Дезинфектология / Вашков В.И. Антимикробные средства и методы дезинфекции при инфекционных заболеваниях

5 сут. Срок выживаемости зависит от свойств объекта, микробной нагрузки, относительной влажности. Музей­ ные штаммы на стекле при температуре 18-22 °С, отно­ сительной влажности 76% и плотности микробной на­ грузки 2,5 млрд/см2 сохраняют жизнеспособность 7-

8 ч (например, на пластмассе и бязи 5-7 ч). При сни­

жении микробной нагрузки до 10 млн/см2 скорость отмирания менингококков увеличивается. Свежевыделен­

ные штаммы на различных тест-объектах при относи­

тельной влажности в пределах от 37 до 87%, темпера­

1 млрд/см2 выживаемость при хранении 32 свежевыде­ ленных I<ультур в темноте наблюдалась в пределах 24120 ч. Приведенные данные свидетельст.вуют о том, что

музейные штаммы менее устойчивы во внешней среде,

чем свежевыделенные.

При 70-80 °С менингококки погибают через 2 мин в пределах 85-95%, при 56 °С остаются жизнеспособ­ ными 15-20 мин. Прямые ультрафиолетовые лучи уби­

вают их через 2 мин, а отраженные - через 5 мин. Вре­

мя гибели музейных штаммов под действием 0,5% рас­ твора мыла со"ставляет 25-30 мин, 1% раствора мыла или 2% раствора соды - 15-20 мин, тогда как стафи­ JIОкокк в аналогичных условиях сохраняет жизнеспособ­ ность 8 ч. При повышении температуры 2% содового раствора до 50 °С менингококки погибают через 5 мин. В растворе фенола 1 : 90, 0,01 % растворе хлорамина и

0,1 % растворе перекиси водорода менингококки погиба­

ют менее чем за 2 мин.

При снижении концентрации перекиси водорода до

0,001 % продолжительность выживания увеличивается до

в домашних очагах.

Менингококковые заболевания передаются главным образом при контакте, а также по типу капельных ин­ фекций от больного или здорового бациллоносителя, но

не исключена возможность распространения инфекции

при загрязнении рук, носовых платков и других пред­

метов.

170

Наиболее действенной мерой в очагах менингококко­

вой инфекции является разобщение колле"тивов, хотя

это сложно в организационном плане. Тем не менее ос­ новными мерами по обеззараживанию источника инфек­

ции являются изоляция и этиотропное лечение.

Дезинфекционные мероприятия при

д и ф т е р и и, с к а р л а т и н е и м е н и н r о к о к к о­ в о й инфекции. Мероприятия, в том числе текущую дезинфекцию, в очагах дифтерии, скарлатины и менин­

гита проводят с момента выявления заболевания (до

госпитализации больного) и по эпидемическим показа­

ниям, например в случае бациллоносительства при диф­ терии в период реконвалесценции (Е. А. Окиншевич, 1962), при скарлатине на все время эпидемиолоrичес1<0rо наблюдения в очаге и т. д. При оставлении на дому больного по возможности изолируют. Эффективность те­

ку1цей дезинфекции в зщ1чнтелыюй степени завнсит от

соблюдения общесанитарно-rиrиеническоrо режима бол1,- 11ым и лицами, окружающими его. Особое :шачеш1с это имеет при длительном заболевании. ,

При этих инфекциях неспецифичес1ше профила1<тиче­

ск11е мероприятия в окружении больного, в том числе

текущая дезинфекция, проводятся примерно так же,

как при кишечных инфекциях с небольшими отклоне­

ниями.

В частнос11и, большое внимание уделяется проветри­

ванию (вентиляции) помещений.

