28. Этиология, классификация, клиника: аномалии числа, прорезывания, размеров

АНОМАЛИИ ЧИСЛА:

Гиперодонтия – сверхкомплектные. Эт: повышенная продукция зубообраз пластинки,плохо изучена, заболевания перенес матерью во время беременности(токсикозы, ОРЗ, орви), или пренесенные ребенком (авит). Чаще в обл верх центр и бок резцов. Форма и велич различны. Мб ретинированные ( в обл корней резц или клыков, мб смещены, повернуты, наклонены – стойкая ретенция). Клиника: диастемы, повороты, искривление корней сосед зуб, смещение сосед, ретенция, несоответст размеров зубных дуг, резцы – в нос, клыки и премоляры – в пазухи, изза сверхкомпл мб ретенция постоянных. Лечение: В молочном –все удаляют. В сменном(чаще всего): если расп поверх – удаляют, при глуб – выжидают, если мешают прорез постоян – удаляют. при ретенции постоянных – сверхкомп удаляют, а постоянный вытягивают.В посотоянном: если есть место в ряду, то расширяют ЗР и ставят зуб в ряд, если скученность то удаляют.

Гипоодонтия

Эт: ключично черепной дизостоз, эктодерам дисплазия, дисплазия костей лица, недоразвитие АО в данном участке по толщине.

Клиника: зубы по краям дефекта будут смещаться в сторону дефекта, деформации зубных рядов.

Адентия

Эт: гибель зубной пластинки, невыяснена или синдр эктодерм дисплазии, черепно-ключич дизостоз, дисплазия костей лица

Верхних бок зубов – диастема, трема, ретрузии, произношение дтш

Вторые премоля - неправ соотнош моляров, дист смещения, нарушение жевания, прикусыание языка

Третьих моляров – аномалии прикуса, нличие или отсутствие при недоразвитой НЧ

Более 10 ти зубов – морфологич: аномалии прикуса ДО, МО, функц: нуршение жевания, прикусывание языка и щек, ифант глотание, артикуляция, перемещение НЧ, эстетич.

Лечение: ортопедическое (пластиночные протезы с зубами), ортодонтич (исправл осевых наклонов, лечение пат прикуса)

АНОМАЛИИ ПРОРЕЗЫВАНИЯ

Раннее прорезывание.

Эт: аксилерация

Мб и молочные и постоянные. Лечение: если ребенок с зубами – удаляют.

Позднее прорезывание временных.

Э: перенес инф (туберкулез), рахит, эндокринные, воспалит заболев в чло (перодонтиты вр зубов),травма, нехватка места, раннее или позднее уд врем, непр полж зачатков, сверхкомпл

Лечение: при временных: при раннем удалении ипрофпротезы, рациональное протезирование.

Позднее прорез постоянных.

Эт- таже

Клиника: резорбция корней соседних, неврологич боли, аномалии зубных рядов.

Ретениров – наход в челюстеи, сформир, непрорез. Бок резцы, клыки, вторые премоляры.

Л: при персист временного и реет постоянно – времен удаляют. Если ретенир глубоко – то временный сохраняют (особенно в возр старше 15 лет). Метод по катцу: раздражение АО в участке накусочн площадкой. В постоянном : обножение коронки и вытягивание. При клинич симптомах

АНОМАЛИИ РАЗМЕРОВ ЗУБОВ

Эт: генетически, эндокринные расстройства, связь с ростом, слияние зубов

Мб сочет с аномалиями формы.

Клиника: скученность, аномалии прикуса ( изза нарушения смыкания резцов или моляров без мезиальной ступеньки)

Макродентия – чаще центр резцы. Лечение: ортодонтич расшир зубных рядов, сошлифовывание или протезирование.

Микродентия – чаще бок резцы. Лечение: ортодонтич подготовка и протезирование.

29.Роль смещения нижней челюсти в возникновении зубочелюстных аномалий. Диагностикаиметодыкоррекции Перекрестный прикус а) односторонний; б) двусторонний; 1) зубоальвеолярный-сужение или расширение зубоальвеолярной дуги одной челюсти; сочетание нарушений на обеих челюстях; 2) гнатический-сужение или расширение базиса челюсти (недоразвитие, чрезмерное развитие челюстей); 3) суставной-смещение нижней челюсти в сторону.Клиника.Внешний осмотр:м.б. без особенностей ;м.б. проявление сагиттальной аномалии;асимметрия лица в случае смещения нижней челюсти в сторону, в подростковом возрасте асимметрия усиливается. +Основной морфологический признак перекрестной окклюзии-нарушение смыкания боковых зубов в трансверзальном направлении, однако центральные резцы при этом могут контактировать правильно.Симптомы функциональных нарушений ЧЛО при всех разновидностях перекрестной окклюзии: нарушение эффективности жевания, иногда неправильное глотание и нечеткость речи, дисфункция ВНЧС, бруксизм, функциональная

