34. Причины, ведущие к функциональной перегрузке пародонта
Функциональная перегрузка – неадекватная нагрузка, падающая на пародонт зубов, необычная по величине, направлению и продолжительности действия.
Функциональная перегрузка пародонта усугубляется при частичной потере зубов, зубочелюстных аномалиях, деформациях зубных рядов. Она различна не только по своему генезу, но и по патогенезу. Поэтому различают функциональную перегрузку, необычную по величине, направлению и времени действия.
Травматическая окклюзия с необычной по величине нагрузкой развивается при увеличении межальвеолярной высоты на одиночной пломбе, вкладке, коронке (преждевременный контакт). В этом случае в контакте с антагонистами находится лишь один зуб, и на нем сосредоточивается вся сила сокращающейся жевательной мускулатуры.
Функциональная нагрузка, необычная по направлению, развивается, например, на зубах, на которых крепятся удерживающие кламмеры. При этом на зубы падает преимущественно горизонтальная нагрузка. Другим примером может служить перегрузка, имеющая место при наклоне зубов (деформация зубных рядов).
Функциональная перегрузка, необычная по времени действия, наблюдается при нарушении рефлекторной деятельности жевательных мышц, когда у некоторых пациентов выпадает иаза функционального покоя нижней челюсти, и вместо разобщения зубы оказываются сомкнутыми при значительной силе сокращения жевательных мышц. Это имеет место при парафункциях жевательных мышц (бруксизм). Злоупотребление жевательной резинкой является еще одним примером необычной по продолжительности времени перегрузки.
35. Неотложные состояния, которые могут возникнуть на ортопедическом приёме и в зуботехнической лаборатории. Клиника. Первая помощь. Профилактика.
ВЫПИСАЛА ОСНОВНЫЕ, ОСТАЛЬНОЕ ТУТ https://lektsia.com/7x5e05.html
Алгоритм оказания неотложной стоматологической помощи при обмороке
Методика:
1. Прервать лечение, освободить полость рта от инородных тел.
2. Придать горизонтальное положение с поднятыми вверх ногами.
3. Расстегнуть верхнюю одежду, контроль АД.
4. Обеспечить приток свежего воздуха.
5. Воздействие на точку реанимации 10-15 сек.
6. В/м Кордиамин 2,0мл.
7. Атропин 0,1%-0,5мл в/м.
8. Вызвать скорую помощь.
9. Записать о случившемся в карту и сообщить главному врачу.
Алгоритм оказания неотложной стоматологической помощи при анафилактическом шоке
Методика:
1. Прекрать введение препарата.
2. Горизонтальное положение с приподнятыми вверх ногами.
3. Контроль АД.
4. Вызов скорой помощи.
5. Ингаляция кислорода через маску.
6. Антигистаминная терапия в/в Димедрол 1%-2,0мл или Супрастин 2%-2,0мл; Преднизолон 90 мг.
7. Вазодилятация Адреналин 0,1%-0,5мл в/м; Мезатон 1%-1,0мл в/м.
8. В/в частыми каплями р-р полиглюкина 4000,0мл или р-р реополиглюкина 400,0мл.
9. Устранение острой дыхательной недостаточности Эуфиллин 2,4%-10,0 мл в/в медленно; ингаляция аэрозоля Беротек 1-2 вдоха.
10. При появлении признаков отека легких Фуросемид или Лазикс 40мг или 4,0мл-1%р-ра в/в; Коргликон 0,5мл-0,06% р-ра в 20,0мл 0,9%р-ра NaCl в/в медленно.
11. При появлении признаков остановки кровообращения приступить к сердечно-легочной реанимации.
12.Запись о случившемся в карте пациента и сообщить главному врачу.
Алгоритм оказания неотложной стоматологической помощи при коллапсе
Методика:
1. Придать горизонтальное положение с приподнятыми конечностями.
2. Освободить полость рта от инородных тел, расстегнуть верхнюю одежду.
3. Ингаляция кислорода через маску.
4. Дыхание паров нашатырного спирта.
5. Контроль АД.
6. Мезатон 1%-1,0мл п/к.
7. Полиглюкин 400,0мл в/в Вызов скорой помощи.
8. Преднизолон 90 мг в/в.
9. Запись о случившемся в карте пациента и сообщит главному врачу.
Алгоритм оказания неотложной стоматологической помощи при обструкции дыхательных путей
Методика:
1. Придание телу пациента наклонного положения.
2. Вызов искусственного кашля.
3. Создание свободной проходимости дыхательных путей запрокидыванием головы, выдвижением нижней челюсти вперед, вытягиванием языка.
4. Инородное тело между корнем языка и задней стенкой глотки можно удалить круговым движением указательного пальца, введенного в ретромолярноге пространство, в положении пациента на боку.
5. Вызов скорой помощи.
6. При появлении признаков остановки кровообращения немедленно приступить к сердечно-легочной реанимации.
7. Запись в карте и сообщит о случившемся главному врачу.
КЛИНИЧЕСКИЕ ЭТАПЫ ИЗГОТОВЛЕНИЯ ПРОТЕЗОВ.
Учение о фиксации частичных съемных протезов. Понятие о фиксации и стабилизации. Общая экваторная (межевая) линия, пути введения и выведения протезов.
Съемные протезы выполняют функцию пережевывания пищи только лишь при условии их хорошей устойчивости.
