Дезинфектология / Вашков В.И. Антимикробные средства и методы дезинфекции при инфекционных заболеваниях

ской обработки, при последующем неправильном их хра­

нении (гороховое пюре, кипяченое молоко, вареный мяс­

ной, рыбный и крабовый фарш, бульон, картофельно:

пюре, морковная и свекольная каши, меланж и яичньш

белок).

К профилактике сальмонеллеза относятся: 1) обеспе­

чение ветеринарно-санитарного надзора за убойным ско­ том; 2) соблюдение санитарных прав1Ил при убое живот­

ных, транспортировке и хранении мяса и других пище­

вых продуктов; 3) соблюдение правил кулинарной обра­

ботки, особен,но скоропортящихся пищевых продуктов, и выдач1и пищи; 4) выполнение правил личной гигиены ра­ ботающими на пищевых объектах, в детских учреждени­

ях и др.; 5) проведение как профилактической, так и противоэпидемической дезинфекции; 6) широкая сани­ тарно-просветительная работа.

При угрозе заноса холеры, помимо обычных неспеци­ фических мероприятий, проводимых в целях профилак­

тики ,кишечных инфекций, осуществляют ряд дополни­

тельных мер: подготовку нужного количества (с учетом

массовой вспышки) дезинфекторов, дезинструкторов и обучение санитарных дружин, подготовку медицинского

персонала лечебно-профилактических учреждений, пер­ сонала детских дошкольных учреждений, школ, учебных

заведен1ий по организации и проведению профилактиче­ ской и текущей дезинфекции, создание резерва дезинфек­

ционных средств и аппаратуры, усиление санитарно-про­

светительной работы.

При возни,кновении в населенном пункте холеры (как в Астрахан1и в 1970 г.) расширяют неспецифические ме­

роприятия, обычно осуществляемые для профилактики других кишечных инфекций, и следят за .неуклонным их

выполнением.

Велика роль выделений больных холерой, носителей и переболевших в рассеивании возбудителей холеры, в

связи с чем для наблюдения за санитарным состоянием

общественных, в том числе дворовых, уборных, а также

туалетов на предприятиях, в учреждениях, школах и др.

выделяют (оформляют приказом) лиц, ,которые следят за качеством уборки обслуживающим персоналом дво­

ровых территор,ий и туалетов.

С выделенными лицами проводят инструктаж, орга­ низуемый дезинфекционным отделом (отделением) СЭС.

Их обучают также приготовлению и использованию дез-

80

инфекционных средств для ежедневной дез1инфекции на­ дворных ·санитарных установок, в том числе уборных. На

них возлагают контроль за чистотой учреждения. Особое

внимание уделяют микроучасткам, где были выявлены больные кишечными инфекциями или бациллоноситель.

В общественных туалетах и около них на стене орга­

ны коммунального хозяйства, предприятия, ЖЭК при­

спосабливают сосуды, наполненные дезинфицирующи;VI

раствором, с отводной трубкой ил1и устанавливают чаш­ ки с такими растворами для обеззараживания рук.

С этой целью могут быть использованы: 0,5% раствор хлорамина или хлорной извести или 0,2% раствор rипо­

х.1юр,ита кальция. У входа в туалет общежития, много­ семейной квартиры, пищевых предприятий и др. кладут

коврик (маты, ветошь и др.), увлажненный l-2% рас­

твором одного из хлорактивных препаратов - гипохло­

рита кальция, гипохлорита натрия, хлорной извести,

хлорамина или 3% раствором лизола и др. Утром и в

конце дня стульчаки общих туалетов орошают 0,5%

осветленным раствором хлорной извести или хлорами­ ном и др. с последующим (через полчаса) обмыванием водой. Ручки дверей туалетов периодиче·ски (3-4 раза в день) протирают ветошью, смоченной в растворах, ре­

комендуемых для увлажнения коврика. В канализован­

ных и неканализованных общественных туалетах полы оч-ищают ,и моют по мере надобности, но не реже 1--. 2 ,раз в день. ,Уборочный материал для туалета хранят

отдельно. После каждого использования его кладут в

ведро и заливают тройным объемом крутого кипятка или

погружают в один из дезинфицирующих растворов, реко­

мендованных для пропитывания ко•вриков, а затем поло­

С'Кают и ,сушат. В умывальных комнатах делают влаж­ ную уборку не реже 3 раз в день: после утреннего и ве­

чернего умывания и в послеобеденное время.

