29. Пластмассовые и фарфоровые коронки. Показания к применению, сравнительная характеристика.

Фарфоровые

Свойства стоматологического фарфора зависят от химического состава и процентного соотношения в нем компонентов. В состав стоматологического фарфора входят полевой шпат, кварц, коалин и некоторые добавки.

Фарфор, применяемый в ортопедической стоматологии, разделяют по температурному режиму обжига на: тугоплавкий — 1300— 1370°С; среднеплавкий — 1090—1260°С; низкоплавкий — 870—1065°С.

Температурный режим обжига фарфоровой массы меняется в зависимости от процентного содержания в нем ингредиентов. Тугоплавкий фарфор применяется для изготовления фарфоровых, зубов промышленным путем, среднеплавкий и низкоплавкий—, для изготовления фарфоровых коронок и цельнолитых металло керамических протезов в зуботехнических лабораториях.

Показания

1. Разрушение или травматический отлом значительной части зуба, когда невозможно его восстановление с помощью пломбировочного или композиционного материала, а также вкладки.

2. Аномалии развития и некариозные поражения твердых тканей зубов.

3. Аномалии развития и положения передних зубов, когда невозможно ортодонтическое лечение.

4. Эстетический дефект коронки естественного зуба (изменение цвета, потеря блеска и др.).

5. Наличие искусственных коронок, не отвечающих предъявляемым эстетическим требованиям.

Показания к применению пластмассовых коронок

а) разрушение зуба вследствие кариеса;

б) аномалийные формы и величины зубов;

в) изменение цвета зуба;

г) гипоплазия эмали, флюороз зубов, клиновидные дефекты, гиперестезия твердых тканей зуба;

д) зубы Фурнье, Гетчинсона, Пфлюгера.

Сравнивая пластмассовые и фарфоровые коронки, следует отметить выигрышные стороны изделий из полимеров:

• коронки из пластмассы не обладают той хрупкостью, которая присуща фарфоровым;

• абразивная обработка или шлифование пластмассовых коронок гораздо проще;

• надежность в эксплуатации пластмассовых зубов обуславливается простотой их установки.

При этом фарфоровые зубы не подвержены изменению присущих им размеров и формы. Они не размягчаются и не деформируются при воздействии температурных режимов. Изделия из фарфора не так подвергаются стиранию рабочих поверхностей благодаря повышенной твердости.

30. Оттиски. Определение, классификация. Показания и методика получения двойных оттисков. Методика получения оттисков различными оттискными материалами. Осложнения, виды, профилактика. Оттискные ложки, их характеристика.

Оттиск - негативное (обратное) отображение поверхности твердых и мягких тканей, расположенных на протезном ложе и его границах.

Классификация:Рабочие служат для изготовления ортопедических конструкций..Вспомогательные нужны для отображения зубов-антагонистов, полноценного воспроизведения клинической ситуации в полости рта. Анатомические оттиски являются статическим отображением протезного ложа и окружающих его тканей. Функциональные оттиски снимают при изготовлении съемных протезов, когда нужно обеспечить их фиксацию методом функциональной присасываемости с созданием клапанной зоны. По степени давления, оказываемого оттискным материалом на ткани протезного ложа, оттиски подразделяются на:а)компрессионные б)разгружающие в)дифференцированные.

Получение двойного оттиска: Наиболее простая и доступная методика получения двухслойного оттиска такова: стандартной металлической ложкой снимается оттиск с зубного ряда к препарированию зубов. Затем проводят препарирование зубов. После чего замешивают массу корректирует (Сиэласт , екзафлекс и др...) И заполняют ею оттиск в отпечатки зубов которые были отпрепарированные. Оттиск с корректирующей массой вводят в полость рта, плотно прижимая его к зубному ряду. После затвердевания массы оттиск выводят из полости рта.

Классификация оттискных материалов И.М. Оксману:

1. Те,что кристаллизируются (гипс, эвгенол, оксидцинкови пасты: Репин(Чехия), дентол(Россия), дендия(Австралия).

2. Термопластичные массы (Стенс, воск, массы Вайнштейна, Керра, адгезиаль, стоматопласт).

3. Эластичные (альгеласт, стомальгин).

4. Полимеризирующие (стиракрил, АКР -100, силиконовые оттискные массы).

Классификация А.И. Дойников , В.Д. Синицын:

По физическому состоянию:

1. Твердокристаличные.

2. Эластичные.

3. Термопластичные.

4. Полимеризирующиеся.

