Дезинфектология / Вашков В.И. Антимикробные средства и методы дезинфекции при инфекционных заболеваниях

Вопрос о том, прин.имают ли участие в процессе воз­

действия на микробную клетку, кроме хлора и кислоро­

да, другие компоненты молекулы, недостаточно ясен. По­

лагают, что остаток хлораминов, гипохлоритов -и др. не обладает бактерицидным действием.

Антимик,робная активность хлора и его соединений

по,вышается с увеличением концентрацwи активного хло··

ра в растворе, снижением величины рН растворов и уве­

личением времени контакта. Отрицательно влияет на их

активность наличие органических и неорганических за­

грязнений, снижение темпt:)ратуры ниже 10 °С. Особен­

но слабо ,они дейсrnуют при минту,совых температу­

рах. В этих ,случаях их ~применяют BMt:)CTe с антифри­

зами.

Наиболее ,ча,сто с этой целью используют 25% раствор

хлорида натрия или 23% раствор хлорида кальция,

который за,мерзает при -24 °С, и др.

Для повышения анти·микробной активности хлорсо­

держащих препаратов применяют пощшсление или ам­

монизацию их растворов. Особенно широко .используют

активированные растворы хлорамина, хлорной извести и двутретьосновной соли гипохлорита кальция в прак­

тике дезинфекции при сибирской язве, туберкулезе, гриб­ ковых заболеванияХ;, натуральной оспе и инфекционном гепатите. Приготовление активированных растворов

очень просто: готовят раствор хлорсодержащего препа­

рата, определяют в нем количество активного хлора и

доба.вляют активатор (хлористый, сернокислый, азо'!'но­ кислый аммоний и др.) в отношении к хлору 1 : 1 ,или 0,5: 1. Если в качестве активатора берут аммиак, то его добавляют в 8-10 раз меньше, чем хлора. Преимущест­

во активированных pacrnopoв заключается в -сокращении

расхода хлорактивных препаратов и экспозиции до

15 М'ИН. Активированные растворы обеспечивают ткани. При работе с ними нужно обязательно пользоваться рес­

пиратором.

Хлор С\2 - газ, используют его для дезинфекции в

виде хлорной воды, ,которую получают путем насыще­ ния воды хлором до 7 мг активного хлора в 1 мл (0,7%

раствор). Хлорная вода является наиболее активным дезинфицирующим средством, так как имеет низкий рН

и поэтому весь хлор находится в виде хлорноватистой

кислоты. Применяют хлорную воду в основном для обез­

зараживания питьевой и ,сточных вод, ибо для хранения

10

баллонов с хлором и приготовления хлорной воды тре­

буются ,специально оборудоващ1.ые помещения.

К гипохлоритам, при,меняемым в практике дез1инфек­

ции, относятся гипохлорит кальция, гипохлорит натрия,

гипохлорит калия, гипохлорит лития.

Гипохлорит кальция Са (ОС!) 2 применяется в нашей

стране для дезинфекции в виде двутретьосновной соли гипохлорита кальция, нейтралы-юго г,ипохлорита кальция

(с 1974 г.) и хлорной извести.

Двутретьосновная соль гипохлорита кальция (ДТС ГК) 3Са (С\02) · 2Са (ОН) 2 содержит 47-52% активного хлора, растворяется в воде с образованием небольшого

количества меловидного осадка, быстро оседающего на

дно. Устойчива при хранении (до 7 лет), обладает бак­

терицидными, вирулицидным'и, фунгицидным.и и спори­

цидными свойствами. Применяется для дезинфекции в

виде сухого порошка, неосветленных и осветленных

растворов. Последние ,используют как неактивирован­

ные, так и активированные аммонийными соединениями.

дтс rк рекомендуется применять при всех инфекцион­

ных заболеваниях для обеззараживания выделений, по­ мещений, посуды, игрушек, изделий из синтетических ма­

териалов и других объектов, не портящихся под дейст­

в·ием активного хлора.

Нейтральный гипохлорит кальция содержит 70% ак­

тивного хлора, применяется для тех же целей, что и дву­

третьосн<УВная соль гипохлорита кальция.

Хлорная известь состоит из смеси гипохлорита каль­ ция [Ca(OCl)2], хлорида кальция (СаС\2), карбоната

. кальция (СаСОз), гидрата окиси кальция, или гашеной извести [Са (ОН) 2] и воды. Хлорную известь ~выпускают

трех сортов, содержащих соответственно 35, 32 и 28% активного хлора. При хранени,и хлор1ная известь разла­

гается. В открытой таре и сыром помещении она погло­

щает воду и расплывается, поэтому ее хранят в сухом

нежилом, защищенном от света помещении. Хлорная из­

весть может самовозгораться, поэтому в настоящее вре­

мя выпускается стабилизированная хлорная известь, по

всем другим свойствам не отличающаяся от обычной.

