24. Острый апикальный периодонтит. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика.

Фазы: интоксикац и экссудац

2-3 сут- 2-3 нед

Интоксикация: жалобы на нерезко выр ноющ боль усил при накус,выросший зуб, незначительная подвижность, локализованнаяи пациент указывает на зуб. Анамнез: зуб болит 2-5 дней, раньше зуб болел, реагировал на температурные раздражители, раннее был лечен по пулпиту, травма, или не беспокоил. Внешне: лу увеличены, утомленный внешний вид. объективно: полость или пломаб, зонд безбол, перкусс болезн, термо отриц, пальпация слабоболезно, СО гиперемир, ЭОД более 100, рентген без изменений при прогрессиров возник периапик абсцесс.

Экссудация: жалобы постоянная интенсив боль пульсир характ, иррадиирует по ходу ветвей тройнич нерва, скопл экссудата в обл верхушки вызывает у пациент симпт выросш зуба, слабое прикосновение вызыв боль, есть наруш общ состояние температура, головная боль, интоксик. Внешне: лу увеличена, утомленный внешний вид,сглаженность складок, ассимитрия лица, лу увелич, болезненны. объективно: полость или пломба, зондиров безболезн, перкуссия болезненна, мб подвижность, СО гиперемированна отечна, переходная складка сглажена, резко болезненна, симптом вазопареза (углубл после надавливания), ЭОД более 100, рентген утрата четкости рисунка губчатого в-ва костной ткани, компактная плстинка альвеолы сохранена

Дифф диагностика:

- гнойный пульпит: смопроизвольная боль, ноющая, ночная, усиливается от горячего, накусывание безболезненно, зондирование болезненно в одной точке, боль от температурных раздражителей, ЭОД 30-40

- некроз пульпы:болезненность при глубоком зондировании, боль от температурных раздражителей, расширение периодонтальной щели, эод 60-90

- периапик абсцесс со свищом:длительность заболевания, рентген, мб свищ

- периостит: ослабление болевой реакции и перкуссии, флюктуация, ассиметрия за счет коллатерального отека мягких тканей, повышение температуры

- острый одонтогенный остеомиелит: перкуссия болезненна в области нескольких зубов, причинный зуб реагирует слабее, муфтообразный отек в области нескольких зубов, температура

- нагноение околокорневой кисты: длительность заболевания, наличие обострений в анамнезе, потеря чувствительности СО в области зуба, выбухание АО, смещение зубов, деструкция с четкимиконтурами

- пародонтит локалтьный: пародонтальный карман, подвижность, кровоточивость, эод в норме, на рентгене резорбция кортик пластинки и межзубных перегородок

- острый однонтогенный гайморит: боль в нескольких зубах прилежащих к пазухе, боль в челюсти,заложенность носа, головная боль, гноетечение из носового хода, насморк, распирание, усиление при наклоне, на рентгене изменения в пазухах

25. Основные принципы лечения острого апикального периодонтита и периапикального абсцесса.

Терапия направлена на: прекращение воспалит процесса в периодонте, предотвращ распрост гнойного экссудата в окруж ткани. Проводят в несколько посещений:

1. МА. Вскрытие полости и устьев (выделение серознокров или гнойного экссудата). Пройти и расширить каналы, удалить остатки распада и материала. Тщательная мех и ас обработка каналов (15-20 мин) – гипохлорид (протеолит эфф), ХГ2% (пролонгир действие ас).

Если в канале сухо то временно пломбир кальцием (Кульцикур, Колосепт, Метапекс) или кладут ватку с крезофеном под временную пломбу. Если есть экссудат то канал не пломбируют, оставляют открытым (не более чем на 3-5 дней, оптимум на 1-2 дня, чтобы не было контаминации вторично мф). При ПК общее лечение.

2. Если у пациента сохранились жалобы на боль то снова проводят мех и ас обработку и меняют временный материал. При ПК общее лечение.

Если жалоб нет то продолжают эндо: обработку каналов, высушивание. Пломбируют канал постоянно. Изолируют устья и ставят временную пломбу.

3. через сутки если полимерные смолы, через 5 еслиэвгенольные цементы можно проводить постоянную реставрцию.