При текущей дезинфекции в очаге дифтерии, скарла­ тины или менингита вещи больного - одежду, грязное

белье и др. - хранят отдельно. Для носильных вещей выделяют особую вешалку. Комнату больного подверга­

ют зимой частому, а в теплое время года постоянному проветриванию. Влажную уборку делают при открытых

окнах и закрытых дверях, тщательно удаляя пыль и от­

бросы. Особое внимание обращают на чистоту комнаты, где живут дети, и на места общего пользования (кухня, ванна, туалет, :коридор). Уборку производят только

влажным способом. Помещение защищают от залета мух; при появлении их уничтожают (с помощью инсек­ тицидных аэрозольных баллонов, мухобоек, полотенец

и др.). Предметы ухода за больным содержат в чистоте. Обращают особое внимание на чистоту рук больного и ухаживающего за ним. Медицинские работники, посе­

щающие больного на дому, проводят разъяснитеJ1ьную

171

работу о значении гигиенического режима для преду­

преждения заражения.

В помещениях больного скарлатиной (заключитель­ ная дезинфекция как обязательное профилактическое

меропринтие отменена) и менингитом дезинфекцию про­

водят по требованию эпидемиолога. При дифтерии обя­ зательна заключительная дезинфекция с применением камерного метода обеззараживания мягких вещей. Со­

гласно инструкциям, при дифтерии дезинфекции подле­ жат помещение, посуда, белье, места общего пользова­

ния и все другие объекты, с которыми контактировал

больной, обеззараживанию - посуда столовая, посуда из-под лекарст,в, ocTRTKlf пищи, смывные воды, белье,

постельные принадлежности, клеенки, верхние носиль­

ные вещи, платья, мебель, игрушки, ванна, транспорт,

пол, стены (на высоту 2 м), туалет и другие места обще­

го пользования. Контроль качества заключительной де­ зинфекции проводится в тех же размерах, что и при ки­ шечных инфекциях.

При дифтерии, скарлатине и менингококковой инфек­ ции выделения больного (носителя), посуду из-под вы­

делений, мокроту, ополоски из зева, посуду столовую и чайную, .ветошь для мытья столовой и чайной посуды

больного, материал для уборки, белье (нательное и по­ стельное), остатки пищи обеззараживают так же, как

при кишечных инфекциях (см. с. 103). Игрушки погру­ жают в 1% раствор хлорамина или 0,5 % раствор хлор­

ной из.вести и придавливают тяжелым предметом. Убор­

ку в комнате (палате) проводят влажным способом не

менее 2 раз в день с добавлением в горячую воду мыла

или любого стирального порошка. Предметы обстановки

(полированная мебель) протирают ветошью, увлажнен­

ной керосином или жидкостями «Полироль», «Глянец» и др. Полы моют одним из следующих раствора.в: 0,5 % раствором хлорамина, 0,2 % раствором хлорной извести, 0,1 % раствором ДТС ГК:. Другие поверхности, кроме

полированных, протирают ветошью, смоченной одним из

растворов, указанных для обеззараживания пола, а мяг­

кую мебель чистят щеткой, смоченной те.ми же раство­

рами.

Коклюш, корь, ветряная оспа и эпидемический паро­ тит - инфекционные заболевания, возбудители которых

проникают в организм человека через дыхательные пу-.

ти. Болеют ими в основном дети.

172

Основной возбудитель коклюша - Вас. pertussis

описан в 1906 r. Позже (в 30-х годах) описаны микро­

организмы, выделенные у больных с легким течением

болезни, получившей название парококлюш. Оба микоо­ организма (возбудители коклюша и парококлюша) не­

подвижны, rра·мотрицательны, спор не образуют.

Корь, ветряная оспа, эпидемический паротит - ин­

фекционные заболевания, вызываемые вирусами, имею­

щими одноименные с этими заболеваниями названия.

Возбудители коклюша, кори, ветряной оспы, эпиде­

мического паротита быстро погибают вне организма

человека. Возбудители ,коклюша iИ парокок.люша сохра­

няются в сухой мокроте несколько часов. При темпера­

туре 50-55 °С они погибают в течение 30 мин, чувстви­

тельны к ультрафиолетовым лучам и дезинфицирующим

средствам.