О пригодности ·всех хлорактивных препаратов судят

по содержа,нию в них активного хлора. Хлорная известь,

содержащая менее 15% активного хлора,' не пригодна для дезинфекции. При растворении ее в воде образуется

взвесь, которая выпадает в осадок, состоящий из СаСО3

11

и Са (ОН)2; количество последнего 'В хлорной извеети

иногда достигает 24%. Для обеззараживания хлорную

известь используют в сухом виде или rв виде неосветлен­

ных и осветленных растворов. Для приготовления рас­

творов сначала готовят 10-20% взвесь или хлорноиз­

вестковое молоко. Для этого берут 1 или 2 кг хлорной извести на ведро воды и готовят кашицу ~ небольшом количестве воды, растирая комочки, затем добавляют во­

ду до 1О л и отстаивают в течение 1 ·сут в темном месте. После этого сливают осветленную часть, определяют в

ней содержание активного хлора и готовят растворы

нужuой концентрации. Применяют· хлорную известь в

тех же случаях, что и двутретьосновную соль гипохлори­

та кальция.

Приготовление и использование растворов всех гипо­

хлоритов (особенно орошение) производят в очках-кон­ сервах. Распыляют их в О'Гсутствие людей. Это имеет

особое значение при распылении концентрированных

растворов.

Липохлорит натрия NaCIO - раствор, получающийся при электролизе поваренной соли. Последняя при про­ хождении электрического тока разлагается на Cl-, выде­ ляющийся на аноде, и Na+, выделяющийся на катоде,

которые, взаимодействуя с водой, образуют гипохлорит натрия. Во ФранцИ:И он изготавливается электролизом

морской воды и продается под названием «жавелевая вода». Он является отходом некоторых производств, со­ держит 17% активного хлора, неустойчив при хранении,

поэтому его хранят в закрытых бутылях. Не рекоменду­ ется транспортиро·вать его более чем на 100 км от заво­ да-изготовителя. Гипохлор,ит натрия обладает бактери­ цидными, вирулицидными, фунгицидными и спороцидны­

ми свойствами. За рубежом rиспользуется широко; в на­ шей стране рекомендуется для обеззараживания ·сточной воды, грубых объектов в 1% концентрации.

Гипохлорит калия KCIO - жидкость, обладающая

высоким бактерицидным действием; в дезинфекции не

используется.

Гипохлорит лития LIOCI - белый кристаллический порошок, хорошо растворимый в воде (до 42%). Пре­

имущество его перед гипохлоритом кальция и натрия в

том, что он содержит наибольший процент активного

хлора (95,3). Его растворы обладают бактерицидным,

вирулицидным, фунгицидным и спороцидным действием.

12

Он рекомендован для дезинфекции выделений, посуды,

поверхностей и других объектов при различных инфек­

ционных заболеваниях.

В Советском Союзе и за рубежом широкую популяр­ ность приобретали хлорамины. Из них в нашей стране

широко применяется для дезинфекции хлорамин Б C5HsS02NCINa · ЗН20, который получают на основе бен­

зола.

~роме того, рекомендованы: хлорамин Т (получа­ ют на основе толуола), хлорамин ХБ (получают на ос­ нове хлорбензола), дихлорамин Б, дихлорамин Т, пан­

тоцид, халазон.

Хлорамин Б содержит 26-28% активного хлора, вла­ ги не более 20 %; представляет собой белые или желто­

ватые кристаллы со слабым запахом хлора. Растворяет­ ся в 10 частях воды, в 25 частях спирта, ·в глицерине и

других растворителях. Хлорамин ХБ ·содержит 27% ак­

тивного хлора; его получают из отходов производства

ДДТ. Технический продукт представляет собой кусочки

или чешуйки с примесью порошка от белого до желтого

цвета. Хлорамины Б и ХБ стойки при правильном хра­ нении. Их растворь1 обладают бактерицидными, 1вирули­

цидными и фунгицидными свойствами. На споры микро­

организмов оказывают губительное действие только

активированные растворы хлораминов. Хлорамин исполь­

зуется для дезинфекции белья, посуды, игрушек, поверх­ ностей и других объектов в виде 0,05-5% растворов в зависимости от устойчивости микроорганизмов. При обеззараживании цветных тканей в 3-5% раствор­

рах хлорамина наблюдае'Гся небольшое изменение цвета 'Гкан~й.

Таблетки пантоцида содержат: п-карбокси-бензод­

N,N-дихдорсульфамида (C1H5Cl2N04S) 0,0082 г, карбо­

ната натрия безводного 0,0036 г, хлорида натрия 0,0082 г. В одной таблетке содержится 4 мг активного хлора. Он рекомендуется для обеззараживания 1 л во­ ды, содержащей энтеропатогенные бактерии. В России во время первой мировой войны для обеззараживания

(ВОДЫ использовали халазон.

Значительным бактерицидным действием обладает

двуокись хлора, которая образуется при смешивании

двух порошков: первый содержит хлористок,ислый каль­

ций Ca(Cl0)2, поваренную соль и небольшое количест­

во окиси кальция, а второй является катализатором, со-

13

стоит из пиросер1нокислого натрия Na2S201 и сернокис·

лоrо железа FeS04 или хлорного железа FeC\ 3 . Указан­ ные порошки выпускаются под общим названием

«неопантоцид». Ниже представлены структурные фор­

мулы хлораминов.

