Дезинфектология / Вашков В.И. Антимикробные средства и методы дезинфекции при инфекционных заболеваниях

хлорной извести, 1-1,5% раствор ДТС ГК. При зара­

жении энтеровирусами рекомендуется также погружать

игрушки на 2 ч в 1% раствор хлорамина. При гепатите

могут быть использованы при погружении на 1 ч 0,3 %

раствор калиевой (натриевой) соли дихлоризоциануро­

вой кислоты, 4% раствор перекиси водорода с 0,5%

моющего средства, 1% раствор хлорамина, 1% осветлен­ ный раствор хлорной извести, О, 1% раствор сульфохлор­

антина. Раствор должен полностью покрывать обеззара­

живаемые предметы. После этого игрушки моют водой. При текущей дезинфекции игрушки моют 2% горячим

мыльно-содовым раствором или раствором любого мою­

щего средства, а затем промывают кипятком. Книги под­

вергают камерной обработке, малоценные сжигают. Подкладную клеенку замачивают в тех же растворах,

что и белье, после чего моют горячей водой. При теку­ щей дезинфекции клеенку после каждого загрязнения об­ рабатывают так же, как при заключительной дезинфек­

ции.

Подушки, матрацы, одеяла, верхнее платье, ковры, мягкие матеР'чатые игрушки и т. д. при заключительной дезинфекции обеззараживают в паровоздушных каме­

пароформалиновых камерах при температуре 57-59 °С (расход формалина 75 мл/м3, экспозиция 45 мин, плот­ ность загрузки 25 кг/м3). Кроме того, при гепатите по­

90 мин и плотности загрузки камеры 20 кг/м3• Прй-те1ку­

щей дезинфекции в целях снижения обсемененности ви­

русом рекомендуется чистить вещи пылесосом или влаж­

ной щеткой, затем гладить горячим утюгом через влаж­

ную ткань или чистить щеткой, смоченной 3 % раство­

ром хлорамина. В целях предупреждения загрязнения

матрацы закрывают клеею<01"~, а сверху стелят просты­

ню.

При гепатите помещение (комната больного) и пред­ меты обстановки, пол и стену у кровати больного при заключительной дезинфекции орошают дезинфицирую­

щим раствором из гидропульта на высоту 2 ,м из расче­

та 250-300 мл/м2. Уборку комнаты проводят через 1 ч после обработки одним из следующих средств: 1% рас­

твором хлорамина, 1% осветленным раствором хлорной

120

извести, 4 % раствором перекиси водорода с 0,5% мою­

щего средства, 0,1 % раствором сульфохлорантина. Через

30 мин уборку комнаты производят в случае ,использо-

13а·ния: 0,5% акти'Вированного расгвО'ра хлорамина, 3%

осветленного раствора хлорной извести, 1% раствора

ДТС ГК:. Предметы обстановки при гепатите протирают

ветошью, смоченной одним из указа.нных растворов.

При полиомиелите комнату больного и предметы об­

становки орошают ·ИЗ гидропульта 3% раствором или 1%

активированным раствором хлорамина (активатор -

соль аммония в соотношении 1 : 1 или 1 : 2 либо нашатыр­ ный спирт 1 : 8, экспозиция 45 мин). Расход рас11вора не менее 300 мл/м2• При текущей дезинфекции помещение

и предметы обстанов~и протирают или моют не менее 2 раз в сутки горячей водой с добавлением мыла или

любого моющего средства. Как при текущей, так и при заключительной дезинфекции полированную мебель протирают ветошью, увлажненной «Полиролью», «Глян­

цем», керосином, вазелиновым маслом или другим чи­

стящим средством. Если пол загрязнен выделениями, их

убирают, а это место заливают 3 % р~створом хлорами­

на или 3% осветленным раствором хлорной извести на

1 ч, а затем произ,водят уборку.