В школах и других учебных заведениях при угрозе

заноса холеры в часы занятий проводят влажную обра­

ботку ручек щверей и туалетных комнат. В течение все­

го дня поддерживают строгий санитарный режим, за

соблюдение которого несет ответственность администра­

ция. Влажную уборку проводят между ·сменами и после

окончания занятий. Для питьевой воды устанавливают

бак с замком.

Запах выделений больного холерой привлекает мух,

поэтому при возникновении заболеваний одним из пер-

юочередных мероприятий является их уничтожение.

3 обязательном порядке противоэпидемические меро-

1риятия проводят в отношении переболевших холерой в

геченце всего теплого сезона года.

Транспорт (автобусы, троллейбусы, такси, трамваи

11 др.) ежедневно моют перед выходом из парка, а также

втечение дня на конечных остановках и орошают рас­

гвором одного нз бактерицидов: 1% раствором хлорами- 11а, 1% раствором хлорной извести, 0,5% раствором ги­

вещества ил~и 4 % раствором формальдегида и др. Помещения общежитий и гостиниц убирают влажным

способом. Не реже одного раза в месяц производят гене­ ральную уборку помещения, вытряхивание и проветри­ вание постельных принадлежностей. Плевательницы еже­ дневно опорожняют, промывают горячей водой с мылом.

При наличии кишечных заболеваний, в том числе хо­

леры, предьявляют повышенные санитарно-гигиенические

требования к содержанию пищевых предприятий (мага­ зины, рынки, столовые, фабрики-,кухни и др.), к приго­

товлению пищи.

В ,вестибюле перед входом в столовую, буфет, в туа­

летной комнате устанавливают рукомойники с водой, мылом и кладут бумажные салфетки для рук·. Во всех

предприятиях общ~ственного питания (столовые, буфе­

ты, кафе, ресторань1 и др.), детских дошкольных учреж­ дениях, учебных заведениях вводят обеззараживание по­ суды и кухонного инвентаря. С этой целью после мытья их на 30 мин погружают в один из следующих раство­

ров: О, 1% раствор хлорной извести, О, 1% раствор хлор­ амина, 0,05% раствор ДТС ГК. Посуду после мойки и

дезинфекции не ополаокишают сырой (некипяченой) во­ дой, а также не вытирают. При уборке столов после ра­

бочего дня используют также растворы хлорактивных

препаратов.

В обеденных залах влажную уборку проводят не ме­ нее 2-3 раз в сутки. Полы протирают ветошью, смочен­

ной одним из следующих растворов: 3% раствором лизо­

ла, 0,5% раствором хлорамина или хлорной извести,

0,3 % раствором ДТС ГК, О,1% раствором сульфохлор­ антина, 0,2% раствором калиевой (натриевой) соли ди­

хлоризоциануровой кислоты, 2% раствором метасилика­ та натрия, 1% раствором хлорбэтанафтола или бензил-

82

фенола. Перед входом в зал, как и при выходе из туале­

та, устанавливают рукомойники (при отсутствии водопро­ вода) и приспособления с раствором для обеззараж1ив:э.­

ния рук.

В случае наложения на населенный пункт карантина ·в связи с появлением заболеваний холерой осуществля­

ют наиболее полный комплекс мероприятий, проводимый

в целях профилактики к1ишечных инфекций. Для прове­

дения противомушиных и других санитарно-гигиениче­

ских мероприятий могут быть привлечены •работники от­

делов профилактической дезинфекции СЭС и ветеринар­

ная ,служба. В период ,карантина и •в течение года после

снятия егс по эпидемическим показаниям во в,сех очагах

острых кишечных заболеваний и пищевых токсикоин­ фекций проводят заключительную дезинфекцию силами

городских дезинфекционных станций (ГДС) или дезин­ фекционных отделов (отделений) СЭС.

