26. Хронический апикальный периодонтит. Апикальная гранулема. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика.

Развивается в рез долгого воздействия мо на ткани периодонта.

Жалоб нет, иногда могут беспокоить боли при накус.

Раньше болел зуб, боль ноющая пульсирующая, боль при накусывании, чувство выросшего зуба. Раннее лечили по поводу пульпита или периодонтита.

ЛУ увеличены болезненны, усталость

В фазу экссудации: СО гиперемированна отечна, переходная складка сглажена, резко болезненна, симптом вазопареза (углубл после надавливания)

Пломба, полсть, коронка, леченные каналы. Зуб изменен в цвете. Зонд безбол. Перкусссия и пальпация болезненна. Термо отрицательно. ЭОД более 100.

хр фтиброзн. Рентген незначительное расширение периодонтальной щели и полоска остеосклероза

Хр Гранулемат: мб свищ, рентген- четкие контуры

Хр.гранулирующий : мб свищ, рентген – четкие контуры

Апикльная гранулема – воспалит реакция продуктивного:

-простые – состоят из грануляц ткани

-эпителиальная – между участками грануляционной ткани есть тяжи эпителия, ведет к развитию кистогранулемы

-кистозная – имеет капсулу, и полости внутри выстланные эпителием, вызывает развитие радикулярной кисты.

Жалобы отсутствуют, обнаруж случайно. Могут быть период боли, распирающие ощущения. В анамнезе зуб мб лечен. При внешнем осмотре измен нет. В полости рта, на зуб коронка, пломба полость. СО выбухает. Зондирбезбол, перкусс, пальп болезн. Рентегн – очаг деструкции с четкими границами до 1 см.

Зоны в гранулеме:

- з инфекции – распад ткани и полиморфнояд лейкоциты

- з контаминации – лимфоциты и тела рассела, выполняет барьерн функц

- з раздражения – макрофаги и остеобласты

-з стимуляции – молодые фибробласты и остеобласты – стимул образование новой фиброзной ткани

Дифф:

- некроз пульпы: боль от горячего, самопроизвольная, зондирование глубокое болезненно, эод 60-90

- глубокий кариес: реакция на температурныеесть, быстро проходит, зондирование по стенкам болезненно, на рентгене нет изменений, эод в норме

- радикулярная киста: больший размер

27. Периапикальный абсцесс. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика.

Периапикальный абсцесс – воспалит реакция экссудативного характера, разрушается компакт пластинка, затем губчатая часть. Гнойный экссудат распрост в кость и поднадкостничн. Если экссудата мало то он рассасывается капиллярами и сосудами, а Если много то распростр и образ свищ, может открыв в пазуху, нос, сопр, кожу.

Периапик абсцесс со свищом

Жалобы отсутствуют

Внешне: лу увеличены, болезненны,СО гиперемированна, вазопарез,пальпация болезненна

Объективно: в каналах распад пульпы или пломбировочного материала с гнилостным запахом, зондирование стенок дна каналов безболезненно, перкуссия болезненна, эод более 100. Рентген: очаг с нечеткими контурами.

Диф:

- хр апикальный периодонтит: по рентгену четкие края, нет свища

- некроз пульпы: рентегн, боль от горячего, самопроизвольная, боль при глубоком зондировании, эод 60-90

- кариес дентина: реагирует на термо и зондирование, эод норм

Гиперемия: реагирует на термо, эод 20

Периапикальный абсцесс без сыища

Жалобы: боль при накусывании, при жевании, выросший зуб, иррадиация, интоксикация температура озноб лейкоцитоз ув соэ, подвижность, отек, ассиметрия

Внешне: усталость, лу увеличены, болезненны, СО отечна гиперемированна вазопарез, боль при пальпации

Объективно: полость или пломба, зондиров безболезн, перкуссия болезненна, мб подвижность, ЭОД более 100, рентген утрата четкости рисунка губчатого в-ва костной ткани, компактная плстинка альвеолы сохранена

Диф:

- острый апик периодонтит: рантген

- локальный пародонтит: должен быть карман, подвижность зуба и кровоточивость, из кармана экссудат, эод норм, на рентгене – резорбция кортик пластинки межзубной перегородки

28. ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО АПИКАЛЬНОГО ПЕРИОДОНТИТА. Либо эндо либо хирургическое. Приоритетность определяется возможностью сохранения функции зуба и восстановлением структуры кости.Хир вмешательства делают зуб неполноценным в функции, приводят к ранней его потере.

Нагноившиеся кисты лечат в два этапа: вскрытие гнойника и цистэктомия с остеопластикой Колапол, Колопан

1 посещение в ремиссию если есть возм хорошо обработать канал

2 посещения – если обострение, недостат времени чтобы пройти канал, есть отток экссудата

При ПК назначают общее лечение.

При лечении хронического рекомендуют обтурацию проводить в одно посещение. Обрабатывают канал и пломбируют