Места общего пользования (при гепатите), rпол корv1-

дора и кухни орошают из гидропульта одним из следу­

ющих средств: 1% раствором хлорамина, 1% осветлен­ ным раствором хлорной извести, 4% ·раствором перекиси водорода с моющим средством, О,1% раствором сульфо­ хлорант,и:на из расчета 250-300 мл/м2, после чего через 1 ч проводят уборку. Кухонные раковины и стены около

них орошают этими же растворами и протирают смочен­

ной в них ветошью. В санитарных узлах двери, стены на высоту 1,5 м, пол, унитазы орошают одним из этих же растворов из расчета 500 мл/м2 и через 30 мин протира­

ют ветошью, смоченной теми же растворами. Ручки,

кра!Ны, выключатели тщательно протирают ветошью,

смоченной одним из указанных растворов.

При полиомиелите пол коридора, кухни орошают из гидропульта 3% раствором хлорамина, 3% осветленным раствором хлорной извести, 1,5% раствором ДТС ГК

или 1% активированным раствором хлорами.на, а через 45 мин протирают ветошью, смоченной указанными рас­

творами. Кухонные раковины и стены около них ороша­

ют этими же растворами, а затем протирают. В сануз-

121

лах стены, унитазы орошают также этими же раствора­

ми и через 45 мин протирщот ветошью, смоченной одним из перечисленных растворов (для про'Гира:ния ручек две­

рей и спускового бака используют другую ветошь).

Проводя текущую дезинфекцию при гепатите и по­

лиомиелите, поверхности протирают ветошью, смоченной

горячим 2% мыльно-содовым раствором, раствором мою­

щего средства или дезинфицирующим раствором, не ме­ нее 3 раз ,в день. Дворовые уборные обрабатывают так же, как при кишечных инфекциях.

Уборочный материал (веrошь для мытья посуды и предметов ухода, мочалки) по,сле каждого использова­

ния кипятят 15 мин в 2% мыльно-содовом рас­

творе, ,растворе моющего средства или замачивают в те­

чение 1 ч в 3% растворе хлорам·ина; 0,5% активирован­ ном растворе хлорамина при гепатите и 1% активиро­

ванном растворе Э'ГОГО же препарата при полиомиелите.

Кроме того, при гепатите уборочный материал может

быть обез~аражен погружением на 2 ч в О, 1% раствор сульфохлорантина, 0,3% раствор калиевой (натриевой) соли дихлоризоциануровой кислоты, 1% раствор хлор­ амина. Полную уборку помещения производят через 1 ч

после дезинфекции. При текущей дезинфекции после уборки комнаты больного и места общего пользования

ветошь замачивают в одном из указанных растворов или

заливают кипятком! после чего прополаскивают.

. Дворовые уборные и транспорт обеззараживают так

же, как при бактериальных кишечных инфекциях.

Методы ,и средства профилактической дезинфекции

при полиомиелите и гепатите аналогичны тем, которые

осуществляются при других кишечных инфекциях. Кро­

ме того, в целях профилактики парентерального гепати­ та особое внимание уделяют обработке шприцев и дру­ гих медицинских инструментов (Ю. М. Роголь, 1966).

Заражение сывороточным гепатитом, а также воз­

никновение пирогенных реакций после различных меди­ цинских манипуляций происходит ·при использовании не­

достаточно промытых и ,простерилизованных ин,стру­

ментов.

В целях профилактики заболевания сывороточным ге­

патитом все виды медицинского инструментария, приме­

няемого при манипуляциях, связанных с нарушением це­

лости кожных покровов и слизистых оболочек (шприцы,

иглы, канюли, пинцеты, скальпели, катетеры, зонды, си-

1~2

стемы для переливания и вливания крови, лекарствен­

ных растворов, зубоврачебный, ~ирургический, гинеко­

логический и другой инструментарий, а также меланже­

ры и микропипетки), после каждого использования ,под­ вергают тщательной мойке и стерилизации.