недостаточность жевательных мышц из-за неправильных взаимоотношений зубов-антагонистов, блокирование Н/Ч и нарушение ее боковых движений, часто смещение Н/Ч.Нарушение симметричности лица.Диагностика.Жалобы на прикусывание слизистой оболочки щек, боли в области ВНЧС, несоответствие размеров зубных рядов и суперконтакты, асимметрия лица и др.;Анамнез: выяснение наследственности, наличия вредных привычек, положения головы во время сна, травмы ЧЛО, осложнения кариеса боковых зубов и воспалительные процессы в альвеолярном отростке;Общий осмотр

Осмотр лица и полости рта.Пальпация ВНЧС при опускании и поднимании Н/Ч.Изучение КДМ, ОПТГ, ТРГ головы в прямой проекцииЛечение.Зависит от разновидности перекрестной окклюзии, причин ее развития и возраста пациента.Заключается в нормализации ширины зубных рядов, положения боковых зубов и установления Н/Ч в правильную позицию.Временный прикус:Ликвидация вредных привычек, нормализация функции дыхания и глотания;Сошлифовывание режущихкраев и бугров временных зубов;

Миогимнастика;Протезирование при раннем удалении временных зубов;Подбородочная праща с головной шапочкой и резиновой тягой;Пластинки с накусочной площадкой, устраняющие блокирующее положение челюстей;Позиционеры и съемные каппы.Сменный прикус:Сочетание миогимнастики с аппаратурным методом лечения;

Аппаратурный метод (позиционеры, активаторы, каппы с наклонными плоскостями, функциональные регуляторы, пластинки с винтами и распилом параллельно небному шву для расширения зубного ряда, с протрагирующими пружинами и обязательным разобщением зубных рядов. В конце периода несъемные дуговые аппараты и сочетание их со съемными аппаратами).Постоянный прикус:Аппаратурный метод ( в основном эджуайз техника. При этом используют раскрывающие пружины либо пружины сжатия, а также перекрестные межчелюстные эластичные тяги);Сочетание аппаратурного метода с хирургическим;Ортопедический метод (протезирование)

30.Нарушения размещения постоянных зубов при прорезывании. Управление местом для прорезывания постоянных зубов. Аппараты.Зубы могут занимать неправиль­ное положение в пределах зубного ряда или располагаться вне его. Со­ответственно трем взаимно перпен­дикулярным направлениям выделя­ют шесть основных видов непра­вильного положения зубов — четы­ре в горизонтальном и два в верти­кальном направлениях. Зубы могут быть развернуты по вертикальной оси. Редко встречается такая анома­лия, как взаимное изменение место­положения зубов, например, на мес­те клыка — премоляр, а на месте премоляра — клык. Различают вес­тибулярное, оральное, дистальное и мезиальное положение зубов, а так­же супра- и инфраположение, тортоаномалию и транспозицию зубов. Различают также корпусное смеще­ние и разные виды наклона зуба. Причины аномалии положения зубов многообразны: нарушения роста челюстей, процесса разви­тия и смены зубов, атипичная закладка зачатков зубов, резкое не­соответствие размера молочных и постоянных зубов, наличие сверхкомплектных зубов, макродентия и т.д. Местосохраняющие аппараты можно разделить на съемные и несъемные. При малых односторонних дефектах зубных рядов (отсутствие 1-го зуба) целесообразным является применение ортодонтического кольца с распоркой. Распорка изготавливается из ортодонтической проволоки d = 1,0- 53 1,2 мм. Проволока изгибается так, чтобы между ней и слизистой оболочкой полости рта сохраняется промежуток, равный 1мм. Диаметр распорки должен позволять постоянному зубу прорезываться. Положительные качества распорки:не препятствует росту челюсти,дает возможность осуществить хорошую гигиену полости рта.При малых двусторонних дефектах на нижнюю челюсть применяют лингвальную дугу с ортодонтическими кольцами на первые постоянные моляры. Лингвальная дуга изготавливается из ортодонтической проволоки d=1-1,2 мм. Дугу изгибают так, чтобы она примыкала к язычной поверхности нижних передних и боковых зубов. При малых двусторонних дефектах на верхней челюсти изготавливают небную дугу Nance, которая применяется для стабилизации боковых зубов верхней челюсти. Состоит из небной дуги и пластмассового упора, расположенного в передней трети твердого неба на уровне поперечных небных складок. Управление пространством путем последовательного удаления временных зубов. При дефиците места в зубной дуге менее 3 мм для устранения тесного положения постоянных резцов необходимо проводить сепарацию апроксимальных поверхностей временных клыков, первого временного моляра, второго временного моляра и для предотвращения закрытия возникшего в результате сепарации резерва места путем смещения временных зубов, установление в полости рта лингвальной дуги с ортодонтическими кольцами на первые постоянные моляры. Прорезывание на нижней челюсти первых премоляров раньше, чем клыков является хорошим прогностическим признаком, так как возникший при этом резерв места будет способствовать нормализации положения постоянных резцов при их тесном положении. Однако, при этом необходимо установление в полости рта лингвальной дуги для предотвращения мезиального смещения боковых зубов и закрытие пространства появившегося в результате смены зубов. На верхней челюсти тесное положение резцов нормализуется путем саморегуляции, так как на верхней челюсти вначале прорезываются первые премоляры, а затем клыки. При нарушении смены постоянных зубов на верхней челюсти управление пространством необходимо проводить так же, как и на нижней челюсти, с установлением небной дуги с упором Нансе.