Фиксация - противодействие силам, которые сбрасывают протез в вертикальном направлении. Это отвисание протеза в силу тяжести на верхней челюсти и его смещение при жевании вязкой пищи. Опрокидывание протеза может происходить при накусывании в области боковых зубов . Фиксация объединяет в себе три компонента: ретенцию, опору и стабилизацию.
Стабилизация - противодействие силам, которые сбрасывают протез в горизонтальном направлении. Это смещение протеза под действием окружающих его мышц, языка, боковых сдвигах нижней челюсти при жевании. Т.е.при функции
Адгезия играет незначительную роль в устойчивости съемного частичного протеза.
Анатомическая ретенция обеспечивает стабилизацию съемного протеза. Она препятствует смещению протеза вперед - назад | в стороны. Это создается анатомическими образованиями. На верхней челюсти хорошо сохранившиеся альвеолярные отростки, естественные зубы, выраженный свод неба, верхнечелюстные бугры препятствуют смещению протеза в горизонтальной плоскости. На нижней челюсти эту роль выполняют альвеолярная часть и сохранившиеся зубы..
Механические способы устойчивости протеза.
Фиксацию протеза и стабилизацию надежно обеспечивают только механические приспособления. К ним относятся: 1. Кламмеры, Пелоты, 3. Телескопические коронки, 4. Аттачмены, 5. Балочные системы.
Все механические приспособления с базисом съемного протеза соединяются тремя способами: жестко, пружиняще и подвижно.
Жестко: устройство соединено с протезом неподвижно и жевательное давление, приходящееся на протез, передается опорным зубам.
Пружиняще: удерживающее приспособление соединено с базисом протеза посредством отростка, обладающего пружинящими свойствами. В этом случае на зубы передается часть давления, другая часть поглощается пружинящим рычагом, а третья часть падает на альвеолярный отросток.
Подвижно: предусмотрено устройство шарнира, который лишь удерживает протез не передавая давления на опорные зубы.- НЕ ИСПОЛЬЗУЕТСЯ
ВЫБИРАЕТСЯ ИНДИВИДУАЛЬНО. При жестком большое давление на пародонт!
Создание рациональной системы крепления съемного протеза означает:
Надежную фиксацию й стабилизацию протеза.
Отсутствие побочного действия протеза на опорные зубы.
Отсутствие нарушений эстетики.
Отсутствие нарушений окклюзии на опорных зубах.
ЭКВАТОРНАЯ И МЕЖЕВАЯ ЛИНИИ ЭТО НЕ ОДНО И ТО ЖЕ!
ЭКВАТОРНАЯ ЛИНИЯ - ЛИНИЯ,ПРОВЕДЕННАЯ ПО САМОМУ ШИРОКОМУ УЧАСТКУ КОРОНКИ ЗУБА АНАТОМИЧЕСКОМУ ЭКВАТОРУ. ОНА НЕ ИЗМЕНЯЕТСЯ В ЗАВИСИМОСТИ ОТНАКЛОНА ЗУБА.
Межевая линия - линия, разделяющая поверхность зуба на опорную и удерживающую. Она не может называться экватором, так как не совпадает с ним и в отличие от него изменяет положение в связи с наклоном зуба: на стороне наклона она приближается к жевательной поверхности, а на противоположной, наоборот, удаляется от нее. Межевая линия выявляется посредством параллелометрии и служит ориентиром для расположения частей плеча опорно-удерживающего кламмера.
Путь введения протеза – движение протеза от первоначального контакта его кламмерных элементов с опорными зубами до тканей протезного ложа
Путь снятия протеза – движение в обратном направлении, т.е. от момента отрыва базиса от слизистой оболочки протезного ложа до полной потери контакта опорных и удерживающих элементов с опорными зубами.
Возможны следующие пути введения протеза:
1) Вертикальный (но при этом должна быть хорошая ретенция, т.к. вязкая пища может смещать протез при разобщении зубов)
2) Вертикальный правый (движение идёт слегка вправо от истинного вертикального)
3) Вертикальный левый
4) Вертикальный задний
5) Вертикальный передний
2. Границы базиса частичного пластиночного протеза на верхней и нижней челюсти в зависимости от клинической картины.
Границы базиса протеза отмечает врач на рабочей гипсовой модели. При этом он должен учесть число сохранившихся зубов, особенности их расположения на челюсти, состояние зубов-антагонистов, меру давления последних на протез во время акта жевания, а также степень атрофии альвеолярного отростка, выраженности свода твердого нёба и торуса, податливости слизистой оболочки ложа протеза, ее подвижности, порог болевой чувствительности, характер профессиональной деятельности пациента.
Границы протеза на верхнюю челюсть
Базис протеза на верхнюю челюсть имеет следующие максимальные границы. На щечной и губной сторонах в области отсутствующих зубов граница проходит по переходной складке, обходя подвижные щечные тяжи слизистой оболочки и уздечку верхней губы. На небной стороне базис прилегает к шейкам зубов, покрывая на 1/3 высоты коронки (включая небные бугорки) передних и на 2/3 -боковых зубов. На твердом небе граница базиса протеза доходит до линии А, и проходит по задним краям бугров, что обеспечивает устойчивость протеза. При наличии торуса его перекрывают базисом. При большом количестве оставшихся зубов можно обойти торус, не покрывая его базисом протеза.
Уменьшение размеров базиса протеза допустимо при наличии передних зубов, когда может быть освобождена передняя часть твердого неба, а при отсутствии передних зубов и наличии боковых базис может быть уменьшен за счет его задней части.
