9. Метод витальной ампутации. Показания, противопоказания. Методика проведения.

Витальная ампутация или пульпотомия – удаление коронковой с сохранением корневой пульпы.

ПК: острый очаговый пульпит, случайное вскрытие, неэффективность биологического, несформированные верхушки

ПП: наличие сопутствующей патологии, возраст после 30 лет, неудовлетворительная гиена, декомпенсрованное течение кариеса, изменение в периодонте, эод снижена, под ортопедические конструкции, однокоренные зубы

Методика: МА, изоляция зуб, препарирование полости, ас обработка. Вскрытие полости и удаление коронковой пульпы. Расширение устьев. Гемостаз. Ас обработка слабыми ас, высушивание ватным тампоном. Культю зуба покрывают пастой противовоспалительного и одонтотропного действия, ватный тампон, временная пломба. Через 3-4 дня второе посещение: меняют на постоянный кальцийсодержащий материал +изолирующая+постоянная.

При появлении жалоб эндолечение

10. ЛЕЧЕНИЕ ПУЛЬПИТА МЕТОДОМ ВИТАЛЬНОЙ ЭКСТИРПАЦИИ. ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ, МЕТОДИКА ПРОВЕДЕНИЯ. Витальная экстирпация – полное удаление живой пульпы.

ПК: все формы пульпитов, травма зуба, неэффективность биологического или ампутационного метода.

ПП: отсутствуют

Методика: МА. Изолирование зуба. Препарирование полости, расширение полости. Трепанирование полости. Удаление коронковой полости. Обнаружение устьев и расширение. Пульпэкстрактором удаляют корневую пульпу (кроме гангренозного). Гемостаз и ас обработка. Канал проходят и измеряют рабочую длину. Расширение канала и ас обработка. Высушивание канала. Пломбирование либо временное либо постоянное. На устье прокладку из сиц. Временная пломба. Во второе посещение постоянная.

17. ЛЕЧЕНИЕ ПУЛЬПИТА С ПРИМЕНЕНИЕМ НЕКРОТИЗИРУЮЩИХ СРЕДСТВ (ДЕВИТАЛЬНАЯ ЭКСТИРПАЦИЯ). ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. ПРЕПАРАТЫ, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ДЛЯ ДЕВИТАЛИЗАЦИИ ПУЛЬПЫ. СОСТАВ, СВОЙСТВА, ПРАВИЛА ПРИМЕНЕНИЯ.

Девитальная экстирпация - после девитализации удаляют коронковыю и корневую пульпу, проходят и обрабатывают каналы.

ДЕвитализирующие препараты:

1. на основе мышьяка (мышьяковистый ангидрид, антисептик-тимол,фенол,камфора, анестетик- дикаин, лидокаин, вяжущее-танин) – каустинерв, арсенкум; прямое цитотоксич- нарушение клеточного дыха и гибель клеток , денатурация белков, нарушение синаптич передачи-стаз, тромбоз. Правила: на вскрытыйрог пульпы, от края полости при пришеечной локализ отстпить 2 мм, количество с головку зонда, поверх ватный тампон с анестетиком отжаты, под водный дентин, в однокорневых на 24 часа, в многокорневых на 48часов

2. на основе параформальдегида (триоксиметилен) (параформальдегид, фенол, лидокаин) возникает некроз, бактерицидное действие, более мягкое действие, через 6-8дней – Депульпин, Каустенрв. Вносят на вскрытую полость, зондом, ватный тампон, закрывают иск дентином.

3. диатермокоагуляция: применение переменного тока высокой частоты (1 - 2 МГц), небольшого напряжения (150-200 В), большой силы (2А) и плотности 6-10 мА/мм2. Аппаратура: ДКС-2М, ЭС-30. МА. Проходимые каналы пломбируются. На устье непройденных каналов накладывают тампон с 10% раствором йода спиртового, в него погруж активный катод, изолируют воском. Анод на предплечье. Одна процедура 15 минут. Зтем меняют тампон и проводят еще оду процедуру.

ПК: тяжелое состояние пациента, ограниченное время приема, дети,невозможно провести обезболивание, аллергия на МА

ПП:гангренозный и гипертрофический пульпит, невозможность пациента придтина второе посещение в назначенный срок

Недостатки метода:продукты некроза и мышья ковистыхпаст могут выз токсич действие на пеиодонт, при попадании пасты на десну мб ее некроз, невсегда пульпа некротизируется.

Более целесообразно лечить в одно посещение витальной экстерпацией.

Методика: в первое посещение МА, изоляция зуба, препарирование полости, сформировать полость удобную для ретенции временной пломбы, вскрытие полости в проекции ближайшего рога, формируют соустье 05,1 мм, наложить девитализирующую пасту на вскрытый рог пульпы под ватный тампон, временную пломбу из водного дентина. Второе посещение: мА, изоляция, удаление вр пломбы, формирование доступа, расширяют устье, проходят каналы.

При девит ампутации: во второе и третье посещение проводят пломбирование резорцин формалином. ПК:тяжелая соматическая патология, облитерированные каналы.