Гельминтозы. В СССР выявлено около 65 видов гель­

минтов - паразитических червей, ,вызывающих у челове­

ка заболевания - гельминтозы. Из них наиболее часто встречаются 18-20 видов. По данным С. К. Литвинова (1971), из зарегистрированных ~на земном шаре 250 ви­

дов гельминтов многие являются для нашей страны экзо­ тическими и могут завозиться из-за рубежа (филяриа­

тоз, шистосоматозы, парагонимоз, дракункулез, очаги

которого в Бухарской области ликвидированы в 1931-

1932 rr., и др.).

Гельминты наносят большой ущерб здоровью челове­ ка, некоторые 'ИЗ них опасны для жизни. Продукты их

обмена ведут к сенсибилизации организма больного и

последующей аллергии. Давно известно их токсическое и

механическое воздействие (хирургический аскаридоз и

др.). Травмируя слизистые оболочки и ткани, гельминты

могут повести к тяжелейшим осложнениям, создают бла­

гоприятные условия для проникновения вторичной ин­

фекции, способствуют затяжному и тяжелому течению

к,ишечных инфекций, ведут к тяжелым анем,иям, напри­

мер при анкилостомидозах. В патогенезе угрожающего

жизни больного злокачественного малокровия при ди­

филлоботриозе лежит резкий дефицит в,итамина В12, так

как этот витамин в большом количестве поглощается

широким лентецом из содержимого кишечника больного.

Гельминтозы задерживают физическое и интеллектуаль­

ное развитие детей, снижают работоспособность челове­

ка. Гельм,интозы, общие для человека и сельскохозяйст­

венных животных (гельминтозоонозы), наносят громад­

ный ущерб не только здоровью человека, но и животно­

водству, народному хозяйству страны: ежегодно выбра­

ковываются десятки тысяч туш крупного рогатого скота

и свиней, пораженных цистицеркозом.

В патологии человека большое значение имеют сле­

дующие тр,и группы гельминтЬв, объединенных по ана­

томо-морфологическим признакам: нематоды (круглые

черви), цестоды (ленточные), трематоды (сосальщики).

При разработке плана оздоровительных и профилак­

тических мероприятий учитывают особенности биологи-

l23

ческого цикла развития гельминтов. По этому признаку

гельминтозы подразделяются на: 1) геогельминтозы ( ас­ каридоз, трихоцефалез, анкилостомидоз и др.), возбуди­ тель ,которых разви,вается без участия промежуточного

хозяина. Эмбриональное развитие яиц гельминтов про­

исходит в теле самки паразита, и они выделяются нару­

жу почти созревшей личинкой. Для раз·вития инвазион­ ности яиц обязательно пребывание последних в почве. Заражение человека происходит через почву, овощи, зе­

лень, ягоды и др.; 2) биогельминтозы (тениаринхоз, те­ ниоз, трихинеллез, дифиллоботриоз, описторхоз и др.),

в жизненном цикле которых обязательно участие проме­

жуточного хозяина; заражение человека происходит при

употреблении в пищу мяса и органов зараженных жи­

вотных (крупный рогатый скот, свиньи, рыбы и др.); 3) контактные гельминтозы (гименолепидоз, энтеробиоз)

передаются непосредственно от. человека к человеку че­

рез грязные руки больного и окружающие предметы.

Большое значение в заражении людей глистами име­

ют водоемы, в которые спускают бытовые сточные воды, обычно сильно загрязненные яйцами гельминтов

(А. С. Ладыгина, 1969). Человек заражается глистами

главным образом в результате заглатывания личинок с

некипяченой водой, при употреблении в пищу немытых

овощей, мя·са, рыбы, крабов и т. д. в непроваренном виде

(А. М. Абдулаева, 1968).

Личинки анкилостом проникают через поврежденную

кожу человека.

Переносчиками яиц гельминтов (острицы, власогла­

вы, аскариды) являю'ГСЯ комнатные и мясные мухи, ко­ торые заражают продукты питания. Яйца гельминтов при заглатывании их мухами проходят через кишечный

тракт последних без изменений (В. П. Подъяпольская, М. П. Гнедина, 1934).