Границы протеза на нижнюю челюсть
В области отсутствующих зубов, граница базиса протеза проходит по переходной складке щечной и губной сторон, обходя подвижные тяжи слизистой оболочки и уздечки. С язычной стороны граница протеза проходит по переходной складке, обходит уздечку языка; базис протеза покрывает все оставшиеся зубы на 2/3 высоты коронок. С вестибулярной стороны в области боковых зубов базис протеза заканчивается закруглениями по переходной складке. При концевых дефектах базис протеза перекрывает бугорки нижней челюсти полностью.
Индивидуальное изменения: Изменение площади и формы базиса допускается при дефектах I, II, III классов по Кеннеди. При повышенном рвотном рефлексе границу базиса оканчивают в передней трети или на середине твёрдого нёба. По профессиональным показаниям (лекторы, артисты и др.), а также при повышенной болевой чувствительности области резцового сосочка и rugae palatini площадь базиса целесообразно уменьшить в переднем отделе. При отсутствии передних зубов и наличии боковых базис можно уменьшить за счет его дистально расположенной части.
Понятие о параллелометрии, методы параллелометрии. Устройство параллелометра и правила пользования.
Параллелометрия – это наука, которая заключается в исследовании и определении параллельности осей опорных зубов
Параллелометром называется аппарат, предназначенный для определения параллельности стенок опорных зубов, нанесения на них межевой линии и определения вида и места расположения элементов кламмеров, что обеспечивает надежную фиксацию протеза и свободное введение и выведение его из полости рта.
Конструкция прибора
- Основание
- Стойка
- Кронштейн
- Набор стержней
- Шарнирный столик для фиксации модели
Известны три метода выявления пути введения протеза:
1) произвольный
2) метод определения среднего наклона длинных осей опорных зубов (метод Новака)
3) метод выбора (логический метод)
Произвольный метод. Модель, отлитую из высокопрочного гипса, устанавливают на столике параллелометра так, чтобы окклюзионная плоскость зуба была перпендикулярна стержню грифеля. Затем к каждому опорному зубу подводят грифель параллелометра и чертят межевые линии. Данный метод показан только для параллельности вертикальных осей зубов, незначительном наклоне их и при минимальном числе кламмеров.
Метод выявления среднего наклона длинных осей опорных зубов.
Грани цоколя модели обрезают так, чтобы они были параллельны между собой. Модель укрепляют на столике параллелометра, после чего находят вертикальную ось одного из опорных зубов. Столик с моделью устанавливают так, чтобы анализирующий стержень параллелометра совпадал с длинной осью зуба. Направление последней чертят на боковой поверхности цоколя модели. Далее определяют вертикальную ось второго опорного зуба, расположенного на той же стороне зубного ряда, и переносят её на боковую поверхность модели. Затем полученные линии соединяют параллельными горизонтальными линиями и делят последние пополам – получают среднюю ориентировочную ось опорных зубов. Таким же образом определяют средние оси зубов на другой стороне модели. Полученные «средние» переносятся при помощи анализирующего стержня параллелометра на свободную грань цоколя модели и между ними определяют «среднюю» всех опорных зубов. По найденной средней опорных зубов окончательно устанавливают столик с моделью в параллелометре. Аналитический стержень меняют на графитный и очерчивают межевую линию на каждом опорном зубе, при этом конец графитного стержня должен располагаться на уровне шейки зуба. Недостаток метода заключается в том, что он не учитывает эстетических требований и кламмеры, расположенные на передних зубах, могут искажать внешний вид больного.
Метод выбора. Модель укрепляют на столике параллелометра. Затем столик устанавливают так, чтобы окклюзионная поверхность зубов модели была перпендикулярна анализирующему стержню (нулевой наклон). Последний подводят к каждому опорному зубу по очереди и изучают наличие и величину опорной и удерживающих зон. Может оказаться, что на одном или нескольких зубах определяются хорошие условия для расположения элементов кламмера, а на других – неудовлетворительные. Тогда модель должна быть рассмотрена под другим углом наклона. Из нескольких вероятных наклонов модели выбирают такой, который обеспечивает лучшую удерживающую зону на всех опорных зубах.
Расположение частей опорно-удерживающего кламмера на зубе и их назначение. Положение дуги бюгельного протеза на верхней и нижней челюсти. Способы соединения кламмера с базисом протеза. Показания к применению.
Выделяют: оклюзионную накладку, плечо (как правило 2 –вестибулярное и оральное) и тело. Элемент фиксации и опоры протеза – двуплечий кламмер; опорный элемент – оклюзионная накладка. Оклюзионная накладка передает жевательное давление на периодонт опорного зуба и удерживает протез от погружения в слизистую оболочку. Располагается в межбугорковой борозде моляров и премоляров, на клыках в слепой ямке.
Кламмера – препятствуют смещению протеза в горизонтальном направлении. В плече кламмера выделяют 2 части: ретенционную и опорную. Ретенционная часть – находится между экватором и шейкой зуба (конец плеча); а все что выше экватора, преходящее в тело – опорная часть.
Дуга на ВЧ: Она может располагаться в области задней трети неба, передней трети и посредине. Для верхней челюсти существуют три основные разновидности металлических дуг: подковообразные, кольцевые и в виде поперечной небной полоски.
Дуга бюгельного протеза на нижнюю челюсть. На нижней челюсти применяются варианты, которые являются как бы переходными между бюгельными протезами и протезами с металлическим базисом. В одних случаях они представляют собой дугу обычных размеров и формы, которая переходит на внутренних скатах альвеолярного отростка в базисную часть, выполненную также из металла.