Вирус кори крайне неустойчив: под действием пря­

мых солнечных лучей в течение 10 мин, а под действие11;1

_рассеянного света в течение 21 ч он -теряет более 90%

активности. Существует прямая связч между скоростью

инактивации вируса, интенсивностью освещения и дли­

ной ,световой волны: чем посл·едняя короче, тем быстрее

разрушается вирус. Нагревание при температуре 55 °С в течение 20 мин и при 60 °С в течение 10 мин инактиви­ рует вирус паротита. Ультрафиолетовые лучи убивают

ero в течение нескольких секунд; отмечается высокая

чувствительность вируса паротита также к дезинфици­ рующим средствам. Возбудитель ветряной оспы вне ор­ ганизма человека погибает через несколько минут.

Источником инфекции при этих четырех инфекцинх

является больной человек. Входными воротами служзт слизистые оболочки дыхательных путей, куда возбудите­ ли попадают с воздухом. Единственным методом, обес­

печивающим реальную возможность ограничения, рас­

пространения и ликвидации кори, является активная

вакцинация (Е. М. Доссер, 1973). Вакцинация против

коклюша также широко вошла в практику здравоохра­

нения СССР. При паротите, кроме специфической про­

филактики, рекомендовано введение гамма-глобулина.

Основное мероприятие в борьбе с ветряной оспой - это

ограждение здоровых детей от контакта с больными пу­ тем своевременной изоляции источника инфекции.

173

tipи возникновении заболеваний осуществляют текущую

дезинфекцию. Заключительной дезинфекции не требует­

ся в связи с малой стойкостью возбудителей вне орга­ низма человека. При текущей дезинфекции используют в основном механические и физические средства дезин­ фекции (проветривание, к~ипячение, стирка и др.). При

всех этих инфекциях сущес11венным мероприятием яв­

ляется ограждение здоровых детей от контакта с боль­

ным путем своевременной изоляции его. В случае осу­

ществления в первые часы болезни оно в значительной мере предотвращает распространение инфекцnи. Госпи­

тализация при этих инфекциях осуществляется по за­

ключению лечащего врача или эпидемиолога.

Санитарно-гигиенические мероприятия в квартирном

очаге по предупреждению рассеивания инфекции заклю­

чаются в: 1) изоляции больного в отдельной комнате или отгороженной части ее, исключении контакта с деть­ ми, ограничении числа предметов, с которыми больной может соприкасаться, соблюдении правил личной гигие­ ны; 2) выделении для больного постели, полотенца,

пре:дметов ухода, посуды для пищи и питья; 3) соблю­

дении чистоты в помещении и местах общего пользова­

ния, частом провет.ривании.

Аденовирусные заболевания человека (преимущест­

венно детей дошкольного возраста) возникают в резуль­ тате проникновения в его организм аденовирусов. В на­ стоящее время насчитывается 50 серотипов, выделенных от людей, обезьян, собак, рогатого скота, птиц. Вспыш­

ки аденовирусных инфекций чаще связаны с серотипами

3, 4, 7 и реже 2, 5, 8, 14, 21. Аденовирусы вызывают по

преимуществу заболевания дыхательных путей. В от·

личие от других респираторных вирусов они значи··

тельно чаще поражают другие системы организма -

конъюнктиву, лимфатические узлы, желудочно-·ю1шеч­ ный тракт.

Известны следующие формы аденовирусных заболе­

ваний человека: острый катар верхних дыхательных пу­ тей, вирусная пневмония, заразный насморк, конъюнк­

тивальная лихорадка, эпидемический кератоконъюнкти­ вит, острый фолликулярный и пленчатый конъюнктивит.

Аденовирусы легко преодолевают желудочный барьер

всвязи с их резистентностью к кислотам, интенсивно

размножаются в кишечнике и вызывают гастроэнтероко­

лит. В детских учреждениях и детских отделениях боль-

174

Заключительную дезинфекцию делают только в дет­

ских и лечебно-профилактических учреждениях после

изоляции больного, выписки его, при перепрофилирова­ нии палаты. Особое внимание обращают на тщательное

проветривание помещения, мойку, стер1ил,изацию и дез­ инфекцию ~медицинских инструментов (шпатели, шпри­

цы, системы переливания крови, глазные тонометры, пи­

петки, глазные ванночки и др.), которые кипятят 15 мин

смомента закипания или стерилизуют в автоклаве при

1,5 ати 30 мин или в сухожаровом стерил.изаторе при

160 с 40 мин. Для обеззараж,ивания воздуха используют

ультрафиолетовые бактерицидные лампы.

