14. Ирригация корневых каналов. Классификация методов ирригации. Антисептические растворы. Классификация, состав, свойства, показания к применению.

Ирригация – пантисептическая обработка корневого канала. Условия: проведение значительного количества раствора, проведение на всю длину

Препараты:

1. хлорсодержащие – при контакте с тканями выд хлор,бактерицид,дезодорир, отбедливающ

-гипохлорид (протеолитический эффект, растворяет живые и некротиз ткани) Симптомы гипохлоридовой аварии: дикая боль,кровотечение, пациент раздувается, развивается эмфизема. 1.промыть канал физ.раствором, если нет под рукой, водой из пистолета под давлением. ( нельзя промывать перекисью водорода) 2. анестезию с адреналином, обколоть. Лед на лицо. Назначить НПВС. АБ, и два дня стероиды дексаметазон по 4 мг

- ХГ 2% (антисептическре, разру шает органические остатки)

- хлорамин 2%

2. перекись 3% (механическая очистка – водород, бактерицилное – атомарный кислород, кровоостанавливающее)

3. препараты йода

- йодинол и йодонат (бактреицид, фунгицидное, ускоряет репаративн регенерац, индикатор чистоты)

4. нитрофураны

– фурацилин 0,5% (антиэкссудативный эффект, стимулирует фагоцитоз)

5. четвертичные амониевые соединения (бактерицидное и бактериостат на неспорообраз бактерии и грибы)

– 0,1% дикамин

- 1% биосепт

6. карбамид - ас

- карбамид 30% водный (бактерицидное и бактериостатич действие на спорообразующие бактерии и грибы)

- 10% перикись карбамид в безводном дентине

7. ферменты (расщипляют оргпанику), нельзя смешивать со спиртом и эфирами: трипсин, хемотрипсин, пипсин – жив, папаин – растит, лизоамидазы- микробного

Миромистин – р-р для ирригации, при аллергии на хлор

Способы:

-на ватной турунде – неиспользуют тк высокий риск проталкивания за верхушку

-на бумажном штифте – чаще вспомагательный, для внесения и пропит стенок канала сильными анестетиками крезофеном

-эндошприц – изоляция, слюноотсос, пылесос, кончик иглы на 3-5 мм выше апик отв, опорный диск для контроля, раствор вводят струйно под небольшим давлением, на 1 канал 1 мл за прием на 1 канал 5-20 мл, чем больше тем лучше (ас, удаление опилков, распада)

-УЗ – для почкообразных и щелевидных каналов, после мех обработки в канал вводят раствор и уз-файл, активир 30-60 сек(гидродинамический эффект, тепловой, кавитационный)

Техники активации растворов:

Ручная:УЗ (раствор меняют 3 раза, активируется 20-30 сек, 10-30 мощност), звуковая (энддоактиватором, изменяет биопленку) , лазерная

Гидродинамичая: про-эндо(давление)

АС повязки – оствляют на ватном шарике в канале в промежутке между посещениями. Состав: 1-3 ас+1-2кортикосетроидных гормона+МА

АС: гвоздичное масло и эвгенол, фенол (Формокрезол, камфорный парахлорфенол, крезатин, тимол), ХГ (0,2% спиртовый раствор), дексаметазон (R4 R8, Крезофен)

15. Этап пломбирования корневых каналов. Классификация mетодов пломбирования.

Каналонаполнитель, Спредер, Плагер, Хит-керриер

Успешность зависит от раннее проведенных этапов (доступа, расширения канала, мех и ас обработки)

Правила:

- до физиологич верхушки не зависимо от диагноза и состояние периапикальных тканей

- выведение материала нежилательно

- используют комбинации различных материалов: силлер (паста) + филлер (штифты)

Канал должен иметь параметры:

- устья воронкообразные

- средняя треть должна иметь конусовиднуюформу

- апикальная треть – конусовидной формы, превышающую диаметр первоначального файла в обл верхушки на 3-4 размера не менее 25

-в области верхушки должен быть сформирован конусовидный апикальный упор и апикальное отверстие должно сохранять физ сужение

ПП к пломбированию:

