Дезинфектология / Вашков В.И. Антимикробные средства и методы дезинфекции при инфекционных заболеваниях

7) перед сломом и сносом старых домов, где проживали

больные туберкулезом; 8) перед перепрофилированием туберкулезного учреждения.

Заключительную дезинфекцию осуществляют ГДС

или дезинфекционные отделы (отделения) санитарно­

эпидемиологических станций, согласно нарядам, посту­

пающим из противотуберкулезных учреждений, которые

обслуживают больных по месту ж,ительства. Заключи­

тtльноi"I дез1111фекцией должен руконодить врач или по­

мощник эпидемиолога.

Порядок проведения заключительной дезинфекции: 1) руководитель бригады осматривает помещение и вы­ ясняет объем, содержание и очередность дезинфекцион­ ных работ; особое внимание он уделяет обеззаражива­

нию наиболее важных в эпидемиоло:гическом отношении

объектов (мокрота, плевательница, выделения, остатки пищи, посуда, белье); 2) отбирают вещи, подлежащие

камерному обеззараживанию, и оформляют документа­ цию на них; 3) обеззараживают помещение и обстанов­ ку, последовательно переходя из более 011,Цаленных ком­

нат и помещений к более близким к выходу; 4) мягкие

вещи боль·ных и членов их семьи отправляют для обез­

зараживания в камере по паровоздушному или паро­

формалиновому методу.

В стационарах противотуберкулезных учреждений

обеззараживание проводят дезинфекторы, должности

которых предусматривают в соответствии со штатными

нормативами. Контроль за выполнением дезинфекцион­

ных мероприятий в противотуберкулезных учреждениях

возлагается на одного врача. Ответственность за свое­

временную и правильную организацию и проведение де­

зинфекции несет главный врач. Не реже 1-2 раз в год делают заключительную дезинфекцию. Ее проводят так­

же при перепрофилировании противотуберкулезных уч­

реждений, при переезде их в другое помещение или пе­

ред ремонтом (М. И. Алексеева и др., 1970).

В целях предупреждения заражения персонала и по­

сетителей, а также снижения массивности инфицирова­

ния внешней среды {)рrанизуют текущую дезинфекцию.

Сбор и обеззараживание мокроты производит специ­ ально выделенное лицо. Ежедневно (утром) больным

раздают чистые плевательницы, наполнив их на '/3 во­ дой для лучшего опорожнения, затем, сменив халат, на­

дев перчатки и респираторы, производят сбор плева-

150

тельниц с ,мокротой в закрытый бак или металлический

ящик с гнездами. В помещении, разделенном на «чи­

стое» и «грязное» отделения,· производят обеззаражива­

ние мокроты и плевательниц одним из приведенных спо­

собов (см. с. 152).

После приема пищи столовую и чайную посуду соби­

рает персонал буфетной (или столовой) на столы, вы­ деленные для грязной посуды. Остатки пищи собирают

в посуду (ведро, бак) с плотно закрывающейся крыш­ кой, а затем обеззараживают. Использованную посуду

освобождают от грубых остатков пищи (при помощи

ложки, вилки и т. п.) и без пред,варительного ,мытья

подвергают дезинфекции одним из способов. Вытирать

посуду запрещается. Для хранения ее выделяют стол и шкаф.

Белье (постельное, нательное, столовое) и перевязоч­ ный материал собирают в специальный бак или мешок из плотной материи и до стирки хранят в изолирован­

ном пом-ещении. Там же производят подсчет белья; пер­

сонал при этом надевает второй халат, резиновые перчат­

ки и марлевые респираторы, которые после употребления каждый раз обеззараживают. При наличии в про­

тивотуберкулезных учреждениях прачечной непропуск­ ной системы белье до стир1ш подвергают дезинфекции

белья в прачечных инфекционных больниц. После обез­

зараживания белья отжимают, прополаскивают в

воде и о"Гправляют в ·прачечную в мешках из плотной

материи.

При стирке бель5J в прачечной пропус-кной системы белье без предварительного обеззараживания отправля­

ют в стирку в мешках из плотной материи и стирают по режиму, разработанному дл.я данной инфекции.

При поступлении больного в стационар его вещи

складывают в специально выделенной изолированной

комнате и разрешают пользо-ваться имн во время днев­

ных прогулок. Перед выпиской больного все его вещи,

а также постельные принадлежности (подушк·и, матра­

цы, одеяла rИ т. п.) обеззараживают в камерах.