В других случаях в переходных формах съемных протезов базисная часть, являясь продолжением дуги, выполняется в виде широких и тонких ответвлений. Эти ответвления располагаются на внутренних скатах, участвуя в распределении нагрузки между оставшимися зубами и слизистой оболочкой полости рта
Все механические приспособления с базисом съемного протеза соединяются тремя способами: жестко, пружиняще и подвижно.
Жестко: устройство соединено с протезом неподвижно и жевательное давление, приходящееся на протез, передается опорным зубам.
Пружиняще: удерживающее приспособление соединено с базисом протеза посредством отростка, обладающего пружинящими свойствами. В этом случае на зубы передается часть давления, другая часть поглощается пружинящим рычагом, а третья часть падает на альвеолярный отросток.
Подвижно: предусмотрено устройство шарнира, который лишь удерживает протез не передавая давления на опорные зубы.- НЕ ИСПОЛЬЗУЕТСЯ
Жесткое крепление показано при следующих клинических условиях: 1) преимущественно при включенных дефектах; 2) здоровом пародонте; 3) нормальном соотношении клинической коронки и корня зуба; 4) увеличении числа опорных зубов и объединении их в группы различными шинирующими конструкциями; 5) равномерном распределении жевательного давления на оставшиеся зубы при помощи рациональной кламмерной системы.
Клиника частичной потери зубов. Характеристика функционирующей и нефункционирующей групп зубов при частичной потере зубов.
Клиника:
а) наличие дефектов в зубном ряду
б) распад зубного ряда на функционально ориентированные группы зубов
в) функциональная перегрузка отдельных групп зубов и травматическая окклюзия
г) возникновение деформации окклюзионной поверхности зубных рядов
д) снижение высоты прикуса;
е) нарушение деятельности височно-челюстного сустава.
ж) нарушение функции жевания, речи и эстетики.
сохраняют антагонистов, продолжая участвовать в разжевывании пищи- функционирующая (рабочая) группа. Другие зубы, утрачивая антагонистов, оказываются выключенными из акта жевания - нефункционирующая (нерабочая) группа.
Изолированная группа зубов, сохранившая своих антагонистов, приобретает новые качества, главными из которых являются смешанная функция и необычные условия восприятия жевательного давления. (при потере боковых –разжевывают передними, при потее передних-откусывают боковыми)
Для рабочей группы, оказавшейся изолированной от других зубов, изменяются и условия восприятия жевательного давления. При непрерывности зубного ряда жевательное давление передается не только на пародонт зубов, к которым приложена сила, но и по межзубным контактам на соседние зубы, а через них - всей зубной дуге. Рабочая группа, изолированная от других зубов дефектами, не получает поддержки со стороны своих соседей, принимая на себя всю нагрузку и оказывается таким образом в состоянии необычного функционального напряжения.
Непосредственное протезирование мостовидными и съемными протезами. Показания, клинические, клинические и технические этапы их изготовления.
Мостовидные протезы.
Показания
Мостовидные протезы , показаны при малых и средних включенных дефектах.
зубы, ограничивающие дефект , должны иметь одинаковую функцию:
- или откусывания( у резцов - когда перидонтальные волокна ориентированы на восприятие вертикальной нагрузки)
- или жевания ( у боковых зубов - когда периодонтальные волокна амортизируют и горизонтальную и вертикальную на грузку ) Клыки могут выполнять смешанные функции, поскольку их периодонт успешно амортизирует оба вида нагрузки.
Клинико-лабораторные этапы изготовления штамповано-паяных мостовидных протезов
Клинический этап:
- обследование больного;
- подготовка полости рта к протезированию;
- составление плана лечения, препарирование опорных зубов;
- снятие рабочего оттиска и оттиска зубов-антагонистов;
- фиксация ЦО.
Лабораторный этап:
- отливка моделей;
- изготовление металлических штампованных коронок.
Клинический этап:
- припасовывание по штампованных коронок;
- cнятие оттиска.
Лабораторный этап:
- отливка моделей;
- моделирование промежуточной части из воска;
- отливка промежуточной части из металла;
- спаивание промежуточной части с коронками;
- обработка.
Клинический этап:
- припасовка каркаса штамповано-паяного мостовидного протеза;
- определение цвета облицовочного материала.
Лабораторный этап:
- моделирование фасеток с воска;
- замена воска на пластмассу;
- обработка, шлифовка, полировка.
Клинический этап:
- примерка;
- фиксация мостовидного штамповано-паяного протеза;
- удаление остатков цемента.
Съемные пластиночные протезы.
Показания:
Если имеются дефекты зубных рядов, которые не имеется возможности восстановить мостовидными конструкциями.
При одномоментном удалении большого количества зубов.
Если отсутствует один зуб.
При отсутствии нескольких зубов.
В качестве шинирующей конструкции для укрепления зубов.
При наличии аллергии на металл.
Если имеются противопоказания к имплантации зубов.
