32. Классификация дефектов зубных рядов ( Кеннеди, Гаврилов).
Кеннеди:К
первому относятся зубные ряды с
двусторонними концевыми дефектами, ко
второму - зубные ряды с односторонними
концевыми дефектами, к третьему -зубные
ряды с односторонним включенным дефектом
в боковом отделе, к четвертому - зубные
ряды с включенными дефектами переднего
отдела.
Е.И.Гаврилова (1968), 1) односторонние концевые;2) двусторонние концевые;3) односторонние включенные дефекты боковых отделов;4) двусторонние включенные дефекты боковых отделов;5) включенные дефекты переднего отдела зубных дуг;6) комбинированные дефекты;7) челюсти с одиночно стоящими зубами.
33. Клинические этапы протезирования паяными мостовидными протезами. Выбор опорных зубов и их оценка.
Клинические этапы: 1. Препарирование зуба под опорные коронки, снятие оттисков. 2. Определение центральной окклюзии. 3. Припасовка коронок на опорные зубы, снятие оттисков. 4. Припасовка каркаса мостовидного протеза с фасеточной промежуточной частью, определение цвета пластмассы. 5. Фиксация на цемент.
Выбор опорных зубов: После общего осмотра пациента и обследования полости рта следует оценить состояние возможных опорных зубов, помечая наличие кариозных полостей и пломб (включая их обширность и качество реставрации). Изучают состояние тканей пародонта: наличие мягких и твердых зубных отложений, кровоточивости десен и пародонтальных карманов. Проводят тесты на жизнеспособность пульпы и оценивают подвижность зубов, выполняют прицельные рентгенограммы. До начала ортопедического лечения необходимо устранить любые проблемы с опорными зубами, но иногда лучше удалить зуб и включить в конструкцию протеза дополнительную единицу, чем использовать «сомнительный» зуб в качестве опоры, поставив таким образом под угрозу состоятельность протеза. Примером может служить ситуация, когда при отсутствии 3 нижних резцов в области 4-го имеется значительная резорбция костной ткани.
КЛИНИЧЕСКОЕ МАТЕРИАЛОВЕДЕНИЕ
1. Виды оттискных материалов, используемх для получения функциональных оттисков
Материалы для функц оттисков: Разгружающий Гипс, дентол, репин, альгинатные массы (GC Aroma Fine (GC), Dust Free III (DMG)), полиэфирные массы (Pentamix (3M ESPE)); Компрессионный Силиконовые оттискные материалы: C-силиконы Alphasil (Omicron), Speedex (coltene), Zetaflow (Zhermack), Xonigum-Putty, Dentstar (DMG), А-силиконы GC Exajet, Betasil (GC), Bisico, термомасса, дентофоль, тиодент, сиэласт; Комбинированный комбинации из вышеперечисленных видов материалов.
Разгружающие (декомпрессионные) оттиски
Слепочный материал должен без искажения отражать слизистую полости рта. Поэтому такие оттиски можно получить лишь при помощи оттискных масс, обладающих высокой текучестью и не требующих для снятия оттиска большого усилия. К таким массам относятся силиконовые пасты низкой вязкости: экзафлекс, ксантопрен, альфазил, а также цинкоксидэвгеноловые пасты. Оттиск, получаемый при использовании жидкого гипса (по Брахману), обычно обеспечивает именно такое восприятие рельефа поверхности тканей протезного ложа.
Компрессионные оттиски рассчитаны на использование податливости слизистой оболочки, поэтому их снимают при большом давлении, обеспечивающем сжатие буферных зон. Снятие оттиска должно проводиться при помощи массы с низкой текучестью или термопластической массы.Для получения функционального оттиска пользуются термопластическими массами, такими как дентофоль, отрокор, ортопласт и др.
Удобство применения термопластических масс объясняется следующими их свойствами:
1) они имеют удлиненную фазу пластичности, что позволяет провести функциональные пробы, необходимые для получения качественного оттиска;
2) во время снятия оттиска у них всегда одна и та же консистенция;
3) они не растворяются в слюне;
4) равномерно распределяют давление;
5) позволяют неоднократно вводить оттиск в полость рта и проводить коррекцию, т.к. новые порции массы сливаются со старыми порциями, не деформируя оттиск.
Недостатки. неточный отпечаток вследствие низкой текучести; деформация при наличии ретенционных пунктов. При охлаждении водой они неравномерно затвердевают и могут деформироваться при выведении из полости рта.