Персоналу противотубер,кулезных учреждений кате­

горически запрещается выдавать родственникам какие­

либо вещи, не прошедшие обеззараживание (носовые

платки, предметы, одежда, посуда и т. д.). Посетителям

151

при входе в стационар выдают халат и косынку. Садiить­

ся на кровати к больным запрещено.

При заболевании туберкулезом птиц и животных в

местах их содержания проводят текущую и заключи­

тельную дезинфекцию, техника которой описана в руко­ водствах по дез,инфекции помещений для животных

(Э. Э. Врончан, 1957; В. С. Ярных, 1962; А. А. Поляков,

1964).

В сельской местности организацию дезинфекционных

;\Iероприятий и руководство ими осуществляют дезин­

фекционные отделы (отделения) районных СЭС. Сани­

тарно-противоэпидемическ,ие мероприятия на селе про­

водит дез.инфектор сельской участковой больницы под

общим руководством главного врача. В обязанности де­

зинфектора входят: а) выполнение заключительной де­

зинфе1щии в очагах больных туберкулезом; б) обезза­ раживание вещей в камерах; в) организация текущей

дезинфекции в очаге больного туберкулезом в течение 1-х суток с момента назначения ее; г) периодическая

проверка выполнения текущей дезинфекции в соответст­ вии с графиком, составленным лечащим врачом.

Мокроту и плевательницы обрабатывают одним из следующих методов: 1) при текущей и заключительноii

дезинфекции автокла·вируют (без снятия крышек) при

0,5 а1iИ 30 м,ин; 2) кипятят в течение 15 мин в 2% рас­

творе соды, полностью покрывающем плевательницы;

3) погружают на 2 ч в закрывающийся крышкой сосуд

с одним из следующих растворов: 2 % активированным раствором хлорамина (экспозиция 2 ч), 1 % активиро­

ванным раствором ДТС ГК, 0,25% раствором натриевой или калиевой соли дихлоризоциануровой кислоты (экс­

позиция 2 ч). В качестве активатора используют хлорид или сульфат аммония в соотношении с хлором 1 : 1. По­ сле окончания обеззараживания мокроты ее выливают в уборную, а плевательницы и сосуд, в котором проис­ ходила дезинфекция, моют обычным способом. Мокрота без плевательниц может быть обезврежена одним из следующих методов. Мокроту собирают в сосуд II добав­ ляют в сухом виде одно из дез,инфицирующих средств:

хлорную из·весть (200 г/л), ДТС ГК (100 г/л), хлорамин (50 г/л) с сульфатом или хлоридом аммония (50 г/л),

калиевую соль дихлоризоциануровой 1<ислоты (50 г/л)

(М. И. Алексеева, 1960, 1970). В сельской местности

мокроту сжигают или закапывают на глубину не менее

0,5-1 м на территории, недоступной для домашней птй­ цы и сельскохозяйственных животных.

Плевательницы с крышками как при текущей дезин­

фекции, так и при заключительной кипятят 15 мин в

2% ·растворе соды или погружают в один из следующих

нри заключительной дез1шфс1щии обеззараживают

одним из следующих методов: 1) кипятят в 2 % раство­

ре соды 15 мин; 2) погружают в вертикальном положе­ нии ,на l ч в 0,5% актив.ированный раствор хлорамина,

или 0,4% активирова,нный осветленный раствор ДТС ГК, или 0,5 % раствор хлорбетанафтола, или l % раствор

бенз.илфенола. Последние два препарата пригодны так­

же для дезинфекции металлической посуды (ножи, вил­

в течение 10 мин; произ·водительность установки в час:

264 тарелки, 720 приборов (ножи, ложки, вилки),

480 чашек и стаканов.

Остатки пищи при текущей и заключительной дезин­

фек"Ции кипятят в закрытых ,сосудах 15 мин с момента

закипания ил,и заливают неосветленным раствором хлор­

ной извести на 2 ч.

Белье (посте.11ьное, нательное, столовое) и перевязоч­ l!Ые материалы при текущей и заключительной дезин­

фекции :кипятят в 2% ра,створе соды в течение 15 мин

или замачивают в одном из растворов при норме расхо­

да 5 л раствора на 1 кг сухого белья: в l % активиро­

грязнения белья), 0,5% растворе хлорбетанафтола 2 ч

или l % растворе 1 ч (М. И. Алексеева и др., 1959), l %

растворе бензилфенола, бензилхлорфенола или фенил­

трихлорацетата при добавлении из расчета 0,5% раство­ ра сульфоната, сульфонола, порошка «Новость», «Про­

гресс» или «Санитол» 2 ч. Последние два раствора не

обесцвечивают и не портят цвет,ные ткани. Хлорсодер­

жащие препараты в большей или меньшей степени обес­ цвечивают белье. Пр.и стирке белья в прачечных про­

пускной системы хлорбетанафтол или бензилфенол вва­

лят в стиральную машину из раочета создания в сти­

ральном растворе указанных выше концентраций.

