Дезинфектология / Вашков В.И. Антимикробные средства и методы дезинфекции при инфекционных заболеваниях

ваемые главным образом бактериями сальмонеллезной

группы (S. enteritidis giirtneri, S. thyphi murium, S. Bresla u, S. cholerae suis и др.).

Гастроэнтериты могут вызываться микроорганизма­

ми, не относящимися к wишечной группе. Этиологические

факторы ,весьма разнообразны.

Заболевания могут учащаться в жаркие месяцы по­ сле употребления в пищу быстро портящихся или недоб­

рокачественных продуктов, питья сырой воды, а также

при обилии мух. Дезинфекция при госпитализации боль­

ного гастроэнтеритом рекомендуется в связи с тем, что

всегда приходится думать о патогенных микроорганиз­

мах сальмонеллезного происхождения.

К о лит (colitis) - воспаление слиз,истой оболочки толстой кишки. Различают острый ·и хронический колит. Наиболее частой причиной острого колита является ба­ циллярная дизентерия, реже - амебиаз и балантидиоз. Кроме того, острый колит как сопутствующее нарушение наблюдается при пищевых токсикоинфекциях (потребле­ ние продуктов питания, обсемененных сальмонеллами, стафилококком, стрептококком, бактериям1и группы про­ тея, кишечными и паракишечными палочками, бактерия­ ми Моргана и т. п.).

раннего возраста на внедрение микробных токсинов или

вирусов и др. Наиболее частыми причинами у детей яв­

ляются кишечные заболевания инфекционной пр,ироды --

колиэнтериты, д,изентерия, стафилококковые энтериты,

салымонеллезы и др.

Перечисление возбудителей колита, токсической дис­ пепсии свидетельствует о целесообразности заключи­ тельной дезинфекц,ии при этих болезнях, особенно при

возн·икновении их в коллективах.

Кишечная к о ли-инфекция - заболевание, вы­ зываемое бактериями из группы кишечной палочки (Е. coli), принадлежащей к условно патогенным микро­ организмам. Описаны также вызванные кишечной па­ лочкой сепсисы и менингиты. Наряду с условно патоген­

ными разновидностями кишечной палочки имеются от­

дельные серологические типы ее, которые обладают свойствами истинных патогенных возбудителей (Г. Г.

Мирзоев, 1962). К ним относятся патогенные (энтеро-

70

11атогенные) серотипы, вызывающие у детей в ранний

11ериод жизнп тяжелые заболевания - колиэнтериты

(контагиозные инфекционные заболевания). Колиэнте­

риты могут приобретать характер эпидемических вспы­

шек в детских коллективах. Как возбудители колиэнте­

ритов описаны 12 серотипов кишечной палочки. Изло­

женные данные являются основанием для проведения

цезинфекции.

Холер а (синонимы азиатская, индийская, эпидеми­ ч:еская). Острозаразное заболевание из группы ,кишечных инфекций, сопровождающееся интоксикацией и сильным

:>безвоживанием организма, принимающее при неблаго­

приятных условиях эпидемическое распространение.

Холера Эль Тор начала свое развитие в 1961 г. на

:>. Целебе (Сольвер), а в 1970 г. вспышки ее наблюда­

лись примерно в 50 странах. Она была занесена в СССР

(Астрахань, Керчь, Одесса). Заболевания холерой в те­ чение 11/ 2-2 мес были ликвидированы; летальность со­

ставляла 1-5% (П. Н. Бургасов, 1971; О. В. Бароян, 1971; Н. Н. Жуков-Вережников, Е. П. Ковалева, 1971).

В последние годы вспышки заболеваний встречаются почти на всех материках. Например, в 1972 г., по данным

мость холерой держалась и в 1975 г. (всего 76 136 чело­ век).