Этапы изготовления съемного пластиночного протеза:
I этап - клиническое обследование пациента врачом-ортопедом, постановка диагноза, выбор конструкции протеза;
II этап (клинический) - снятие слепков (в зависимости от конструкции протеза выбирают слепочную массу);
III этап - отливка моделей (если слепок получен слепочными массами, то модель отливают в кабинете врача, если слепок был снят гипсом, то модель отливает зубной техник после его предварительной сборки и склейки;
IV этап (лабораторный) - изготовление воскового базиса с окклюзионными валиками;
V этап (клинический) - определение центрального соотношения челюстей;
VI этап (лабораторный) - укрепление моделей в окклюдаторе или артикуляторе;
VII этап (лабораторный) - изготовление восковой конструкции будущего протеза;
VIII этап (клинический) - проверка восковой конструкции протеза в полости рта;
IX этап (лабораторный) - окончательное моделирование восковой конструкции протеза;
X этап (лабораторный) - гипсовка восковой композиции в кювету и замена воска на базисный материал;
XI этап (лабораторный) - полимеризация пластмассы, выемка протеза из кюветы, его отделка, шлифовка и полировка;
XII этап (клинический) - наложение протеза на челюсть (сдача протеза).
Аттачмены. Виды, конструктивные особенности, преимущества и недостатки при сравнении с кламмерной фиксацией, показания и противопоказания к применению.
Конструкцию аттачмена легко представить на примере бельевой кнопки: один нажим ― и две поверхности надёжно соединены.
Замковое крепление имеет две части. Одна часть присоединена к искусственной коронке, корню зуба или имплантату, а вторая закреплена в съёмном протезе.
По способу изготовления :
прецизионные (изготовленные в заводских условиях, высокоточные, фиксируются в протезах с помощью сварки);
полупрецизионные (моделируются и отливаются из металла зубными техниками в лаборатории по индивидуальным слепкам).
При небольших дефектах зубного ряда подходят жёсткие крепления, а при отсутствии всех жевательных зубов часть нагрузки надо распределить на десне ― в таком случае лучше подходят лабильные (подвижные) конструкции.
Все виды аттачменов можно разделить на группы:
внекоронковые ― припаиваются к искусственной коронке снаружи;
внутрикоронковые ― предусматривают создание пазов в коронке;
суставные ― шарнирные;
анкерные соединения ―кнопочные или сферические аттачмены;
ригельные соединения ― система с миниатюрной задвижкой;
балки ― тонкая штанга укрепляется между коронками или имплантатами, она заходит в паз, сделанный в нижней части протеза.
Преимущества
эстетичность, они совершенно не видны на зубах;
они удобны для пользователя, позволяют легко надевать и снимать протез;
они гигиеничны, легко промываются;
при поломке их части можно заменить без переделывания всего протеза;
они обеспечивают фиксацию и стабилизацию конструкции;
нагрузка при жевании распределяется равномерно между опорным зубом и участком челюсти.
Недостатки
стоимость
опорным зубам надо иметь достаточно высокую коронку для размещения составных частей замка;
опорные зубы надо обтачивать под искусственную коронку, а иногда и депульпировать;
пластмассовые компоненты аттачменов подвержены быстрому износу;
замена изношенных частей ― процесс трудоёмкий, и поэтому тоже требует немалых материальных затрат.
Показания к изготовлению замковых креплений
если профессия (певцы, артисты, лекторы, дикторы, общественные деятели) требует безупречного вида зубного ряда;
отсутствие всех коренных зубов с одной стороны зубного ряда или на обеих;
отсутствие большого количества зубов, не позволяющее получить стабилизацию протеза при жевании;
выраженный наклон зубов, затрудняющий надевание и снимание протеза;
значительная усадка альвеолярного гребня;
плоское нёбо;
неправильный прикус;
патологическая стираемость эмали;
болезни пародонта;
сахарный диабет;
заболевания сердца и крови, сопровождающиеся кровотечением из дёсен;
бруксизм (ночной скрежет зубами).
Противопоказания
опорные зубы имеют большую степень разрушения;
на их корнях выявлены воспалительные очаги;
корни оголены больше чем на треть длины вследствие пародонтоза;
коронки опорных зубов имеют небольшую высоту (меньше 5 мм).
наличие заболеваний, вызывающих ограничение подвижности рук (болезнь Паркинсона, артриты, нарушение мозгового кровообращения), затрудняющих процесс надевания протезов со сложной конструкцией аттачменов (ригельных, кнопочных);
плохое гигиеническое содержание полости рта;
невозможность осуществлять врачебный контроль за состоянием аттачменов каждые полгода.
8. Показания к замещению частичной потери зубов бюгельным и частичным пластиночным протезом.
Показания к бюгельному протезированию:
Наличие односторонних или двухсторонних концевых дефектов зубных рядов.
Включенные дефекты зубного ряда.
Отсутствие возможности установки несъемной конструкции.
Расшатанность зубов, связанная с заболеванием пародонта.
Отсутствие одного зуба.
Замещение фронтальных зубов.
Повышенная стертость зубов.
Показания к протезированию частичными съемными пластиночными протезами
1. Замещение одностороннего концевого дефекта на верхней или на нижней челюсти, если дефект захватывает всю область боковых зубов и ограничен спереди клыком (когда условия для протезирования дуговым протезом неблагоприятны).
2. Замещение одностороннего концевого дефекта, сочетающегося с потерей зубов в переднем отделе при больших дефектах.
3. Замещение двусторонних включенных дефектов в боковых отделах, особенно при их сочетании с включенным дефектом в переднем отделе, а также при наличии резко выраженного небного валика и глубокого прикуса.
4. Замещение двусторонних концевых дефектов, в том числе сочетающихся с потерей части передних зубов.
5. Замещение включенных дефектов в переднем отделе зубного ряда, особенно при потере всех резцов и клыков.
