34. Методы фиксации керамических конструкций к твердым тканям зубов. Методика адгезивной фиксации. Показания, этапы.

Технику адгезивной реставрации утраченных тканей зуба можно разделить на два метода: метод прямой реставрации с помощью композитов, компомеров, ормокеров и метод непрямой реставрации с помощью конструкций, называемых inlay, onlay, veneer и т.д., выполняемых, как правило, из керамики и композитов. Способы изготовления названных конструкций обязательно включают в себя лабораторный этап, а значит и этап фиксации этих конструкций в полости зуба.  Обязательное условие высококачественной реставрации - отсутствие краевой щели - выполнимо только при соблюдении следующих правил:

• правильного подбора цвета

• правильного и достаточного препарирования

• тщательного лабораторного изготовления

• наличия оптимального цемента и соблюдения правил фиксации. Не ставя под сомнение важность трех первых условий, остановимся подробней на правилах фиксации керамических конструкций.  Каким бы способом ни была изготовлена конструкция (методом прессования, вырезания из готового блока, нанесения на огнеупорную модель), она будет зафиксирована шаг за шагом по определенным правилам, которые родились в результате долгих лабораторных исследований и многолетних клинических наблюдений. Step by Step

1. Освобождаем отпрепарированную полость от временного цемента. Временный цемент не должен содержать эвгенол. Лучше всего для этих целей подходят материалы типа Fermit/Fermit N - светоотверждаемый материал высокой/низкой эластичности для временных пломб. Полость очищается с помощью ручных и ультразвуковых инструментов, после чего промывается и высушивается. Для фиксации временных коронок и мостов применяется Provilink - временный цемент двойного отверждения.

2. Припасовка. Проверка готовой конструкции непосредственно во рту. Оцениваем точность изготовления и цвет. Лучше всего производить припасовку с помощью Variolink Tri-In. Это водорастворимая паста на основе глицерина. Поставляется в пяти цветах: прозрачный, А1, А3, А4, опаковый, белый. Применение Variolink Try-In позволяет увидеть цвет конструкции после фиксации и корректировать его в светлую или темную сторону.

3. Наложение коффердама. Абсолютная сухость - необходимое условие успешной техники адгезивной фиксации.. 

   4. a. Смыть глицерин с реставрации и просушить воздухом.

   5. a. Нанести на внутреннюю поверхность реставрации плавиковую кислоту (HF). Время травления - 60 секунд 4,9%. После травления кислоту смыть, реставрацию просушить.

   6. a. Нанести на реставрацию силан Heliobond-S. Время силанизации - 60 секунд. Остатки силана сдуть.

   7. a. Нанести на реставрацию Heliobond. Не полимеризовать. Рекомендуется временно накрыть реставрацию оранжевым стеклом, например, крышечкой Vivapad. :

4. б. Полость отмывается от глицерина Try-In и высушивается.

5. б. На эмаль наносится Email Preparator GS на 30-60 секунд. После травления полость необходимо промыть и высушить.

6. б. Нанести на дентин Syntac Primer. Через 15 секунд сдуть. Не смывать. Нанести на 10 секунд Syntac Adhesive. Сдуть. Не смывать.

7. б. Нанести на эмаль и дентин Heliobond. Раздуть.

8. Замешиваем композит двойного отверждения. Время замешивания - 10 секунд. Время полимеризации - 4±0.5 минут. 

9. Наносим инструментом или кисточкой композит в полость зуба и на реставрацию. Помещаем реставрацию в полость. Удаляем излишки.

10. Покрываем линию соединения реставрации водорастворимым глицерином Liquid Strip. Производим полимеризацию посегментно в течение 40 секунд на сегмент.

11. Проверяем окклюзию. Обрабатываем реставрационную поверхность алмазными финирами, полирами, дисками. Заканчивают отделку силиконовыми полирами, щеточками с полировочной пастой.

12. Последний этап - покрытие вылеченного зуба фторлаком, например, Fluor-Protector.