На пищевых объектах, где выявлен бо,1ьной или но­ ситель, продукты питания подлежат обеззараживанию в

каждом конкретном случае по указанию санитарного

надзора (см. стр. 112). Почтовая корреспонденция, бан­

дероли, посылки с промышленными товарами обеззара­

ж,иванию не подлежат. Посылки с продуктами питания не принимают. Вся промышленная продукция из зоны карантина подлежит вывозу без дезинфекции, если с ней

не контактировал больной холерой или носитель. Особое

внимание СЭС уделяют проверке качества хлор1ирования

водопроводной воды.

В водопроводной воде при регулярном ее хлорирова­

нии и постоянном наличии в распределительной сети

остаточного хлора в количестве 0,2-0,3 мг/л холерный

вибрион погибает в течение нескольких минут. При мас­ совых заболеваниях брюшным тифом или холерой прово­

дят ги.перхлорирование воды (до 5 мг активного хлора на 1 л).

Систематически про·изводят обеззараживание воды в

колодцах путем непосредс11венного внесения хлорной из­

вести или при помощи дозирующих керамических патро­

нов. Для этой работы создают специальные бригады. В учреждениях, на пред,приятиях и в других обществен­

·ных местах работающих обеспечИ1вают кипяченой питье­

вой водой. Разъясняют профилактическую значимость

употребления только кипяченой питьевой воды и в до­

машн,их условиях при наличии в населенном пункте ост-

рых кишечных заболеваний. Особенно большое профи­

лактическое значение имеет употребление кипяченой

питьевой воды для населения, прож,ивающего на берегах

судоходных рек, в 1<оторые спускаются сточные воды как

с речных судов, так и из населенных пунктов. Для ус­ пешной борьбы с кишечными инфекциями, особенно хо­

лерой, необходимы достаточные меры по очистке стоq­

ных вод, ,включая биологический способ очистки.

В населенных пунктах, где бьши очаги холеры, ГДС

или дезинфе·кционный отдел СЭС в течение года прово­

дит контроль профилактической дезинфекции водоисточ­

ников при месгном водоонабжении. На предпр1иятиях об­

щественного питания, пищевой промышленности, торго­

вой сети (пищевые продукты), рынках и др. контролиру­ ют качество обработки рук (мытье, дезинфекция).

Текущая дезинфекция в очаге кишечной инфекции.

В:жилых помещениях текущая дезинфекция проводится

смомента 'Выявления инфекционного больного до его ,выздоровления (в случае лечения на дому) или госпита­

лизаци~и. Она проводится также с момента выявления и

до снятия с эпидемиологического ,наблюдения у больных

хронической формой заболевания, у бактерионосителей и реконвалесцентов. Например, в целях предупреждения

ра,ссеивания возбуд1ителя при заболевании брюшным ти­ фом у реконвалесцента приходится проводить текущую

дезинфекцию при~ерно в течение 3 .мес после выписки

из больницы.

О 1каждом случае выявления больного инфекционной

болезнью или при подозрении· на такое заболева.ние ме­

дицинский персонал немедленно сообщает в СЭС или

ГДС, если ~в последней централизована регистрация ин­

фекционных больных. Получ1ив экстренное извещение

(,сообщение по телефону), ~врач-эпидемиолог (помощник эпидемиолога) СЭС посещает те очаги инфекц11онных за,болеваний, в отношении которых инструкциями преду­

сматривается эпидемиологическое обследование и на­

блюдение. В городах при наличии СЭС первичное посе­

щение очага проводят не позже 3 ч после получения из­

вещения, в остальных населенных пунктах - в 1-й день.