6. Протезирование при одиночно сохранившихся зубах на верхней и нижней челюстях.
7. Непосредственное протезирование при частичной потере зубов.
9. Клинические и технические этапы изготовления частичных пластиночных протезов.
10. Клинические и технические этапы изготовления дуговых протезов на кламмерной фиксации.
К:1.Обследование пациента: а) постановка диагноза; б) составление плана лечения.
К:2.Подготовка зубных рядов и зубов к протезированию.
К:3.Получение оттисков.
Л:4. Отливка моделей.
Л:5. Изготовление восковых базисов с окклюзионными валиками.
К: 6.Определение ЦО.
К:7.Изучение моделей в параллелометре.
К:8.Нанесение рисунка каркаса бюгельного протеза.
Л:9. Подготовка модели к дублированию.
Л:10. Дублирование гипсовой модели.
Л:11. Изготовление огнеупорной модели, ее термохимическая обработка.
Л:12. Нанесение рисунка каркаса бюгельного протеза.
Л:13. Моделирование каркаса бюгельного протеза.
Л:14. Установка литниковой системы.
Л:15. Формовка в опоку.
Л:16. Литье каркаса.
Л:17. Механическая обработка каркаса, шлифовка, полировка.
Л:18. Припасовка металлического каркаса бюгельного протеза на модели.
К:19.Проверка конструкции металлического каркаса в полости рта.
Л:20. Моделировка воскового базиса, подбор и постановка искусственных зубов.
К:21.Проверка конструкции бюгельного протеза в полости рта.
Л:22. Замена воска на пластмассу.
Л:23. Окончательная механическая обработка (шлифовка, полировка) протеза.
К:24.Припасовка и наложение бюгельного протеза.
К:25.Рекомендации по пользованию и уходу за протезом.
11. Границы протезного ложа на беззубой верхней и нижней челюсти.
Граница на верхнюю челюсть.
С вестибулярной стороны граница доходит до активно-подвижной зоны слизистой оболочки то есть примерно по 1-1,5-2мм с каждой стороны от центра купола переходной складки. Спереди край протеза обходит уздечку верхней губы, а в боковых участках - щечные тяжи (складки). В заднем отделе базис должен перекрывать челюстные бугры до крыловидно-челюстных складок. От бугров граница базиса проходит по области перехода твердого неба в мягкое то есть по нейтральной зоне в месте прикрепления мышц мягкое неба, заходя за так называемую линию «А» на 1-2-3мм.
Граница на нижнюю челюсть.
С вестибулярной стороны базис доходит до активно-подвижной зоны слизистой оболочки, обходя уздечку нижней губы, а в области премоляров - место прикрепления боковых тяжей слизистой оболочки переходной складки. Затем перекрывают нижнечелюстные бугорки, если они не подвижные или перекрываю на половину, если они подвижные. Переходит на язычную сторону, обязательно перекрывая челюстно-подъязычную линию правой и левой стороны, доходя в переднем отделе до места прикрепления уздечки языка и обходя её.
12. Методика припасовки индивидуальной ложки на верхней и нижней беззубой челюсти (методика Гербста).
Сначала визуально и пальпаторно оценить ложжку.
13. Функциональные оттиски: определение, методы получения, виды.
Функциональный оттиск- оттиск, отображающий состояние тканей протезного ложа во время каких-либо движений губ, щек, языка.
функциональный оттиск - негативное отображение анатомических образований (небный валик, альвеолярный бугор, поперечные небные складки и др.), не изменяющих своего положения во время движений нижней челюсти, языка и функции других органов.
Получение оттиска состоит из следующих этапов:
1) припасовка индивидуальной ложки;
2) нанесение слепочной массы на ложку;
3) введение ложки с массой в полость рта;
4) формирование краев оттиска и проведение функциональных проб;
5) выведение оттиска и его оценка.
Виды:
Компрессионные рассчитаны на использование податливости слизистой оболочки, поэтому их снимают при большом давлении. Применение компрессионных оттисков рекомендовано при наличии рыхлой слизистой оболочки, обладающей хорошей податливостью.
Протез, изготовленный по компрессионному оттиску, не нагружает альвеолярный гребень; вне жевания он опирается только на ткани буферных зон, как на подушки. При жевании под влиянием жевательного давления сосуды буферных зон опорожняются от крови, протез несколько оседает и передает давление не только на буферные зоны, но и на альвеолярную часть. Таким образом, альвеолярный отросток разгружается, чем и предупреждается его атрофия.
Разгружающие получают без давления или при минимальном давлении оттискной массы на ткани протезного ложа.
оттиски показаны при податливой, рыхлой и подвижной слизистой оболочки. При этом базис протеза имеет рельеф несжатой слизистой оболочки, что положительно сказывается на фиксации протеза во время функции речи и покоя.
Недостатком разгружающего оттиска является то, что буферные зоны твердого неба не подвергаются сжатию, и все давление от протеза передается на альвеолярный отросток, усиливая его атрофию.