Возбудитель холеры - бактерия, имеющая формl

изогнутой палочки (длиной 1,4-2 мкм, ширинои

0,5 мкм), получившая название Vibrio cholerae (синони­

мы Vibrio comma, Spirillum cholerae). Виды Vibrio cho-

lerae включают истинные холерные вибрионы Vibrio cholerae, Vibrio el-tor, а также неагглютинирующиеся (НАГ) штаммы холерного вибриона. Бдагодаря наличию жгу­

тика вибрион очень подвижен.

Длительность выживания холерного вибриона на

объектах внешней среды зависит от ряда факторов: мас­

сивности заражения, температуры, влажности, интенсив­

ности солнечной инсоляции и т. д. Она колеблется в зна­ чительных пределах. Холерный вибрион (как классиче­

ской холеры, так и холеры Эль Тор) малостоек во внеш­ ней среде: при температуре 30 °С и выше на всех объек­ тах погибает через 3 ч. При температуре ниже 30 °С вы-

71

живаемость может быть в пределах нескольких суток.

Например, бактерии классической холеры при 20-30 °С

выживают на асфальте 3 сут, на окрашенном дереве-'"-

0-1 О 0С они остаются жизнеспособными на окрашенном железе, окрашенном дереве, булыжнике, толе и керами­

ке 27 ч, в воде (при 20-22 °С) - 9 сут, в почве - 42 дня. При дальнейшем снижении температуры до

-1 О 0С и более выживаемость остается на том же уров­ не, что и при 1О 0С, за исключением почвы, в которой она

увеличивается до 81 дня. По другим данным, при темпе­

ратуре 18-20 °С бактерии холеры в питьевой воде вы­

живают до 260 сут.

Вода, пищевые продукты являются основными факто­ рами передачи кишечных инфекций, в том числе класси­

ческой холеры и холеры Эль Тор. Заражение пищевых

продуктов происходит при заготовке, упаковке, транспор-

1ировке, переработке и продаже их населению. В пище­

вых продуктах холерный вибрион выживает в зависимо­ сти от их вида: на масле, по одним данным, 7, по дру­ гим - 30, а по третьим - 49 дней, в сыром молоке - до 6 дней (до момента прокисания), в вареных фруктах,

вибрион остается жизнеспособным ,в вареной кукурузе,

лимонаде (сладком, домашнего приготовления), рыбе

(вареной, тушеной), шербете (сладком), на куриных и утиных яйцах, в течение 1-3 дней - в десерте (мед, желе), колбасах, сосисках, крокетах (соленых), лярде,

феле (на вареном 5-7 дней), кукурузе (вареной и сы­

рой), луке, манго, помидорах, рисе (на вареном 3- 5 дней), спарже, тыкве (на вареной 3-5 дней), грейп­ фруте, чесноке, крыжовнике, 4-6 дней - на баклажа­ нах (внутри до 7 дней), дыне ( внутри до 2 нед), цветной

72

капусте, огурцах, моркови (на вареной до 7 дней), пет­

храняется 3-5 дней в желудке сырой рыбы и в устри­ цах, выловленных из зараженных водоемов. На поверх­

ности холодных блюд (мясные и рыбные заливные, студ­ ни) он не только сохраняется, но и размножается.

Во всех случаях при хранении овощей, фруктов, пи­

щевых продуктов в холодильнике выживаемость повы­

шается в 2-3 раза.

Выживание холерного вибриона на механических пе­

ва-Ухова, 1952), в кишечнике американского таракана - 2 сут, черного таракана - 10 сут, в кишечнике уток - до l О дней, в трупах умерших людей - до 3-4 нед.

Холерный вибрион высокочувствителен к физическим средствам. При ультрафиолетовом облучении полный бактерицидный эффект наступает через 5 мин. Отмеча­

ется высокая чувствительность к прямым солнечным лу­

чам.' Холерные вибрионы высокочувствительны к химиче­ ским средствам. В 3% растворе лизола, l % растворе хлорамина, 0,5% растворе гипохлорита кальция, т. е.

