11.Показания и противопоказания к использованию зубных протезов с опорой на имплантаты.

Показания: полное отсутствие зубов, как на одной так и на обеих челюстях; дефект зубного ряда при отсутствии одного и интактных остальных зубов; дефекты зубных рядов 1 и 2 класса; дефекты 3 и 4 класса при интактных зубах ограничивающих дефект; повышенная чувствительность тканей к базисному материалу. Противопоказания: Абсолютные: отсутствие анатомических условий; хрон.заболевания(туберкулез, ревматизм, коллагенозы); заболевания крови; заболевания ПНС и ЦНС; аутоиммунные заболевания, опухоли иммунной системы; врожденные иммунодеф.состояния; психические заболевания; проведенная лучевая и химиотерапия. Относительные: недостаточные размеры прикрепленной десны в области установки зубного имплантата; недостаточный объем кости альвеолярного гребня; пародонтит; аномалии прикуса; неудовлетворительное состояние гигиены полости рта пациента из-за плохих знаний и мануальных навыков по личной гигиене; предраковые заболевания в полости рта; заболевания височно-нижнечелюстного сустава; ксеростомия; сахарный диабет; метаболические остеопатии; курение; злоупотребление алкоголем; наркомания.

12.Критерии и принципы отбора пациентов для ортопедического лечения с применением имплантатов.

Кость в имплантологии принято классифицировать по двум параметрам: плотности и способности к остеоинтеграции.

Плотность кости Lekholm и Zarb (1985) различают четырех видов:

• D-1. Кость плотная и однородная - кортикальная кость. Соотношение компактного и губчатого слоя 2÷1.

• D-2. Кортикальная пластина достаточно тонкая, а губчатая кость довольно плотная - плотная кортикально-губчатая кость. Соотношение компактного и губчатого слоя 1+1.

• D-3. Кортикальная пластина очень тонкая, а губчатая кость пористая - рыхлая кортикально-губчатая кость. Соотношение компактного и губчатого слоя меньше 0,5+1.

• D-4. Кортикальная пластина не определяется. Губчатая кость очень пористая - тонкий кортикальный слой с очень пористым губчатым веществом. Соотношение компактного и губчатого слоя 0,5+1,5.

С точки зрения способности к остеоинтеграции выделяют три вида качества кости:

1 - кость с нормальным потенциалом заживления (ПЗК-1);

• 2 - кость со средним потенциалом заживления (ПЗК-2);

• 3 - кость с низким потенциалом заживления (ПЗК-3).

Еще смотрите показания.

Показания к одноэтапной дентальной имплантации:

- широкий альвеолярный отросток;

- большая зона прикрепления десны;

- плотная кость с выраженной кортикальной пластинкой;

- хорошая гигиена полости рта;

- стабильный временный протез.

Показания к двухэтапной дентальной имплантации:

- соматические заболевания;

- вредные привычки (курение);

- низкая плотность кости;

- плохой потенциал заживления;

- необходимость увеличения размеров альвеолярного отростка;

- пародонтальные факторы риска.

14. 15 ОСОБЕННОСТИ ПЛАНИРОВАНИЯ И ВЫПОЛНЕНИЯ КЛИНИЧЕСКИХ ЭТАПОВ ПРОТЕЗИРОВАНИЯ В СТАРЧЕСКОМ ВОЗРАСТЕ

• Пожилой возраст определяет главную особенность и сложность ортопедического лечения этой группы больных в связи со снижением адаптационных возможностей организма [Калинина Н.В., 1989; Жулев Е.Н., 1995]

• Одной из основных причин, заставляющих лиц пожилого и старческого возраста обращаться к врачу стоматологу — ортопеду является частичное или полное отсутствие зубов.

• По данным ВОЗ, основными причинами отсутствия зубов являются пародонтит и кариес.

• По данным А. К. Курьянов, Л. Н. Бабенко (1988) из 1000 обследованных в возрасте 60 лет в зубном протезировании нуждалось 75 %.

• Средние сроки пользования зубными протезами превышают рекомендованные стандарты. Основным видом необходимого ортопедического лечения лицам пожилого и старческого возраста является съемное зубное протезирование (частичные съемные, бюгельные и полные съемные зубные протезы).

Возрастные изменения в челюстно-лицевой области

• Истончение эпителиального слоя слизистой

• Уменьшение количества нервных окончаний

• Дегенеративные изменения: фиброз, фрагментация нервных окончаний.

• Снижение вкусовой чувствительности (сладкое, кислое, горькое)

• В связи с десквамацией слизистая оболочка становится легкоранимой. При незначительной травме образуются эрозии и развиваются стойкие воспалительные процессы

• Атрофия альвеолярного отростка, старческий остеопороз

Лицевые признаки

• Западение губ

• Углубление подбородочной и носогубной складок

• Губная кайма смещается внутрь, кончик носа приближается к подбородку

• Снижение высоты нижней трети лица

• Новый тип жевания с преобладанием вертикальных движений НЧ

Протезирование

• Применение седативных препаратов перед приемом

• Если пациенту необходимо препарировать одновременно более 3—4 зубов, то это следует проводить в несколько приемов. Причем, если пациент перед клиническим приемом предъявляет жалобы соматического характера, необходимо перенести этот этап.

• Выдвинувшиеся зубы, коронковая часть которых касается альвеолярного отростка (части) противоположной челюсти подлежат удалению. В менее тяжелых случаях зубы укорачивают, а затем покрывают коронками. 

• Вследствие атрофических процессов в пародонте следует использовать в качестве опорных зубов для кламмерной или телескопической фиксации по 2-3 зуба с каждой стороны.

• Учитывая, что адаптационные возможности у пожилых людей весьма снижены, следует ограничиться исправлением старых протезов (если нет выраженной стертости искусственных зубов).

• Предпочтительное применение разгружающих оттисков; постановка зубов с малыми буграми.

• При гипертрофии языка следует обеспечить для него достаточное пространство, создав желобок по всей внутренней поверхности базиса протеза нижней челюсти.

• С целью улучшения стабилизации протеза для нижней челюсти целесообразно сориентировать окклюзионную плоскость таким образом, чтобы она находилась ниже уровня спинки языка и нижней губы, а язык, в состоянии покоя возвышался бы над жевательными зубами нижней челюсти. 

Повторное протезирование

• Оценивая состояние «старых» протезов выявляется, что у большинства больных они плохо фиксируются, смещаются при открывании рта, границы укорочены, базисы не соответствуют протезному ложу (балансируют).

• Края и внутренняя поверхность базиса протезов часто глажены, отполированы.

• Наружные поверхности базиса, соприкасавшиеся с пищей при жевании, несколько стерты.

• Границы базиса протеза не соответствуют альвеолярному отростку и всему протезному ложу.

• Окклюзионная поверхность пластмассовых зубов за 2-3 года пользования стирается. Поверхность становится гладкой, скошенной в соответствии с особенностями движений нижней челюсти больного. Пациент часто не замечает этого, и приходит к врачу со сломанными протезами или после полной стертости зубов, когда пища не разжевывается, а лишь разминается.

По мнению В.Ю. Курляндского, А.П. Воронова, Л.М. Перзашкевича, при полном отсутствии зубов протезы рекомендуется менять через каждые 3-4 года, так как процессы резорбции костной ткани, начавшиеся после удаления зубов, продолжаются и под пластиночным протезом.

Восстановление высоты прикуса