- наличие болей в зубе, боль при перкуссии и пальпации переходной складки

- выделение экссудата

-гнойный процесс в канале

Перед пломбированием необходимо подобрать штиф, сделать снимок со штифтом (на рентгене он должен на 1 мм не доходить до верхушки, упираться в уступ, не выходить за верхушку, загибают на рабочей длинне,должен плотно прилегать к стенкам канала

Высушить канал (бумажные штифты)

Замешивание и внесение пломбировочного материала (материал должен иметь сметанообразную консистенцию, тянется при отрыве, матреиал можно вносить вручную, на файле, каналонаполнитель 300-500 в мин, не выводить за верхушку, вращать 1 сек)

Методы пломбирования:

= одной пастой: ручное (пасту вносят на бумажном штифте порциями, конденсируют ватной турундой) или каналонаполнитель (немного тонье чем последний файл, Инструмент погружают в канал на 2 мм меньше рабочей длины, бормашина включается на малые обороты на 2-3 сек. Затем, не выключая двигатель установки,

= метод одного центрального штифта ( препарирование канала с созданием апикально конической формы канала, паста+штифт любой). внесение припасовка штифта ( до упора, обтурация верхушки). внесение пасты каналонаполнителеим к-файлом или римером. Внесение штифта медленным движением чтобы вышли пузырьки воздуха, возвратно—поступ движение. Излишки пасты убирают экскаваторомиливатным шариком. Выступ часть гуттперчевогоштифта срезуают разогретой глбилкой, серебряный ножницами. изоляция устье. временная пломба. Рентген. после затвердения пасты постоянная реставрация.

= пломбирование гуттаперчей

- латеральная конденсация: спредер берут того же рамераа что и мастер файл рабочая длинна на 1 мм меньшее, внесение пасты, внесение основного штифта, оттеснение штифта к стенке канала спредером 15-20 сек того же размера что и мастер файл длинна короче на 1-2 мм, введение доп штифта короче на 1-2 мм смазанного пастой в образовавшееся пространство, повторение до полного заполения канала штифтами, срезание избытка гуттаперчи в устье, вертикальная конденсация в устье, изоляция устьев, временная пломба

- вертикальная конденсация горячей гуттаперчи: в канал вводят макс количество гуттаперчи при мин содержании наполнителя, основной штифт в заполнителе и припасовывают до упора, для нагрева гуттаперчи используют нагретый зонд, после извлечения зонда гуттаперчу уплотняют

- химически размягченная холодной гуттаперча: растворитель – хлороформ или эвкалиптол. Основной штифт кончиком погружают в растворитель на 1 с, покрывают герметиком и вводят в канал на всю рабочую длину обтурируя верхушку, уплотняют зондом 1 мин, затем зонд выводят вращат движением и на образовавшееся место вводят следущий штифт покрытый герметиком, уплотняют.

- термомех уплотнение гуттаперчи: инструмент подобный н-файлу но с обратным ходом резьбы фиксируют на наконечнике и вводят в канал 8 -20 тыс об в мин, гуттаперча размягчается и уплотняется; или с помощью системы обтура

-термафил: штифт с альфа гуттаперчей+ безэвгенольные герметики (термасил, ан+, ан16, сеалопекс). Верификатором опредеить длину канала,свободно входит в канал, подобрать такойже штифт. Обработать обтуратор в гипохлорите 1 мин и обмыть в 70% спирте и высушить, высушить канал, для разогрева штифта используют печь 30-90 сек. Стенки канала смазывают пастой бумажным штифтом или каналонаполнителем. Обтуратор вводят в канал. Снимок. Бором срещают ручку обтуратора на 1-2 мм выше устья. Уплотняют плагером гуттаперчу вокруг стержня. Удалить излишки. На дно положить иономерный цемент. Постоянную пломбу.

3. депофорез гидроокиси меди кальция – в канал вводят ионы медно-кальциевого гидроксида, обладающие ас действием. Вводимый препарат попадает на поверхность корня через разветвления, стимулирует физиологич закрытие отверстий на поверхности корня, нижняя треть не пломбируется. ПК: частичная проходимость канала, перелечивание после резорцина, облом инструмента, неудовлетворит обтурация, ораниченное открывание рта. ПП: беременность,злокач но, непереносимость тока, аллергия на медь, аутоиммунные заболевания, обострение хр периодонтита, киста.

вращающийся инструмент медленно извлекают из канала) Для временного пломбирования.