при дозах, используемых для обеззараживания, холер­ ные вибрионы, находящиеся в жидкости во взвешенном состоянии, погибают через 2-10 с. Перманганат калия, перекись водорода, фенол в l % концентрации инактиви­

руют вибрион в пределах от 3 с до 5 мин. Серная, соля­

ная, лимонная и уксусная кислоты в больших разведе­

ниях оказывают губительное влия1ние: ·при разведении l : 1000 вибрионы погибают через 20-30 с, при l: 10000-через 2-4 мин(Р. И. Котлярова и др., 1960).

Последние данные относятся к чистым культурам. На

объектах же, обсемененных больными или носителями,

они защищены выделениями, в связи с чем химические

средства используют в более высоких концентрациях и

при ·более длительных эюспозициях (в 2 раза и более),

чем названные. Многие из у1казанных кислот n больших

раэnеде.ниях •могут быть рекомендо,nаны населению для

обмыnания с профилактической целью фруктоn и оnощей

при наличии холеры n населенном пункте.

73

Обычно хлор в дозировках, применяемых для обез­

зараживания воды, убивают холерные вибрионы.

Гигиенические и дезинфекционные профилактические

мероприятия при кишечных инфекциях. Дезинфекцию проводят при брюшном тифе, паратифах, дизентерии

(бациллярной и амебной), сальмонеллезе, холере, ки­ шечной коли-инфекции, гепатите, полиомиелите. По­

скольку этиологическим фактором гастроэнтерита, коли­

та, токсичеокой диспепсии могут быть бактерии дизенте­ рии, сальмонеллы и др., Министерством здравоохране­

ния рекомендовано при этих болезнях также осуществ­

большее значение при кишечных инфекциях, чем при ка­ пельных. Ее проводят преимущественно в: 1) местах об­

щественного пользования и скопления людей (вокзалы,

вагоны, пароходы, метро и др.); 2) детских и школьных учреждениях; 3) местах заготовки, производства, хра­ нения, переработки и распределения пищевых продуктов, а также на рынках; 4) местах общест,венного питания и др.; 5) мед1ицинских учреждениях (больницы, поликли­ ники, амбулатории; санатории и т. д.); 6) гостиницах, общежитиях, клубах, помещениях; 7) общественных туа­

летах. Особое место в профилактике кишечных инфек­

ций занимает дезинфекция питьевой воды, в связи с чем в летний период дезинфекционные отделы санитарно­

эпидемиологических станций (СЭС) организуют профи­

лактическую дезинфекцию колодцев и воды в н1их. Осо­ бое внимание уделяют санитарно-просветительной ра­ боте.

Объем и содержание профилактических· дезинфекч.и­ онных работ должны соответствовать плану СЭС по са­

нитарно-оздоровительным ,мероприятиям в населенном

пункте в целом, на микроучастках, отдельных объектах.

В этом комплексном -плане, предусматриваемом органа­ ми санитарного надзора (коммунального, пищевого,

школьного), особое внимание уделяют очистке населен­

ного пункта, удалению и обе.ззараживанию отбросов,

очистке и обеззараживанию питьевых и сточных вод, ох­

ране водоисточников от загрязнения сточными водами.

74

Положительный эффект дезинфекционных мероприя­ тий в предупреждении инфекционных заболеваний мо" жет во много раз увеличиваться, если в этом будет при­

нимать участие ,население, а поэтому следует всемерно

пропагандировать среди населения простейшие методы дезинфекции, дезинсекции и дератизации. Велика роль

в профилактике инфекций санитарной пропаганды, про­ водимой домами ,санитарного просвещения (плакаты, ли­ стовки и др.).

Большую роль в профилактике кишечных ,инфекций играет соблюдение правил личной гигиены (мытье рук),

а также соблюдение чистоты в помещении и на террито­

рии, окружающей жилые и рабочие помещения. Особое значение это имеет в многосемейных квартирах и обще­

житиях, где могут быть лица, переболевшие или больные

кишечными инфекциями.