По химической природе:

1.Гипс.

2. Цинкоксидевгенол.

3. Альгинатные.

4. Силиконовые.

5. Тиоколовые.

6. Эпоксидные.

Ложки бывают металлическими и пластмассовыми, с перфорациями и без них, для нижней и верхней челюстей. Фирма Ivoclar - Vivodent выпускает ложки для одновременного снятия оттиска с верхней и нижней челюсти при сомкнутых челюстях. Стандартные ложки изготавливаются из металла или пластмассы и отличаются формой, размером, количеством и величиной перфорационных отверстий. Наиболее широкое применение нашли оттискные ложки, изготовленные из листовой стали. Размер их обычно обозначен на ручке цифрами (№ 1,2,3,4,5), или буквами S, M, L. Стандартные оттискные ложки для беззубых челюстей отличаются более низкими бортами и закругленным переходом от бортов в ложе для зубов. На ручке обозначены номера (№7,8,9,10). Ложки выбираются либо эмпирическим подбором, либо при помощи специального приспособления - компаса, напоминающего чертежный циркуль. Он позволяет измерить ширину челюсти. Существуют наборы ложек, к которым прилагается компас и специальная таблица для подбора ложек по результатам измерения.

Неперфорированные ложки менее удобны в использовании, так как к недостаткам многих оттискных масс относится плохое сцепление с оттискной ложкой, а перфорационные отверстия создают ретенционные пункты. Кроме того, перфорации в ложке обеспечивают беспрепятственное удаление излишков оттискного материала и предотвращают избыточную компрессию слизистой оболочки полости рта.

Некоторые модели оттискных ложек ограничены по краям бортов специальным желобом, который препятствует отрыву оттискной массы от ложки в момент выведения оттиска.

Существуют ложки для снятия оттиска со всего зубного ряда, части зубного ряда, а также двухсторонние ложки для получения оттиска с зубов-антагонистов при сомкнутых зубных рядах.

31. Подготовка корней к протезированию штифтовыми конструкциями. Требования к корням зубов. Клинические и лабораторные приемы протезирования штифтовыми зубами (конструкции Ричмонда, Ильиной-Маркосян, простой пластмассовый штифтовый зуб).

Прежде чем приступить к протезированию штифтовым зубом следует провести клинические и рентгенологические исследования корня, что­бы выяснить возможность протезирования. Подготовка корня к проте­зированию заключается в ликвидации очага воспаления, расширения канала, пломбирование его верхушечной трети, подготовке канала для введения штифта, препарирование культи корня.Подготовку и расширение корня проводят только на глубину вво­димого штифта. расширять канал вблизи верхушечной трети корня не следует, иначе корень может расколоться.

Требования, предъявляемые к корню.1. Корень зуба должен быть устойчивым.2. Иметь достаточно прочные стенки, не пораженные кариесом.3. Возвышаться над уровнем десны или быть на ее уровне.4. Канал корня должен быть хорошо проходим и запломбирован в верхушечной части.5. Отношение длины корня к длине коронки не должно быть не ме­нее 2/1.6. Стенки корня должны быть достаточной толщины, чтобы удер­жать штифт и выдержать давление, которое он будет испытывать при жевании.7. В области верхушки корня не должно быть воспалительных из­менений.

Конструкции ричмонда. 1. Подготовка корня. 2. Получение размеров окружности корня. 3. Припасовка кольца в штифт. 4. Получение оттиска с кольцом и штифтом и изготовление модели. 5. Припасовка каппы со штифтом. 6. Получение оттисков и отливка модели с каппой. 7. Изготовление коронки. 8. Фиксация протеза в полости рта.

Конструкция Ильиной-Маркосян. В этой конструкции имеется кубическая вкладеп с длиной ребра 3-4 мм, которая располагается в специально препарированной полости в культе зуба. Она предохраняет штифт от вращения и одновременно защищает корневой канал от проникновения в него слюны, растворяющей цемент. 1. Подготовка поверхности культи корня и полости для вкладки с одновременным расширением канала. 2. Припасовка штифта и получение восковой репродукции вкладки. 3. Отливка вкладки и проверка ее прилегания вместе с корневой защитой. 4. Снятие оттиска, отливка модели, и моделировка ложа для фасетки. 5. Пайка ложа для фасетки с надкорневой защитой и моделировки фасетки. 6. Моделировка фасетки из воска и замена последнего пластмассой. 7. Фиксация готового штифтового зуба.