25. Методы лечения зча в постоянном прикусе.

Методы:

1. аппаратный

2. аппаратно-хирург

3. хирургич

Аппараты:

- пластинка с винтом – в раннем постоянном

- RME

- квад хеликс

- гербст

-форсус – несъемный стандарт тлелескопич, сочетание с полной несъемной техник, пружины из трех частей, клипса, кольца на моляры с трубками для лицево дуги. ПК дист прикус с саггит щелью

-нанс

-горжгориан

-пендулюм

-пендекс

- брекеты

- пластинка с накус площадкой

- все активаторы в раннем постоянном до 15 лет

- брюкля

-каппы бынина и шварца

- проф протез

26. Хирургические вмешательства при лечении зча

Основные виды хир вмешательства в полилинике:

- пластика уздечек губ и языка

-иссечение соед ткани из небного шва

-пластика преддверия

- удаление временных и постоянных зубов

- обнажение ретинированных зубов

- введение имплантанта

В стционаре: ортогнатич хирургия, операции по поводу несращения расщелин, реконструктивные и пластические операции на костях.

УЗДЕЧКА ЯЗЫКА

1тип-тонкие, прозрачные, прикреплены нормально, но короткой длины

2тип- тонкие полупрозрачные, прикреплены к кончику языка,короткие

3 тип-плотный короткий тяж, прикрепленный близко к кончику языка

4тип- тяж уздечки выделяется но сращен с мышцами

5 тип- тяж невыделяется, но переплетаются с мышцами

Наследственное.

Функциональные нарушения: произношение рлс и шипящих, прокладывание языка между зубами, недоразвитие НЧ,ограничение подвижности языка

Клиника: грудные детине могут сосать грудь, нарушение произношения, не может достать до губ, подбородка, неба, носа, микрогнатия НЧ, скученность. В норме кончик языка прилегает к небной поверхности верхних передних зубов.

Аномалии:

- ретрузия верхних резцов- язык не дотягивается до них, снижено влияние языка на верхний зубной ряд, не противостоит влиянию губ и щек

- мезиоокклюзия – за счет уплощения верхнего зубного ряда, давление малоподвиж языка передается на перед участок НЧ и способств ее росту

- дизокклюзия зр(передних боковых),изза прокладывания

- трапециевиный нижний ряд или язычное положение резцов – при короткой близко прикреп к АО уздечке языка

Показания:нарушение функций глотания жевания дыхания,речи(рлс и шипящих), проф-ка заболеваний пародонта,парафункции языка, аномалии прикуса (уплощение переднего отдела, скученность, дистальная мезиальная окклюзия)

Оптимальныесроки:4-5 лет

Виды операция: френулотомия у новорожденных, рассечение уздечки поперек и швы, трегулольными лоскутами по лимбергу.

УЗДЕЧКА ВЕРХНУЙ ГУБЫ

Типы узедечек:

1. норм протяж, но крепит к АО на 1-2 мм от десневого сосочка или вплетается в него

2. норм крепится у АО, а в обл губы ближе к свободному краю

3. широким основанием начинается у широкого края губы и внедряется между центр резцами

ПК: низкое прикрепление, толстая уздечка, диастема, травмамежрезц сосочка, по ортодонтич показаниям при невозомжн наложения ортодонтич аппарата, нарушение смык губ, диастема, локальный пародонтит, нарушение функции сосания, нарушение произнош губных звуков.

В период прорез бок резцов 7-8 лет, что может способствовать уменьшению размерадиастемы и саморегуляции.

Вида пореаций:

Френулотомия по гликману – МА, зажим, ножницами рассекают уздечку сверху и снизу, убирают эту часть, вычленяют волокна сред шва, края мобилиз и ушивают вериткальным швом.

По лимбергу – встречными треуг лоскутами.

Одним треуг лоскутом – V-Y пластика

УЗДЕЧКА НИЖНЕЙ ГУБЫ

ПК: хр атрофич гингивит, заболевания пародонта.

ПЛАСТИКА ПРЕДДВЕРИЯ:

ПК: мелкое преддверие, заболевания пародонта (от клыка до клыка), только в постоянном прикусе

Операции: На нч по Эдлану – Мейхеру, На вч по Кларку

КОМПАКТОСТЕОТОМИЯ

Принцип – удаление компактного слоя кости на небольшом протяжении, что облегчает действие ортодонтич аппарата. В области межлуночков перегород и верхушек корней зубов наносят перфорац отв в шахматном порядке. Возникает воспаление в кости. Далее проводят ортодонтич лечение на 12-14 день после операции.

ОБНАЖЕНИЕ КОРОНОК РЕТЕНИРОВАННЫХ ЗУБОВ

Ретиниров зуб – зуб который остается в кости после окончания сроков норм прорез, у которого заверш формир корня. Центр резцы, клыки, вторые премоляры, мудрости, сверхкомплект.

Диагностика: рентген, КТ

ПК: задержка и ретенция постояннх, смещение постоянных

Перед операцией оценить место для ретенир зуба. При отсутствии места – расшир зубной ряд

Операция: обнажают коронку, накладыв колпачок, кольцо с крчком или брекет, для послед вытяжение

РЕПЛАНАЦИЯ И ТРАНСПЛАНТАЦИЯ ЗУБОВ с последущей ретенцией

УДАЛЕНИЕ МОЛОЧНЫХ ЗУБОВ

ПК: персистенция молочного зуба, по Хотцу, сверхкомплектный, при недостатке места в рыду для постоян бок резцов удаляют молочные клыки.

В период физиологич смены.

Последовательное серийное удаление молочных зубов по Хотцу. Применяется при сужении зубных рядов, несоответствии ширины коронок зубов ширине апикального базиса зубных рядов как один из способов профилактики и раннего лечения аномалий прикуса: сначала удаляют молочные клыки, после чего происходит саморегуляция неправильного положения боковых резцов или его исправляют с помощью ортодонтических аппаратов. Затем удаляют первые молочные моляры, что ускоряет прорезывание первых премоляров. Удаление первых премоляров способствует правильному прорезыванию и установлению клыков.

УДАЛЕНИЕ ПОСТОЯННЫХ

ПК: укорочение апик базисов челюстей, длинна зубной дуги меньше нормы на 5 и более мм, сужение зубных рядов, мезиальное смещение бок зубов, недостаток места передних зубов на ½-2/3 ширины их коронок, раннее формир зачатков верхних моляров и замедленное формир нижних,сверхкомплектные, выравнив экстракция (удаление на одной стороне при отсуствии на другой зачатков зубов.

Диагностика: рентген