153

Стирку производят в течение 15 мин при температуре

45 °С.

Носильные вещи и постельные принадлежности при

текущей дезинфекции проветривают и проглаживают го­

рячим утюгом. При наличии на платье видимых пятен

мок·роты их немедленно удаляют влажным тампоном,

ветошью, которые обеззараживают погружением в 5 %

ра,створ хлорамина на 6 ч. Платье проглажив.а~от горя­ чим утюгом через влажную ветошь. При заключитель­

ной дез.инфекции носиль.ные вещи и постельные при­

надлежности обеззараживают в ка,мерах по пароформа­

линовому (табл. 12) или па·ровоздушному методу.

Таблиц а 12

РЕЖИМ ДЕЗИНФЕКЦИИ ПО ПАРОФОРМАЛИНОВОМУ МЕТОДУ

По паровозду~hному методу обеззараживают при

температуре 80-90 °С, норме загрузки 60 кг на 1 м2 по­ лезной площа.ди камеры, экопозиции 30 мин (М. И. Алек­ сеева, Е. С. Беньям,инсон, 1961). Изделия из синтети­

ческих тканей обеззараживают только по паровоздуш­

ному методу.

Помещение (ком.ната больного, палаты, лечебные

кабинеты, комнаты отдыха, столовые и т. д.) при теку­ щей дезинфекции убирают и обрабатывают влажным

способом. Для мытья применяют горячий 2% мыльно~ содовый ра,створ. Паркетные полы протирают ветошью, слегка увлажненной ·керооином, мебель - ветошью, увлажненной «Полиролью», «Глянцем» и т. п. Ветошь и друnие предметы уборки обеззараживают после каждо­ го иопользования 15-~минутным кипячением либо зама­ чиванием в 1% активиро1ванном растворе хлорамина

,в течение 2 ч, или 2% осветленном растворе хлорной из­

·вести, или 1% растворе ДТС ГI(.

154

При заключительной дезинфекции стены и пол обиль­ но орошают одним из следующих растворов: 0,5% акти­ вированным рас'Гвором хлорамина, 0,25% активирован-

'ным раствором хлорной изв-ести (в качестве активатора иопользуют хлорид или сульфат аммония), 0,5% рас1вором хлорбетанафтола, 2% раствором бензилфенола.

Через 1 ч поверхности помещения протирают, а затем помещение проветривают. Во время дезинфекции окна и двери могут быть открыты. Мебель обрабатывают так же, как при текущей дезинфекции. При обеззаражива­

нии поверхностей расход дезинфицирующих растворов

составляет 300 мл/м2. При обеззараж,ивании помещений

любыми дез,инфицирующими средствами необходимо за­

щищать дыхательные пути респираторами.

Умывальники, писсуары, унитазы при текущей и за­

ключительной дезинфекции обра,батывают 10% освет­

ленным раст.вором хлорной извести, периодически моют

10% раствором соляной кислоты и водой. Материал,

предназначенный для уборных, не разрешается исполь­

зовать в других помещениях. В~дра для уборки марки­

руют.

Предметы ухода за больными (судна, мочеприемни­ ки, наконечники для клизм, подкладные круги и др.) пр.и текущей дезинфекции кипятят в 2 % содовом растrюре в течение 15 мин. При невозможности кипячения их обез­ зараживают, как посуду. Подкладные круги, резиновые

предметы протирают ветошью, обильно смоченной 5 %

раствором хлорамина, или 2% осветленным раствором

хлорной извести, или 1% ·раствором ДТС Г:К:. При за­ ключительной дезинфекции предметы ухода за больным обеззараживают путем погружения в дезинфицирующие

растворы, так же ка,к чайную и столовую посу1ду.