Работники пищевых предприятий, не соблюдающие

элементарной личной гигиены, загрязняют пищу и пище­

вые продукты не только кишечной палочкой, но и возбу­

дителями кишечных заболеваний, которых при приеме

пищи люди заносят в рот. Чистота рук работников пи­ щевых предприятий имеет не только личное, но и обще­ ственное значение. Ее контролирует СЭС путем смывов для определения наличия кишечной палочки. Обнаруже­ ние последней свидетельствует о несоблюдении элемен­

тарных правил гигиены. Большое внимание следует уде·

лять чистоте рук детей, не позволяя им брать пальцы

в рот.

Перед каждым приемом пищи и в особенности после

посещения уборной, где бактерии, выделяемые челове­ ком, .находятся на всех предметах (дверные ручки, сте­ ны, бумага), необходимо тщательно мыть руки, пользу­ ясь как обычным, так и бактерицидным мылом («Гигие­

на», ~«дегтярное», «Карболовое», «Бор,но-тимоловое» и

др.).

Соблюдение санитарно-гигиенических правил, в том

числе тщательное двукратное мытье рук щеткой с мы­

лом как рабоrnиками пищевых предприятий и учрежде­

ний, так и в семьях хронически больных может сказать­

ся на снижении заболеваемости дизентерией.

В ,населенных местах санитарно-профилактическая служба уделяет большое внимание вопросам санитарной

техники, в частности устройству в уборных спусков пе­

дального типа (как в пассажирских вагонах), что исклю-

75

чает необходимость дотрагивания руками до спусковых ручек. Такой же принцип следует положить в основу

пользования водой для мытья рук в инфекционных боль­

ницах и детских учреждениях.

Соблюдение чистоты помещения (влажная уборка), посуды (мытье в воде температуры 8О 0С, особенно в сто­

ловых) также имеет существенное значение.

Единовременная генералыная уборка территории,

обеззараживание нечистот, сжигание мусора относятся

к высокоэффективным профилактическим мероприятиям. Комнатной мухе пр1инадлежит важная роль в передаче

инфекции среди вредных насекомых, живущих в грязных

отбросах. Мухи являются механическими переносчиками

микроорганизмов, вызывающих офтальмию, д,изентерию,

брюшной тиф, туберкулез, фрамбезию, т. е. фактически большинства возбудителей заболеваний, которые могуг

быть распространены путем механического загрязнения.

Борьба с мухами включает: 1) соблюдение санитар­

но-r,игиенического режима в населенных пунктах и унич­

тожение мест, пригодных для размножения мух; 2) унич­ тожение личинок и куколок в местах их развития; 3) за­

щиту жилья от залета мух; 4) уничтожение летающих

мух (табл. 9). Нал,ичие мух служит показателем неудов­

летворительного санитарного состояния территории, ок­

ружающей жилье и производственные помещения.

Ямы для хозяйственных сточных вод и выгребы на­ дворных уборных бетонируют. Очистку их производs~т при заполнен,ии не более чем на 2/ 3 объема. Мусоропри­

емники располагают на беrонированных, или асфальти­

рован,ных, или утрамбованных глиной участках. Каждый мусороприемник оборудуют закрывающейся крышкой и там, где налажен систематический вывоз мусора, очища­ ют по мере заполнения, но не реже одного раза в 3 дня (летом) (табл. 10, 11).

Вся пища должна быть свежеприготовленной, хоро­ шо прокипяченной; молоко кипяченое или пастеризован­ ное; сырые фрукты, ягоды, овощи перед едой должны быть хорошо очищены и тщательно обмыты кипяченой водой; лучше всего перед употреблением обл,ить их ки­ пятком. Все запасы продовольствия и готовые блюда

следует держать в холодном месте и обязательно за­

крытыми, так как возбудители дизентерии, сальмонел­

леза всех видов хорошо размножаются на перечислен­

ных ниже пищевых продуктах, особенно после термиче-

76