Человек заражает яйцами глистов и свое жилье. По

литературным данным, при наличии rв квартире гельмин­

тонос.ителя стулья, столы, ·игрушки, книги, а также пол

и стены могут быть значительно обсеменены яйцами

гельминтов. В отдельных пробах пыли, взятой с подо­

конников, количество яиц остриц достигало 500. В по­

добных условиях яйца остриц погибают при температу­ ре 10-12 °С толыю через 9 нед.

Яйца гельминтов устойчивы к холоду. Например, при температуре -20 и -27°С яйца аскарид с живыми ли-

124

чинками гибнут только через 20 дней, а незрелые яйца остаются жизнеспособными и через 40 дней (3. Г. Ва­ силькова, 1950).

Яйца гельминтов сдлительно противостоят неблагопри­

ятным внешним факторам, что обусловливается наличи­ ем в их скорлупе внутренней полупроницаемой липоид­ ной оболочки. Последняя особенно сильно развита у яиц

аскарид. Оболочка пропускает воду, кислород и непро­

ницаема для растворов солей и кислот. Вещества, рас­ творяющие липоиды, более эффективны в качестве

средств для обеззараживания внешней среды (Э. А. Жит­

ницкая, 1968).

Яйца гельминтов чувствительны к влажному теплу. Например, яйца аскарид при погружении в воду темпера­

Могучим средством обеззараживания внешней среды

является солнечная иррадиация, особенно на юге Евро­

пейской части Советского Союза и в Средней Азии, где

действие ультрафиолетовых лучей СО!-Jетается с низкой влажностью почвы, в результате чего яйца гельминтов

быстро погибают. В средней полосе СССР они могут со­

хранять жизнеспособность до 5-7 мес и развиваться до личиночной стадии (на свалках яйца аскарид выживают свыше 7 мес).

Яйца аскарид, остриц и власоглава погибают через несколько секунд в крепком спирте, эфире, тимоле и др.

В 5% растворе карболовой кислоты яйца остриц гибнут

10 ч, а яйца аскарид -через 5-13 дней. В 10% раство­ ре лизола яйца остриц погибают через 5 мин, власогла­ ва - через 5 ч, аскарид - через 5-10 ч. В 5% растворе

мыльно-крезоловой смеси яйца аокарид теряют жизне­

способность через 5-10 ч, яйца власогла,ва в 2% раство­ ре крезола погибают через 3 часа. Яйца аскарид и власо­

глава обладают высокой устойчивостью к кислотам:

в 10-30% растворе ,кислоты (соляная, уксусная, азот­

власоглава погибают через 30 мин, в 40% растворе фор-

125

малина - через 3-4 дня, в 15% растворах щелочей -- через сутки, в 4-5% растворе сулемы - через 7 дней.

Яйца. остриц погибают после воздействия 5% водного раствора фенола с четыреххлористым углеродом ( 1 : 1)

и 1% раствора фенола в керосине или уайтспирите,

происходящие во внешней среде, в том числе процессы

самоочищения ,почвы, ведут ,к минерализации органиче­

ских веществ, отбросов и одновременно к гибели яиц гельминтов (Ю. А. Чефранова, 1968).

яиц гельм-интов достигается отстаиванием ее в отстой­ никах до орошения огородных культур. В целях преду­

преждения загрязнения овощей на полях орошения не

следует допускать контакта их со сточной водой. Сбор

плодов производят в тару, подвергая их затем тщатель-

ной мойке. · Текущую и заключительную дезинфекцию при гель­

минтозах не проводят, так как методы и средства обез­ зараживания слабо разработаны. Приведенные данные

об устойчивости яиц гельминтов к дезинфицирующим

препаратам показывают, что они частично погибают при обеззараживании средствами и концентрациями, исполь­ зуемыми при оибирской язве или туберкулезе. При де­

зинфекции по поводу других инфекций яйца глистов ос­

таются жизнеспособными, но механическая очистка .и

влажная уборка снижают количество ,их на поверхностях

помещений и обстановки. Я_йца глист погибают при ка­

мерной дезинфекции.