Выделения как при текущей, так и заключительной

дезинфекции засыпают сухой хлорной известью из рас­

чета 200 г на 1 кг выделений, хорошо перемешивают и

оставляют в закрытой посуде на 2 ч. К моче (без кала)

добавляют хлорную известь из расчета 70 г/л (экспози­

ция 2 ч) (О. П. Архипова, 1966). После указанного сро­

ка содержимое приемника выливают в уборную, а при­ емник спола,скивают горячей водой или погружают в де­

зинфицирующий раствор (см. дезинфекцию посу,'1.ы). Рентгеновский экран защищают бумажной салфет­

кой или целлулоидной пленкой, которую после исполь­

зования сжигают.

155

Книги и пр. при текущей дезинфекции не реже одного

раза в 5 дней обрабатывают пылесосом, протирают

влажной ветошью (пылесос покрывают мешком, обиль­

но увлажненным дезинфицирующим раствором, чем пре­

дупреждают рассеивание пыли). При заключительной

дезинфекции книги обеззараживают в камерах увлаж­

ненным нагретым воздухом ,при -гем1пературе 70-70°С, относительной влажно•сти от 67-70 до l 00 %, 3-часовой экспозиции и загруз1ке из ра,счета 660-700 книг на l м3

полезной площади .ка1Меры.

Игрушки (деревя,нные, металли_ческие, пластмассо­

вые, рез,иновые и др.) ежедневно моют 2% горячим рас­ твором соды. Мягкие игрушки изымают из употребле­

ния. При заключительной дезинфекции мягкие игрушки

подвергают камерному обеззараживанию так же, как

носильные вещи.

Нооилки протирают ветошью или чистят щетками, увлажненными одним из следующих дезинфицирующих

растворов: 2% осветленным раствором хлорной изве­

сти, 0,5% рас11вором хлорбетанафтола или 2% раство­ ром бензилфенола. Машины обеззараживают путем оро­

шения теми же растворами, что и носилки, а затем про­

тирают ветошью. Проводят борьбу с мухами, таракана­ ми и дом01выми муравья.ми (см. главу III).

Натуральная оспа (variola, англ. Smallpox, нем. Pocken) - острое заболевание с характерной узе.11ково­

пузырчатой сыпью на коже и слизистых оболочках, со­

провождающееся токсическими явлениями. Заболевание

длительное и тяжелое, ск.rюн,1-юе к быстрому эпидемиче­

скому распространению. Эффективные методы лечения отсутствуют. До 95% людей восприимчивы к натураль­

ной оспе. Возбудитель натуральной оспы - фильтрую­

щийся вирус.

Источником инфекции и хранителем вируса в приро­

де я,вляются больные люди. Вирус проникает в организм

через слизистую оболочку верхних дыхательных путей. Возможно также внедрение его через поврежденную

ной натуральной оспой в течение всего времени от инку­

бационного пер,иода до полного оовобождения от коро­ чек обильно выделяет возбудитель этой инфекции, кото­ рый и.1 вюл.уха оседает на окружающие предметы. С 3-го дш1 болезни вирус выделяется со слизистых обо-

156

лачек зева, а позже из элементов сыпи на коже. Боль­

ной наиболее заразен с 3-го по 9-й день болезни во

время развития осп.ин и до превращения их в гнойнички.

В среднем заразный период длится 21 день. В неослож­

ненных ,случаях болезнь продолжает·ся 5-6 нед.

Вне организма человека вирус отличается устойчи­

востью и длительно (от неск,ольких месяцев до несколь­

ких лет) сохраняет жизнеспособность при высушивании

в оспенных корочках. При хранении на свету он поги­

185 дней. Вирус оспы хорошо переносит высушивание и

к действию не только физических, но и химических аген­

лах 7-7,4. При рН 3,0 вирус инактивируется в течение

са через 1 ч (А. В. Еремин, 1967). 1% раствор формаль­

дегида и 1% раствор нитрата серебра инактивируют ви­

рус довольно быстро. Фенол и эфир действуют на него

слабо.

Натуральная оспа передается в основном воздушно­

капельным и воздушно-пылевым путями. Она может пе­

реда~аться и при непосредственном контакте, а также

через различные предметы, загрязненные выделения.ми

больного (белье, одежда, носовые платки, игрушки,

предметы ухода, постельные принадлежности и др.).

Сведения о передаче инфекции путем употребления за­

раженной пищи отсутствуют. Не доказано заражение

или механическое загрязнение зараженным материалом через кровососущих членистоногих. Мухи могут играть

роль механического фактора передачи инфекции, но нет

убедительных данных о распространении этой болезни

157

мухами. Чаще всего вирус распространяется при тесном общении. Тем не менее даже невакцини.рова,нные члены семьи, подвергающиеся воздействию инфекции, могут не

заразиться, если возникает заболевание. Наиболее важ­

ный фактор, определяющий воз,можность заражения лю­ дей, контактировавших с больным, - это степень их природного и искусс'Гвенного им,му,нитета. Передача

оспы из одного района в другой обычно осуществляется

при переезде лиц, находящихся в инкубационном перио­

де болезни.

