6. Современный подход к лечению пульпита. Цель лечения.

Цели лечения: ликвидация очага воспаление в пульпе, устранение боли, стимуляция процессов заживления и дентинообразования, предупреждение развития периодонтита, восстановление формы и функции зуба.

Принципы: тщательная мех обработка, ас обработка, надежная обтурация.

ПК: необратимые заболевания пульпы, заболевания периодонта, подготовка к ортопедическому лечению, травма зуба.

Критерии для сохранения зуба: функциональная целостность, возможность вост коронки, устойчивость, эффективность проводим манипуляций, удовлетворит общее состояние

ПП:тяжелая соматическая патология, имеется перфоративная резорбция наруж ил внутренняя, продольный перелом корня, зуб раннее был лечен и нет возможности перелечивания, зуб не подлежит ортопедич восстановлению, неудовлетворительная гигиена пр, нежелание пациента

Общие: ограничение открывания рта, рвотный рефлекс, плохая гигиена, длит хр заболевания, психические заболевания очаги восп обусловившиеОВЗ

Местные: зуб не участвует в акте жевания, не возможно после эндолечения восстановить коронку, имеется большая убыль костной ткани АО, разруш тв тк зуба под десну, продольный перелом корня, резорбция корня, выраженное искривление корня, неэффективность повтороного лечения, невозможность извлечения штифта или обломка инструмента

Основное правило: канал должен быть пройден, мех и ас обработан и запломбирован до физ апик сужеия

Современные подходы к эндодонтическому лечению:

Оптимальная клиническая диагностика;

Полноценное обезболивание;

Оптимальная изоляция операционного поля (коффердам);

Обеспечение максимальной антисептики;

Обеспечение короткого и достаточного доступа к устьям корневых каналов;

Определение точной рабочей длины (до физиологического апикального отверстия);

Правильный выбор техники препарирования корневого канала в соответствии с методом последующей обтурации;

Контроль качества обтурации корневых каналов.

Эффективность лечения определяется через 2 года и более.

Критерии качества лечения: снятие болей, отсутствие изм в тк периодонта, восстановление костной ткани, восстановление функции зуба

КЛАССИФИКАЦИЯ МЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯ (С СОХРАНЕНИЕМ ЖИЗНЕСПОСОБНОСТИ ПУЛЬПЫ, БЕЗ СОХРАНЕНИЯ ЖИЗНЕСПОСОБНОСТИ ПУЛЬПЫ). 

Методы лечения пульпитов:

1. с сохранением жизнеспособности пульпы

- полное/биологический метод – сохранение коронковой и корневой

- частичное/ витальная ампутация - коронковая удаляется а корневая остается

2. без сохранения жизнеспособности пульпы

- полное:

девитальная экстирпация – после девитализации удаляют коронковыю и корневую пульпу

витальная экстирпация – под МА удаляют коронковую и корневую пульпу

- частичное/ девитальня ампутация – после девитализации удаляют коронковую часть, а корневую мумифицируют

8. БИОЛОГИЧЕСКИЙ МЕТОД ЛЕЧЕНИЯ ПУЛЬПИТА (ПРЯМОЕ И НЕПРЯМОЕ ПОКРЫТИЕ ПУЛЬПЫ. ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. МЕТОДИКА ПРОВЕДЕНИЯ.  Биологический метод – полное сохранение жизнеспособности коронковой и корневой пульпы.

ПК: случайное вскрытие (острая боль на горячее и холодое, которая сразу проходит после действия раздражителя, в прошлом зуб не беспокоил пациента, на рентгене нет изменений, порог возбудимости не ищзменен), острый частичный пульпит, формирование корней при смене зубов

Условия: возраст до 30, отсутствие сопутствующей патологии, удобное для обработки расположение полости, ЭОД в пределах нормы, хорошая гигиена, компенсированное течение кариеса

ПП: наличие сопутствующей патологии, возраст после 30 лет, неудовлетворительная гиена, декомпенсрованное течение кариеса, изменение в периодонте, эод снижена, под ортопедические конструкции, однокоренные зубы

Проводят в два этапа: 1-купировать воспаление в пульпе и воздействовать на мФ, 2-стимулировать одонтотропное действие.

Если после препарирования полностью удаляются кариозные ткани то лечение проводят в одно посещение: лечебная из кальций-салицилатного цемента.

Если полость глубокая, соблюдены условия показаний, нет признаков пульпит и эод норм, а полное удаление размягченного дентина грозит вскрытием,то его оставляют и лечат в несколько посещений.

Отпрепарировать полость. Промыть дистиллированной водой и ас обработка. Высушить стерильным ватным тампоном. Наложить лекарственный препарат который будет оказывать воздействие на пульпу.

Методики покрытия:

- непрямая – применяют в полотсях где слой дентина разделяет кариозную и коронковую полость. Происходит запечатывание дентинных канальцев, что создает перпятствие к проникновению мо в пульпу (Водная суспензия гидроксидакальция Кальцикур на дно, подсушить, на 3-6 нед под временную светоотверждаему пломбу Клип)

-прямое – лечебная прокладка накладывается непосредственно на рог пульпы. При этом выделяющиеся ионы кальция способствуют ограничению области повреждения, уплотняют клеточные мембраны пульпы, снижают возбудимость нервных рецепторов.

В отсутсвие болей повязку снимают и накладывают постоянную пломбу (лечебная с кальцием цемент или светоотверждаемая + изолирующая + пломба постоянная)

При остром состоянии – в 3 посещения с наложением пульпомиксин (глюкокортикоидно-антибиотиковая паста – противовоспалит, противоотечное,, восстан кровообращение в пульпе, подавляет мф) под повязку на 1-3 дня, во второе посещение меняют меняют ее на пасту оказывающую одонтотропное действие (гидроокись кальция или цинкоксидэвгеноловая паста)

В случае безуспешности лечения проводя витальную экстирпацию.

Лечебная прокладка – группа стоматологических пломбировочных материалов, котрые используются для оказания лечебного действия на дентин и пульпу зуба.

ПК : Обратимые измененеия в пульпе: гиперемия пульпы, случайно поверхностно вскрытый рог пульпы в процессе препарирования, купирование развития ятрогенного пульпита после обширного и долго временного препарирования.

Две группы: сильного но кратковременного действия (для быстрого купирования воспаления, снятия отека, болей, нормализ кровообращения в пульпе и уничтожения мФ; в составе противовоспалительные, анестезирующее и АБ средства, накладывают на 1-3 дня под повязку) и длительного действия (стимулируют образование заместительного дентина, однототропное действие, нормализ обменные процессы в пульпе: кальций-салицилатные, цинк-эвгенольные, гидроксиаппатит; накладывают на месяц и более под постоянную пломбу)