В квартирах при наличии глистов у членов семьи, осо­ бенно в период лечения, ежедневно проводят влажную уборку. Для того чтобы предотвратить рассеивание яиц

остриц грязными тряпками, последние каждый раз после

уборки подвергаюr кипячению. Необходимо все времн

тщательно соблюдать правила личной гигиены, особен­ но в период лечения. Стульчаки, унитазы и ночные горш-

1ш ежедневно обрабатывают кипятком. В целях профи­

лактики гельминтозов в населенном пункте осуществля­

ют те же мероприятия, что и при других кишечных ин­

фекциях.

В частности, JJ,ЛЯ предохранения от заражения глиста­

ми тщательно моют руки перед едой и после каждого

126

пользования уборной, не пьют сырую воду, не едят сы­

рое или недоваренное мясо, нс кормят соба1< и кошек сы­

рым мясом, рыбой или их отбросами. Избегают контакта

с собаками и кошками. Продукты питания защищают от

мух. В целях максимального ограничения рассеивания

яиц гельминтов не допускают загрязнения территории

фекалиями и пользуются только уборной. Не рекоменду­

ется применять фекал·ии для удобрения без обезврежи­

вания их.

Обе з за р аж и ван и е о т б р о с о в производят поч­

венными и биотермичес,кими методами. Почвенные мето­ ды обеззараживания отбросов основаны на том, что под воздействием .неблагоприятных условий внешней среды яйца глистов погибают. Для обеззараживания твердых и жидких отбросов, особенно в неканализованных населен­

ных пунктах, используют поля запахивания, поля ассе­

низации, закапывание в почву и свалки.

Поля запахивания заливают нечистотами согласно

установленным нормам, а в теплое время года периоди­

чески запахивают их, не используя под сельскохозяйст­ венные культуры. По данным 3. Г. Васильковой (1950), яйца гельминтов, попавшие в почву, погибают через 1-

11/2 года.

Поля ассенизации организуют в санитарных и сель­ скохозяйственных целях. Отведенное поле делят на 4 участка, которые используют по очереди. Один участок

заливают в течение года, после чего он :не используется

3 года; за это время заливают таким же образом осталь­ ные участки. Количество вносимых на участки отбросов

находится в пределах 500-1500 м3/га в год и зависит от

характера почвы, климата и консистенции нечистот

(В. А. Горбов, 1936, Л. Ф. Крундышев, 1948). Участок

пашку нечистот, залиты,х зимой, производят ранней весной.

В первые 2 года после загрузки засевают техниче­

ские культуры и зла•ки, на третий год с разрешения са­

нитарного надзора может быть допущено выращивание

огородных ,культур, в том ·числе овощей, употребляемых в пищу в ·сыром виде, поскольку яйца глистов погибают

через 11/2 года.

Закапывание отбросов широко не рекомендуется в

связи с тем, что при этом методе нечистоты разлагаются

127

очень медленно; оно допустимо в исключительных слу­

чаях. Место для закапывания должно наход·иться на расстоянии не менее 10 м от жилых зданий и не менее

20 м от колодцев при условии, что по потоку грунтовых

вод колодец находится выше места закапывания отбро­

сов. Это место должно быть отведено там, где грунтовые воды находятся не ближе 2 м от поверхности почвы.

Биотермические методы обезвреж,ивания отбросов ос­ нованы на биологичест~их процессах распада органиче­

ских .веществ при незначительном доступе воздуха. Раз­

ложение отбросов происходит со значительным выделе­

нием тепла вследствие развития и жизнедеятельности

термофильных микроорганизмов. В результате воздейст­ вия высокой температуры погибают яйца гельминтов, на·

секомых и патогенные микроорганизмы.