Как при текущей, так и при заключительной дезин­

фекции в случае аденовирусных инфекций обеззаражи­ вают те же объекты, что и при дифтери1и.

Выделения верхних дыхательных путей (мокрота, рвотные массы), посуду из-под них (плевательницы, ночной горшок, мочеприемни1к), остат,ки пищи и воду после мытья посуды, ванну обеззараживают так же, как

при кишечных инфекциях (см. с. 103). Материал для

уборки, чайную посуду, игрушки (кроме пластмассовых)

кипятят в 1% растворе соды в течение 5 мин с момента закипания. Игрушки, уборочный материал и посуду (по­ сле освобождения от остатков пищи) обеззараживают погружением в 0,5% раствор хлорамина или 0,25% рас­

твор хлорной извести. Белье (нательное и постельное, не

загрязненное выделениями), полотенца, носовые платки,

кипятят 15 ,мин в 1% растворе соды или погружают на 1 ч в 0,2 % раствор хлорамина ( 1 кг белья на 4 л жид­

кости). При наличии на белье загрязнений его отстиры­

вают в 0,5% растворе хлорамина и оставляют здесь ж~

на 1 ч. В комнате больного проищюдят уборку так же,

как при дифтерии.

По заключению эпидемиолога проводят хлорирова­

ние воды плавательных бассейнов, а также колодцев для питьевой воды, как при кишечных инфекциях.

Втеплое время заменяют песок на игровых площадках.

Впомещении и во дворе уничтожают мух.

Грипп - острое инфекционное заболевание, сопро­ вождающееся поражением верхних дыхательных путей,

отличающееся большой контагиозностью, склонное к

быстрому эпидемическому распространению, переходя­ щее в определенных условиях в пандемии. Возбудите,!!ь гриппа - фильтрующийся вирус. В настоящее время

176

1швка значительно снижает тяжесть течения болезни.

Слабая эффективность вакцинации объясняется тем, что

типы вирусов, вызывающие заболевания, почти ежегод­

но меняются (один год вирус А, другой - вирус В и т. д.).

Больного гриппом по возможности изолируют, осо­ бенно в детских учреждениях. В домашних условиях его помещают в отдельную комнату либо отделяют шир­ мой, которая несколько ограничивает рассеивание виру­ са. Д. М. Российский указывал, что, «хотя выделения из носа и глотки больного гриппом особенно заразитель­

ны в течение 2 первых дней заболевания, изоляция

больного должна продолжаться не менее суток после установления нормальной температуры».

В общественных местах и учреждениях, где бывает

большое число людей, основное внимание следует уде­

лять чистоте помещений и воздуха, в связи с чем не­ обходимо усиленное проветривание.

Де з ин ф е к ц и я пр и гр и п пе.. Вирус гриппа быстро инактивируется под действием ,Рассеянного сол­ нечного света и дезинфицирующих средств, в связи с чем

проводят влажную уборку с применением растворов

хлорсодержащих препаратов (0,5 % осветленный раствор хлорной извести или 1% раствор хлорамина). Эти со­

единения выделяют активный хлор в количестве, доста­

точном для гибели вируса на поверхностях и в воздухе.

Больным гриппом выделяют посуду (тарелки, чашки, ножи), которую после каждого употребления подверга­ ют кипячению. После изоляции или госпитализации

больного помещение хорошо проветривают, а пол, кро­

вать, мебель моют горячей водой с мылом или протира­ ют тряпками, смоченными 0,5% раствором хлорной из­

вести.

В местах общественного питания (столовые, буфеты и др.), общежитиях, детских учреждениях посуду (та­

релки, стаканы, ложки, вилки и т. д.) кипятят или моют

горячей водой. Столы, на которых приготовляют пищу,

также моют горячей водой.

Хотя во время вспышки гриппа больных с высокой температурой обслуживают на дому, особого внимания заслуживают поликлиники и амбулатории. Для уборки

их помещений применяют растворы препаратов, которые

при нанесении на поверхность выделяют хлор (0,5% раствор хлорной извести или 1% раствор хлорамина).