Дифференцированные, или комбинированные, оттиски способны сжимать податливые и не перегружать малоподатливые участки слизистой оболочки протезного ложа. обеспечивает равномерное распределение жевательного давления. Иными словами, при получении функционального оттиска с беззубой верхней челюсти участки слизистой оболочки с хорошо выраженной вертикальной податливостью рекомендуется нагружать, а участки с истонченной, атрофированной слизистой оболочкой разгружать минимальным давлением оттискного материала, т. е. получать дифференцированный оттиск. Следовательно, оттиск надо получать с помощью двух материалов, обладающих различной степенью текучести. Принцип получения оттиска заключается в нагружении слизистой оболочки первым малотекучим слоем оттискного материала, далее производят механического удаление оттискной массы с поверхности индивидуальной ложки в областях, соответствующих зонам податливой слизистой оболочки, и значительно более текучей массой получают второй слой.
14. Межальвеолярная высота: определение, методы установления.
Высота межальвеолярная - вертикальное расстояние между альвеолярным отростком верхней и альвеолярной частью нижней челюсти. У взрослого человека она фиксируется в течение всей жизни зубами-антагонистами (фиксированная межальвеолярная высота).
- Антропометрический метод. Этот метод определения межальвеолярной высоты основан на данных о пропорциональности отдельных частей лица.
Цейзинг нашел ряд точек, которые делят тело человека по принципу "золотого" сечения.
циркуль Герингера, автоматически определяет точку "золотого" сечения.
Если попросить больного, имеющего передние зубы, широко открыть рот и наложить на кончик носа крайнюю ножку циркуля, а на подбородочный бугорок - вторую, то полученное таким образом расстояние будет разделено средней ножкой в крайнем и среднем отношениях. Большая величина будет соответствовать расстоянию между указанными точками, но уже при сомкнутых зубах или прикусных валиках. С помощью этого приема нетрудно определить межальвеолярную высоту.
Есть еще один антропометрический способ определения высоты прикуса - по Водсворту-Уайту, основанный на равенстве расстояний от середины зрачков до линии смыкания губ и от основания перегородки носа до нижней части подбородка .
ЭТИ МЕТОДЫ НЕ ТОЧНЫ!
-Анатомо-функциональный метод.
Техника определения межальвеолярной высоты состоит в следующем. Больного вовлекают в непродолжительный разговор, не связанный с протезированием. По окончании его нижняя челюсть устанавливается в положении покоя, а губы, как правило, смыкаются свободно, прилегая друг к другу. В таком положении врач измеряет расстояние между двумя точками, нанесенными на кожу у основания перегородки носа и на подбородке.
Затем в рот вводят шаблоны с прикусными валиками и просят пациента сомкнуть их. После введения прикусных валиков расстояние между намеченными точками измеряют вновь. Это расстояние называется окклюзионной высотой. Она должна быть меньше высоты покоя на 2 - 3 мм. Если высота нижней трети лица при покое и смыкании прикусных валиков оказалась равной, то межальвеолярное расстояние повышено. Необходимо снять слой воска с нижнего прикусного валика. Если окклюзионная высота более чем на 3 мм ниже высоты покоя, следует увеличить высоту нижнего прикусного валика.
При увеличении межальвеолярной высоты губы смыкаются с напряжением, сглаживаются носогубные складки, верхняя губа удлиняется. В этом отношении показательна одна проба. Если коснуться линии смыкания губ кончиком пальца, то они моментально раскрываются, чего не бывает, если они лежат свободно.
- Разговорная проба. После определения межальвеолярной высоты анатомо-функциональным способом пациента просят произнести несколько букв или слогов (о, и, м, э, п, ф и др.), при этом следят за степенью разобщения прикусных валиков. При нормальной межальвеолярной высоте это разобщение достигает 5-6 мм . Если прикусные валики разобщаются больше чем на 6 мм, следует сделать предложение об уменьшении этой высоты, а если щель менее 5 мм - о возможности увеличения ее.
анатомо-функциональный (И ТОТ И ТОТ).
15. Проверка конструкций частичных и полных пластиночных протезов.
Проверка конструкции протеза состоит из трех этапов:
1.Проверка конструкции протеза в окклюдаторе или артикуляторе.
2.Контроль рабочих моделей.
3.Проверка конструкции в полости рта.
1 Этап Врач осматривает протез в окклюдаторе и обращает внимание на:
• Границы и толщину воскового базиса;
• Постановку искусственных зубов.
Изучают положение искусственных зубов по отношению к альвеолярному отростку;
положение искусственных зубов по отношению к естественным зубам и ориентировочным линиям;
форму, размеры и наличие множественных контактов;
• Расположение элементов кламмеров и правильность их технического исполнения.
2 этап проверки Врач внимательно изучает протез, смотрит как поставлены зубы, соответ-ствует ли межрезцовая линия средней линии, которая отмечена на модели, соответствуют ли размеры зубов размерам оставшихся зубов, вписываются ли зубы в зубную дугу, правильно ли зубы поставлены в соответствии с серединой альвеолярного гребня, имеется ли перекрытие верхними резцами нижних резцов, имеется ли перекрытие щечными бугорками верхних коренных зубов щечных бугорков нижних коренных зубов.
3 этап проверки
• Конструкция дезинфицируется (спиртом, 6% раствором перекиси водорода), охлаждается водой и вводится в полость рта больного.
Обращают внимание на правильность определения центрального соотношения челюстей, постановку передних и боковых зубов (цвет, форма, размер).
Следует убедиться, что зубы имеют множественные контакты как при центральной, так и боковых окклюзиях.
• Во время проверки конструкции протеза могут выявиться следующие недостатки в смыкании зубов: 1) искусственные зубы смыкаются, а естественные разобщены;
2) передние зубы находятся в окклюзии, а между боковыми и искусственными зубами имеется щель;3) боковые зубы смыкаются, а в переднем отделе зубных рядов имеется разобщение, как при открытом прикусе.