В амбулаторной карте больного участковый врач отме­

чает дату, часы установлен~ия предварительного диагно­

за инфекционного заболевания и организации текущей дезинфекции, дату ее окончания, полноту и качество вы­

полнения.

84

На участкового врача (фельдшера) при первом посе­ щении ·больного на квар11ире возлагается обязанность ин­

струк~ировать последнего, а также ухаживающих за ним

исовместно живущих лиц по вопросам обеззараживания

иличной гигиены. В случае выявлен~ия инфекционного

больного на приеме в поликлинике его также знакомят с правилами текущей дезинфекции.

Задача те1<ущей дезинфекции - уНJичтожение возбу­

дителей инфекционных заболеваний, выделяемых во

внешнюю среду больными и бактерионосителями. Она

включает выполнение санитарно-гигиеН1ических меро­

приятий в очаге ,И обеззараживание объектов внешней среды, выделений (мокроты, фекалий).

В жилом помещении (инфекционного болыюго) в за­

висимости от мес'Гных условий текущую дезинфекцию ор­

ганизует медицине-кий персонал одного из следующих

учреждений: поликлиники (М. Н. Титова, 1969), СЭС

или ГДС. У реконвалесцента, а также у хронических бактерионосителей текущую дезинфекцию в городах про­ водят те же учреждения. В сельсюой местности организа­ цию и контроль текущей дезинфекции осущес11вляют

врач сельского врачебного участка или районная СЭС

(см. также раздел «Заключительная дезинфекция, вы­ полняемая силами населения»). На~иболее качественно текущая дезинфекция может осуществляться там, где

медицинский персонал, посетивший больного, оставляет листовку с изложением средств и методов дезинфекци,и.

Правильно проводимая текущая, а затем заключи­

тельная дез:и:нфекция имеют существенное профилакти­

ческое значение при юишечных инфекциях, в частности

ухажИ1вающие за больным или сам больной (при воз­

можности), а также бактериовыдел,итель и реконвалес­ цент. Санитарно-гигиенические и дезинфекционные ме­

роприятия, проводимые в очаге, медицинский персонал

отражает в контрольном л~исте.

Для предупреждения заболевания других членов

семьи при оставлении больного на дому его переводят

в отдельную комнату или изолируют часть ее. В таком

случае постель больного должна находиться Jia некото­

ром расстоянии от постели других членов семыи. Лиш­

ние вещи выносят. Болыному выделяют полотенце, по­

суду для приема пищи, лекарств и т. д., которую хранят

85

в комнате отдельно (лучше в шкафу или на столике под

салфеткой). Грязное белье больного содержат отдельно от белья здоровых. Выделяют также материал для убор­ ки комнаты больного. При отсутствии канализации боль­

ного обеспечивают отдельной посудой для пользования

при дефекации и мочеиспускании. Средства и методы

обеззараживания отдельных объектов пр:иведены в раз­

деле «Обеззараживание отдельных объектов при кишеч ·

ных бактериальных инфекциях».

Ухаживающий за больным после каждой манипуля­

ции с предметами, окружающими больного, а также при

обслуживании его тщательно моет руюи с мылом, лучше

дезинфицирующим («Гигиена», содержащим гексахлоро­

фен, и др.). Та1<:их же правил придерживается больной.

Проти,во:э,п1идемическая эффективность текущей и заклю­ чительной дезинфекции зависит от качества ее прове­ дения (В. И. ВашкоlВ, М. Н. Титова, 1970).

При текущей дезинфекции в жилом помещении IИС­ пользуют механические (уборка, чистка, мойка), физиче­ ские (кипяток) и химические средства, например порош­ ки, обладающие бактерицидным действием (В. И. Ваш­ ков и др., 1961). Такие порошки продаются в хозяйст­

венных магазинах и рекомендованы для чистки .посуды,

для отбеливания и мойки белья и др. (,см. ·С. 38). Наи­

более часто используют механические и физические

средства.