Компостирование нечистот производят в компостных кучах или ямах вместе с навозом, мусором, rорфом, со­ ломой, стружками, листьями и т. д. При смешивании с

торфом соотношение его с нечисrотами (фекалии, осадки

сточных вод) зависит от сорта и ,влажности торфа. Обыч­

но берут одну часть торфа на 2-5 частей нечистот.

Смесь закладывают в компосты слоями толщиной 1015 см. Компостная куча должна быть шириной 2-6 м,

высотой 1,5 м при любой длине. Мож:но компостировать

в ямах 1-1,5 м глубины, 2 м ширины и до 10 м длины. Дно ям должно быть ·выше уровня грунrовых вод не ме­

нее чем на 1 м. Компост, находящийся в кучах ИЛ/И ямах,

покрывают слоем земли или созревшего компоста тол­

щиной 10-15 см. Дегельминтизация отбросов продолжа­

ется летом в течение 1-3 мес. В процессе дегельминти­

зации компост перелопачивают 1-2 раза, а после нее ис­

пользуют для удобрения.

В парниках ·и теплицах та•кже используют в качестве биотоплива мусор и навоз, ,которые для обеззаражива­ ния за,сыпают слоем земли в 10-15 см. При минерали­

зации отбросов температура поднимается до 70 °С (3. Г. Василькова, 1950); такая температура губительна

не только для яиц гельм,интов, но и для патогенных мик­

роорганизмов. Перелной из парников на следующий год используют для удобрения.

Бродильные камеры также являются высокоэффек­

тивными для перегнивания мусора. Температура в них

достигает 55--=..70 °С, при этом яйца гельминтов полиба­

ют через 12-24 дня.

128

В отдельных случаях приходится обеззараживать

почву для устройства детских площадок или с другими

целями. С. А. Альф рекомендует покрывать отдельные загрязненные участки почвы стеклянными или целлофа­

новыми рамами, поскольку стекло и целлофан кумулиру­ ют инфракрасные лучи солнечного спектра, что приводит

кповышению температуры в поверхностных слоях поч­

вы и гибели яиц гельминтов. Можно вызвать гибель яиц 11 личинок анкилостом путем внесения 0,5-1 кг хлорида

натрия на 1 м2• Так, Н. Г. Камалов наблюдал их гибель в шахтах через 5-10 дней в зависимости от температу­

ры и ~влажности в последних. Для уничтожения яиц и

личинок анкилостом территорию около уборных и микро­ очагов обрабатывают 20% взвесью хлорной извести, а

выгребы - негашеной или хлорной известью из расчета

0,5 кг/м2•

Поверхность почвы может быть обеззаражена 2% ак­

тивированными растворами хлорамина Б или ХБ, хлор­

ной извести и гипохлорита кальция. Расход жидкости

2-10 л/м2 в зависимости от почвы. Чем больше почва

содержит чернозема, тем большее количество активиро­

ванного раствора требуется для обеззараживания. Общественная профилактика биогельминтов сводится

кповсеместному систематическому и тщательному про­

ведению ветеринарно-сан,итарного надзора за мясом

(тщательный осмотр туш с обязательной трихинел.rюско­ пией ,свиных туш, проваривание или замораживание мя­ са и т. д.).

Санитарное просвещение и гигиеническое воспитание

населения играют важную роль в профилактике гельмин­ тоза. Строительс11во уборных с ямами, ограничивающими

рассеивание фекалий с яйцами аскарид, значительно по­

вышает эпидемиологическую эффек11ивность дегельмин­ тизации и сокращает сроки, в которые может быть до­ стигнуто стойкое оздоровление очагов инвазии (И. Г. Аб­ рамова, 1971).

Ботулизм - о:Щна из форм тяжелой пищевой интокси­

кации, вызываемой продуктами зараженными палочкооб­

разными бактериями (Clostridium botulinum), образу­

ющими токсин; характеризуется поражением централь-

1ю11 нервной системы. Известно шесть типов возбудите­

лей ботулизма (Clostridium botulint1m А, В, С, D, Е, F),

которые очень близки по морфологическим и кулыу­ ральныы своiiствам и патогенетическому действию их