16. Последовательность проведения последнего технического этапа при изготовлении
полного пластиночного протеза. Методы оценки результатов протезирования полным пластиночным протезом.
Лабораторный этап 4
- окончательно моделируют базисы полных съемных пластиночных протезов;
- подготавливают модели к гипсованию;
- гипсуют модели в полимеризационные кюветы;
- выплавляют базисный воск из кювет;
- приготовливают базисную пластмассу;
- подготовливают гипсовые модели к паковке пластмассы,
- пакуют базисную пластмасу в полимеризационные кюветы;
- прессуют;
- укрепляют полимеризационные кюветы в бюгельных зажимах
- полимеризуют базисную пластмассу,
- извлекают полные съемные пластиночные протезы из полимеризационных кювет,
- механически обрабатывают протезы, полируют.
Методы оценки результатов протезирования полным пластиночным протезом.-не нашла инфу
17. Реакция тканей протезного поля при пользовании полным пластиночным протезом.
Морфологические изменения тканей протезного ложа при пользовании съемными протезами
по мере увеличения сроков пользования протезами эпителиальный пласт на всем протяжении утолщается, а собственный слой становится меньше.
образование большого количества различной формы и величины эпителиальных выростов, проникающих на большую или меньшую глубину в соединительную ткань. По ходу эти выросты раздваиваются и ветвятся, а высота эпителиального пласта уменьшается по направлению к мягкому небу.
Эластические волокна принимают необычный вид. Они утолщаются, приобретают неровные контуры и иногда собираются в кучки или становятся прерывистыми.
Коллагеновые волокна также утолщаются. Некоторые изменения наблюдаются и в слизистых железах.Изменения проявляются в разрушении отдельных долек слизистых желез и замещении их жировой тканью, а также в воспалительной инфильтрации.
Процессы деструкции выявляются и в стенках кровеносных сосудов. При этом внутренняя эластическая мембрана сосудов среднего калибра утолщается и разволокняется.
Увеличивается содержание гликогена
Гипрксия тканей протезного ложа
Нарушение кровообращения
Нарушения кровообращения ограничивают возможность нормального течения окислительно-восстановительных процессов в тканях протезного ложа.
Состояние альвеолярного отростка и надкостницы при пользовании съемными протезами
Атрофия альвеолярного тростка преимущественно в переднем отделе
Утолщение надкостницы в первые 3 года
После 3х лет ношения- надкостница атрофируется,истончается
18. Особенности повторного протезирования больных с полным отсутствием зубов. Процесс адаптации к зубным протезам.
При повторном ортопедическом лечении больных последовательность клинических этапов ничем не отличается от общепринятых.
при повторном протезировании врач имеет дело с больным, который уже ранее пользовался съемными протезами и психологически к этому подготовлен.
значительно быстрее адаптируются к новым протезам.
необходимо тщательно исследовать имеющиеся у них протезы.
После проведения определенной коррекции их с успехом можно использовать для получения оттисков.
Межальвеолярную высоту (она утратилась,т.к зубы стерлись) можно восстанавливать, а можно и нет. Если восстанавливать, то поэтапно с помощью кап. С помощью каппы высоту
межальвеолярного расстояния поднимают на 3—4 мм выше уровня физиологического покоя. Такой каппой больные должны пользоваться от 3 мес. до I года. После этого больному изготавливают протезы с нормальной высотой нижнего отдела лица.
Исследуя имеющиеся у больного протезы, особое внимание обращают на форму и величину искусственных зубов, а также на конфигурацию зубной дуги, с тем, чтобы не повторить имеющиеся погрешности при конструировании искусственных зубных рядов во вновь изготавливаемых протезах.
Особое внимание необходимо обращать на то, чтобы в новых протезах не была заужена зубная дуга. Если в старых протезах была бипрогнатия, пациенты будут жаловаться на нехватку места для языка.
Особые трудности представляет протезирование больных, у которых на старых протезах возник привычный прикус (прогения, сдвиг в сторону. Новые протезы необходимо делать с правильной постановкой, с высокими буграми (чтобы препятствовали смещению в привычный прикус) и проводить разъяснительную работу с пациентами. Обучать их правильно смыкать челюсти.
адаптация наступает в сроки от 10 до 33дней.
В.Ю. Курляндский различает 3 фазы адаптации к зубным протезам.
1 – фаза раздражения.
2 – фаза частичного торможения.
3– фаза полного торможения.
1 – фаза раздражения, наблюдается в день наложения протеза:
•характеризуется фиксированным вниманием пациента к конструктивным особенностям протеза;
•повышение саливации;
•резкое изменение дикции и фонации, шепелявость;
•потеря или значительное снижение жевательной эффективности;
•возможно появление позывов на тошноту;
•гипертонус жевательных мышц;
•напряженное состояние околоротовых тканей (губ, щек и др.).
2 – фаза частичного торможения, наступает в период с 1 по 5 день:
•нормализуется саливация и угасает рвотный рефлекс;
•восстанавливаются дикция и фонация;
•постепенно повышается жевательная эффективность;
•исчезает напряжение околоротовых тканей.
3 – фаза полного торможения, наступает в период с 5 по 33 день:
•протез больше не является инородным телом для
•пациент ощущает дискомфорт без протеза;
•наблюдается полное приспособлениенервно-мышечногосостояния;
•восстановление жевательной эффективности достигает максимума.