник?

3. Какие могут быть нарушения углеводного, жирового, белкового обмена при расстройствах функции печени?

4. Что такое желтуха? Классификация желтух.

При различных заболеваниях — болезнях печени, желч­ного пузыря, инфекционных заболеваниях, болезни крови — часто нарушается желчеобразование и желчевыведение, что приводит к развитию желтухи.

Желтуха — симптом, характеризующийся окрашиванием внешних покровов, слизистых оболочек, склер глаз в жел­тый или желто-зеленый цвет. Изменение естественной окра­ски тканей зависит от циркуляции в крови большого коли­чества желчного пигмента — билирубина.

По причинам возникновения различают 3 вида желтухи: механическую, гемолитическую и паренхиматозную или ин-фекционно-токсическую.

Механическая желтуха — следствие затруднения желче-выведения (закупорка или сдавливание протоков); гемоли­тическая — результат усиленного гемолиза эритроцитов с последующей гиперпродукцией желчных пигментов из гемо­глобина; паренхиматозная — обусловливается поражением паренхимы печени.

Ахолия — отсутствие поступления желчи в кишечник.

Билирубин — желто-красный пигмент желчи.

Биливердин — зеленое красящее вещество желчи.

Билирубинемия — повышенная концентрация в крови би­лирубина.

Гепатит — общее название воспалительных процессов в печени.

Холемия — скопление в крови и тканях составных частей желчи.

Цирроз печени — заболевание, сопровождающееся де­струкцией печеночных клеток и разрастанием соединительно-тканых элементов.

Оснащение: испытуемая сыворотка, рабочий реактив, фи­зиологический раствор, спирт 96°, пробирки центрифужные, центрифуга, штатив для пробирок, пипетки на 1 и 2 мл, сливные чашки, желчь, набор растворов серной кислоты, цитратная кровь, растительное масло, лягушки.

91

Опыт 1. Определение билирубина прямой и непрямой реакцией Ван-ден-Берга в сыворотке крови при механической и гемолитической желтухах

Реакция основана на том, что повышенное содержание билирубина в крови дает с диазореактивом характерное ро­зовое окрашивание. Для приготовления диазореактива слу­жат два раствора:

№ 1 — а) сульфаниловая кислота — 1,0;

б) соляная кислота — 10,0;

в) дистиллированная вода — 200,0. № 2 — а) азотистокислый натрий — 0,5;

б) дистиллированная вода - — 100,0.

Перед постановкой реакции готовят рабочий реактив. Для этого берут 10 мл раствора № 1 и 0,3 мл р-ра № 2 и смешивают. Рабочий реактив дает цветную реакцию только со свободным билирубином (В). Для обнаружения связан­ного билирубина (А) необходимо разрушить его связь с бел­ком, что достигается путем осаждения белков спиртом.

Прямая реакция. Берут в пробирку 1 мл испытуемой сы­воротки, добавляют 2 мл физиологического раствора и 0,5 мл рабочего раствора. При наличии свободного билирубина (В) появляется бледно-розовое окрашивание. Повышенное содер­жание свободного билирубина в крови отмечается при меха­нической желтухе.

Непрямая реакция. Ставится только в том случае, если прямая реакция дает отрицательный результат. Берут в про­бирку 1 мл испытуемой сыворотки, добавляют 2 мл 96° спир­та, размешивают и центрифугируют. К центрифугату добав­ляют 0,5 мл рабочего реактива. Эта проба обнаруживает связанный билирубин (\А), который находится в крови при гемолитической желтухе.

Опыт 2. Общее токсическое действие желчи

Лягушке вводят 2—3 см³ желчи в спинное подкожное лимфатическое пространство, помещают под воронку для ог­раничения движений и наблюдают за ее поведением и общим состоянием.

92

Опыт 3. Определение скорости рефлекса у лягушки, отравленной желчью

У декапитированной лягушки определяют скорость реф­лекса посредством опускания лапки в 0,3%, 0,5 и 1% ра­створы серной кислоты. После этого лягушке вводят в спин­ное лимфатическое пространство 2—3 мл желчи и вновь оп­ределяют скорость рефлекса через каждые 5 мин.

Опыт 4.

У обездвиженной лягушки вскрывают грудную полость и обнажают сердце, сняв перикард. Подсчитывают количество сердечных сокращений в минуту и наносят 1—2 капли желчи в район синусного узла. Через 6—7 мин. про- _т водят повторный подсчет сердечных сокращений и сравни­вают его с исходным.

Опыт 5. Влияние желчи на кровь

В двух пробирках берут цитратную кровь по 1 мл, кото­рую смешивают с физиологическим раствором в соотноше­нии 1 : 4. Одну пробирку используют в качестве контроля, .в другую добавляют 0,2 мл желчи. В этой пробирке происхо­дит гемолиз (лаковая кровь).

ПАТОЛОГИЯ ПОЧЕК