2. Анатомо-физиологические особенности строения пульпы зубов.

Пульпа зуба — обильно васкуляризованная и иннервированная специализированная РСТ, за­полняющая пульпарную камеру коронки и корень.f:дентинообразующая,трофическая,сенсорная,защитная(защита периодонта от попадания инфекции, макрофаги,фагоцитоз),репаративная(обр-ие заместительного дентина)

Слои:

периферический слой /одонтобластический — образован компактным слоем одон­тобластов, прилежащих к предентину; промежуточный / субодонтобластический слой развит только в коронковой пульпе а)наружная зона (слой Вейля):сеть нервных волокон (сплетение Рашкова) б)внутренняя зона —фибробласты, лимфоциты, малодифференцированные клетки, преодонтобласт

центральный слой — представлен рыхлой волокнистой тка­нью, содержащей фибробласты, гистиоциты, плазмоциты, лимфоциты, макрофаги, более крупные кровенос­ные и лимфатические сосуды, пучки нервных волокон.

Клетки: одонтобласты(грушевидная форма,отростки(томса) расположенные в дентинных канальцах,расположены слоями,межкл.контакты:нексусы десмосомы,синтез) и фибробласты (отростчатые, светлое ядро, слабобазофильная цитоплазма, содержащей хорошо развитый синтетический аппарат,синтез,фагоцитоз) , лимфоциты (присутствуют в нормальной пульпе в небольшом количестве, преимущественно в периферических ее участках), макрофаги (крупные овальные, веретеновидные или отростчатые клетки в центр.части пульпы с компактным ядром и электронно-плотной цито­плазмой, образующей выросты,обновление пульпы) и туч­ные клетки(преимущест­венно в коронковой пульпе и характеризуются присутствием в ци­топлазме крупных гранул, со­держащих бав: гепарин, гистамини др.

Межклеточное вещество золь или гель, включает коллагеновые во­локна(1 и 3тип) и эластические – больше всего у верхушки, погруженные в основное вещество(ГАГ и гликопротеины – хондроитин-4или6 - сульфат)

Коронковая пульпа — очень рыхлая, богато васкуляризованная и иннервированная соединительная ткань, содержит разнооб­разные клетки; расположенные в ней одонтобласты имеют призмати­ческую или грушевидную форму и располагаются в несколько рядов.

Корневая пульпа содержит соединительную ткань с большим ко­л-ом колагеновых волокон,образующих пучки и располагаются по ходу.Корневая пульпа слабее васкуляризована и иннервирована, чем коронковая, ее клеточный состав менее разнообразен, а лежащие в ией одонтоблас­ты кубической или уплощенной формы располагаются в 1—2 ряда

Сосуды и нервы пульпы проникают в пульпу через апикальное и добавочные отверстия корня, образуя в корневом кана­ле сосудисто-нервный пучок.

Кровоснабжение из зубных артерий. Крупных сосудов нет,многочисленные артериоловенулярные анастамозы. Кровь течет по капиллярам , затем по посткапилярам переходит в венулы. Через апикальное отверстие из зуба выходит 2-3 венулы. За пределами пульпарной камеры эти сосуды сливаютсяс венулами, несущими кровь от периодон-

тальной связки и альвеолярной кости.

Иннервация: в апикальную часть корня входит до неск.100 нервных окончаний, в корне только 10%,остальные в коронку(сплетения). В сновном афферентные сенсорные А-волокна (от тройничногон нерава, миелиновые) и С-волокна вегетативной нервной системы (составляют большую часть, немиелиновые).

Реактивные изменения пульпы: Отек (разжижение осн.в-ва,увеличение объема), увеличение числа клеток (лимфоцитов,плазмоцитов,макрофагов) ,васкуляризация цитоплазмы. Локальные обызвествления носят название дентиклей. Бывают:свободные (со всех сторон окруженные пульпой), пристеночные (соприкасаются со стенкой пульпарной камеры) и интерстициальные, или замурованные (вклю­ченные в дентин)Истинные (высокоорганизованные)— участки отложения дентина в пульпе — состоят из обызвест­вленного дентина, по периферии окружены одонтобластами, как пра­вило, содержат дентинные трубочки. Ложные (низкоорганизованные) дентикли встречаются в пуль­пе значительно чаще истинных. Они состоят из концентрических слоев обызвествленного материала, откладывающегося обычно во­круг некротизированных клеток и не содержащего дентинных тру­бочек.