В первую очередь обеззараживают выделения боль­

твор чистящего или моющего порошка, обладающего

бактерицидным действием. Могут быть использованы и препараты, рекомендованные для обеззараживания вы­ делений при заключительной дезинфекции.

Игрушки, предметы ухода, посуду больного после

каждого использования тщательно моют горячим 2%

мыльно-содовым раствором или раст•вором порошков

для мойки посуды, после чего погружают в кипяток.

Остатки пищи больного, воду после мытья посуды в

квартирах выбрасывают в канализацию (при наличии

ее), или кипятят, или засыпают бактерицидным средст­

вом :и выливают в помойную яму.

Грязное белье больного собирают в ведро, бак или какую-либо другую посуду с крышкой, в крайнем случае

86

в наволочку или мешок с завязками. Белье, не загряз­

ненное фекалиями, замачивают в одном из стиральных

порошков, а затем кипятят без предварительной стирки.

Загрязненное фекалиями белье отстирывают, пользуясь

рез·иновыми перчаткю1и, а затем кипятят. Воду, исполь­

зованную для стирки, выливают в канализацию. Пер­

чатки после этого также подвергают кипячению. ~да­

вать грязное белье больного в обычную городскую пра­

чечную запрещается.

В помещении, где находится больной, проводят еже­ дневную влажную уборку пола специально для этого

предназначенной ветошью, которую после этого погру­ жают ,в кипяток. При наличии мух их уничтожают при помощи аэрозольных инсектицидных баллонов, липкой

или ядовитой бумаги, мухобоек и др. Залет мух ,в поме­

щение предотвращают путем засетчивания окон.

Туалет и места общего пользования ежедневно моют

горячим мыльно-содо,вым раствором или другим мою­

щим средством.

Деревянные части дворовой уборной ежедневно моют

сиспользованием моющих средств, при возможности

орошают 10% раствором хлорной иЗ"вести, или 5% рас­ твором ДТС ГК, или 0,3% раствором калиевой (натрие­

вой) соли дихлоризоциануровой кислоты.

Текущая дезинфекция при полиомиелите и гепатите

осуществляется так же, как при кишечных бактериаль­

ных инфекциях. Методы обеззараживания приведены в

разделе «Дезинфекционные мероприятия при гепатите и

полиомиелите».

Текущая дезинфекция в жилом помещении при холе­ ре кратковремен.на. Она охватывает период от установ­

ления диагноза до госпитализации (от 30 мин до 3 ч),

причем в это время в очаге остается врач, поставивший

диагноз, или другой медицинский персонал. Они вызыва­

ют (по телефону или нарочным) машину для эвакуации.

Одновременно вызывают эпидемиолога и дезинфекцион­

ную бригаду для проведения эпидемиологичеокого об­

следования и заключителыной дезинфекции и организу­

ют текущую дезинфекцию. Основное внимание уделяется

обеззараживанию выделений (фекалии, моча, рвотные

массы). Проводятся и другие указанные выше мероприя­ тия (из,оляция, выделение посуды, белья, емкости для

сбора выделений и т. д.). Кроме того, врач запрещает со­

седям посещать больного и живущих с ним (контактиро-

87

вавших с больным), составляет список лиц, находивших­

ся в контакте с больным.

Участковый медицинский персонал и эпидемиолог (помощник эпидемиолога) при каждом посещении ,ин­

фекционного больного на дому осущес11Вляет контроль

выполнен~ия первичных противоэпидемических мероприя­

тий, в том числе текущей дез:инфекции, и при нарушении

режима сообщает в СЭС. ·В случае невыполнения теку­

щей дезинфекци:и лежачий больной подлежит госпита­

лизации.

Госпитализация больных кишечными

и н ф е к ц и я ми. В-сех заболевших ,кишечными инфек­

циями или подозрителЬ'ных на них необходи~мо госпита­ лизировать в инфекционное отделение или инфекцион­ ную больницу. При заболевании дизентерией, гепатитом,

сальмонеллезом допускается оставление больного на до­

му с разрешения лечащего врача и эпидем.иолога. В це­ лях бесперебойной госпитализации накануне вечером или рано утром ГДС, или дезинфекционное отделение СЭС, или скорая помощь выясняет по телефону наличие свободных мест в инфекционных больницах и отделениях города (населенного пункта).