В СССР натуральная оспа ликвидирована, поэтому

каждый случай заноса этой болезни рассматривается как чрезвычайное происшествие. На весь период эпиде­ мического неблагополучия населенного пункта в отноше­

нии натуральной оспы санитарно-эпидемиолоr,ическими

и лечебно-профилактическими учреждениями вводится

специальный режим (экстренная профилактика, которая дополняется введением гамма-глобулина, профилактиче­ ские привив.ки).

Им,мунитет в процессе болезни формируется быстро,

характеризуе11ся длительностью, поэтому надежной ме­

рой профилактики оспы являются прививки живой вак­ циной - вирусом ооповакцины.

Дезинфекционные мероприятия при о сп е. Проводятся специфическая профилактика (вак­ цинация) и неспецифическая профилактика при появле­ нии больного, включающая текущую и заключительную дезинфекцию немедленно после госпитализации больно­

го или его смерти. Заключительную дезинфекцию про­

водят также в лечебно-профилактических учреждениях,

в которых больной был обнаружен (поликлиника, амбу­ латория, консультация и др.), а текущую - в стацио­ нарах в период пребывания в них больных.

Текущая дезинфекция в очаге при оспе весьма крат­ ковременна (от установления диагноза до вызова транс­ порта и госпитализации больного). Если же прибытие

в очаг эвакотранспорта и дезинфекционной бригады за­

держивается на длительное время, то врач, поставивший

диагноз, организует первичные дезинфекционные меро­ приятия с помощью лица, ухаживающего за больным,

применяя для этого простейшие методы обеззаражива­ ния. Ухаживающий за больным перед контактом с по­

следним надевает резиновые перчатки, маску (из 3- 4 слоев марли с ватной прокладкой), ежедневно проти-

158

рает стены, пол, обстановку, ручки дверей ветошью,

смоченной 3% раствором хлорамина. У порога комнаты

больного кладут коврик или ветошь, увлажненную де­ зи,нфицирующим раствором. Поверхности и другие объ­

мещение, где находится больной, как можно чаще про­

ветривают.

Больного по возможности изолируют, запрещают об­

щение с ним все,м, кроме ухаживающего лица и врача.

Изолируют всех контакт,ирова,вших с больным (члены

семьи, соседи и др.), не допускают в квартиру родствен­

ников и посторонних лиц, запрещают вынос вещей из

комнаты и квартиры, где находится больной, до про.ве­

дения за,ключительной дезинфекции. Затем осуществля­ ют текущую дез,инфекцию в таком же порядке, как при

дифтерии, окарлатине и др. (ом. ,с. 171).

В соответствии с международными санитарными пра­

вилами, инкубационный перим оспы составляет 14 дней,

поэтому морские суда или самолеты могут считаться за­

раженными, если в течение этого 1 периода на борту

имелся случай заболевания оспой. В та·ких случаях всех

зараженных лиц высаживают и изолируют, а багаж и

самолет (судно) по~вергают дезинфекции.

Учитывая особо опасный характер натуральной оспы,

з а кл ю ч и т ел ь н у ю д е з и н ф е к ц и ю как в очагах, так и в лечебно-профила,ктических учреждениях (поли­

клиника) проводят немедленно после госпитализации

или смерти больного под врачебным контролем и при

строжайшем соблюдении правил.

При заключительной дезинфекции бригада отправ­

ляется в очаг натуральной оспы одновременно с эвакуа­

ционным от,рядом на том же или отдельном транспорте.

Бригада состоит из врача, дезинструктора и 1-2 дезин­

фекторов. Лиц, которые проводят госпитализацию

(в том числе шофер), обеспечивают противочумным ко­

стюмом второго типа, а лиц, проводящих заключитель­

ную дезинфекцию в очагах натуральной оспы, - спец­

одеждой (противочу,мный костюм первого типа, нижнее белье, комбинезон, перчатки, халаты, полотенце, сапоги,

респираторы, в зимнее время ватники), средс11вами для

~1ытья рук (мыло, щетки) и устанавливают порядок хра­ нения, обеззараживания и смены этих предметов после испо.1ьзовапия. При выезде в очаг персонал надевает

159