ЭвакуацlИю больных кишечными инфекциями и подо­

зрительных на такие заболевания осуществляет в горо­

дах ГДС или СЭС (дезинфекционные отделы, отделе­

ния) в течение ·hервых 3 ч, а в сельской местности -

транспортом районной больницы ил·и районной СЭС в

течение 6 ч после получения сигнала о необходимости

госпитализации. В городах, где нет круглосуточного де­

журства ГДС или СЭС (дезинфекционные отделения),

э11и функции (в случае необходимос11и) :в ,вечернее и ноч­

ное время выполняет скорая помощь.

Госпитализацию больного холерой или подозритель­

ного на нее проводят немедленно после получения сигна­

ла от медицинского персонала, выявившего больного.

Транспортировку больных холерой, вибриононосите­

лей и больных острыми желудочно-кишечными заболева­

ниями в госпиталь осуществляют на специальном тран­

спорте, выделенном ГДС или станцией скорой помощи.

Транспорт оснащают ведром для сбора выделений боль­ ного, рабочим раствором дезинфектанта, гидропультом,

ветошью, подкладной клеенкой, что дает ·возможность в

случае необходимости проводить обеззараживание выде­

лений.

88

Если больной прибыл в стационар случайным или личным транопортом больница (отделение) не позднее 1 ч ,с момента поступления сообщает об этом на дез.ин­

фекционную станцию ,или в дезинфекционный отдел СЭС. Транспорт, доставивший больного, обеззаражива­ ют на территории больницы или ГДС.

Заключительная дезинфекция при кишечных инфек­ циях. При госпитализации (или смерти) больного брюш­

ным тифом, паратифамlИ, дизентерией, кишечной коли­

инфекцией, холерой, полиомиелитом, гепати11ом и други­

ми энтеровирусными инфекциями ( Коксаюи, ЕСНО), а

также при подозрении на эти инфекции заключительную дезинфекцию выполняют СЭС (де:шнфекцио:нные отде­ лы), или ГДС, или сельская учаспювая больница (в сельской мес11ности), или ухаживающие за больным (при дизентерии, гепатите и др.) под методическим ру­

ководством эвакуатора.

В сельских местностях заключ,ительную дезинфекцию

~выполняют дезинфекторы сельских ,врачебных участков

(при их наличии) под руководством и контролем врача

участка ,и районной СЭС. Дезинфекция выполняется в

городах ~не позже 6 ч, а в сельской местности не пqзже 12 ч после госпитал1изации. При госпитализации больно­

го позже 8 ч ,вечера обработка очага допускается на сле­

дующий день. В этом случае исчисление своевременности

дезинфекции начинается с 8 ч утра следующего дня, за

исключением холеры, при которой заключительную дез­ ~инфекцию проводят одновременно с госпитализацией.

Методы и средства дезинфекции отдельных объектов приведены в разделах «Обеззараживание объектов при

бактериальных кишечных инфекциях», «Дезинфекцион­

ные ,мероприятия пр~и гепатите и полиомиелите».

При ~Вирусном гепатите (болезнь Боткина), бактери­

альной дизентерии, гастроэнтерите, сальмонеллезах, ко­

лите, :включая токсическую диспепсию, заключительную

дез,инфекцию в детских учреждениях (бригаду возглав­

ляет врач), гостиницах, общежитиях, многосемейных коммунальных квартирах выполняет СЭС (дезинфекци­ онный отдел), или ГДС, или сельская участковая боль­ ница (в сельской местности). Эти же учрежде.ния осу­ ществляют заключительную дезинфекцию пр·и кишечных

1<:олиинфекциях в детских яслях, домах ребенка, родиль­

ных домах, молочных •кухнях и пунктах сбора грудного

молока.

89