Хлорпроизводными гидантоина являются дихлорги­

дантоин, монодихлоргидантоин, дихлордиметилгидан­

тоин.

Дихлоргидантоин СзН2О2N2·С12 - кристаллическое ве­ щество, содержащее от 79 до 84% активного хлора. При

•ин обладает бактерицидными, вирулицидными, фунги­ цидными и спорицидными свойствами. При кишечных и капельных инфекциях рекомендован для обеззаражи­

вания посуды (концентрация 0,025-0, l %), помещения

14

(0,05%), белья (0,03-0,1 % ) . При туберкулезе концент­ рацию увеличивают до 0,1-0,6%, а при наличии спор - до 0,3-2%. Препарат стоек при хранении. Растворы

быстро теряют активный хлор, поэтому применяются

в первые часы после пригото:вления.

Монохлордиметилгидантоин CsH2N202Cls - кристал­

лический порошок, растворяется в воде в пределах 1% .

Растворы его обладают бактер,ицидным и вирулицидным

действием.

Дихлордиметилгидантоин CsHвN202Cl2 содержит 68%

активного хлора. Растворяется в воде при 25 °С в преде­ лах 0,14%, а при 60°С -0,3%. Растворы концентрации 0,05% и выше обладают отбеливающим, бактерицидным, вирул,ицидным, фунгицидным действием. При 0,3% кон­ центрации споры антракоида погибают через 3 ч. Реко­

мендован для дезинфекщии при кишечных и капельных

инфекциях {O,Ol-0,1%). В связи с плохой раствори­

мостью это соединение используют в 'КОМПОЗИЦИЯХ с по­

верхностно-активными веществами. На основе этого со­ единения промышл.еннО1сть изготавливает дезинфицирую­ щий препарат под ,названием «,сульфохлорантин», со­

держащий 15,6% активного хлора. Препарат стоек при

хранении, активнее хлорамина в 10 раз, обладает высо­ кими бактерицидными, туберкулицидными, ,вирулицид­

ными ·И фунгицидными свойсmами. В 0,1-0,2% концент­

рации рекомендован для обеззараживания при кишечных и капельных инфекциях.

N-хлорсукциним·ид C4H402NCI - белый кристалличе­

ский порошок с легким запахом хлора, содерж,ит от 50

до 53% активного хлора. У·стойчив при хранении. При

20 °С растворяется в воде в пределах 1% , а при АО 0С­

в пределах 1,8 % . Обладает высокими бактерицидными,

вирулицидными и спороцидными свойствами. Для обез­

зараживания поверхностей, посуды, белья при юишечных и капельных инфекциях рекомендован в 0,2 % концент­

рации, для· обеззаражи~вания объектов, обсемененных

спорами, - в 1-1,5% концентрации.

Ряд хлорированных триазинов обладают высок•им

бактерицидным, в том числе спороцидным, действием.

Например, трихлормеламин C3H 3N6Cl3 и гек;сахлормел­ амин СзН2NвСlв в растворе образуют хлорноватистую

кислоту HCIO, которая обе-спечивает их высокую актив­

ность. Из-за слабой растворимости в воде эти препара­

ты малопригодны для дезинфекции,

15

хо (0,03% при 20°С). Хорошо растворяется в растворе йодида калия (К.1) с образованием полийодида калия

(Ю), а также в спирте, эфире и других органических

растворителях. Растворы йода обладают высокими бак­

терицидными, фунгицидными, спороцидными свойствами. йод является не менее сильным окислителем, чем хлор. Высокое антимикробное действие его обусловлено гало­ генизированием, а не окислением. Применяется йод в ви­ де 5-10% спиртового раствора, 2,5% раствора йодисто­

го калия в 90% спирте, 1,5% раствора йода и 3% рас­ твора йодистого калия (краска Менделя), водного 5%

раствора йода, содержащего 10% йодистого калия (рас­

твор Люголя). йод как бактерицидное и лечебное сред­ ство используют в медицине для обеззараживания пер­

чаток, кетгута, хирургического шелка, рук, кожи опера­

ционного поля и т. д. В США йод рекомендуется для

дезинфекции питьевой воды.

Из соединений йода заслуживают внимания од:нохло­

ристый йод (ICI), тетрахлорйодид (NaICl4), ,соединения

спороцидны. Этот препарат широко применяется в прак­

тике ветеринарной дезинфекции.

Из перечисленных соединений йода в медицине наи­ более распространены йодофоры - комплексы йода с по­

верхностно-активными соединениями, которые ,в раство­

рах легко отделяют йод, обладающий бактерицидным

действием. В Советском Союзе получили известность йодопирон, йодонат.

йодофоры хорошо растворяются в воде. Их растворы

немарки, почти не имеют запаха, нетоксичны, обладают высоким бактерицидным, вирулицидным, туберкулицид­

ным, спороцидным действием. При наличии белка они активны только при рН растворов не выше 4,0. йодофо­ ры в виде 0,05-1 % растворов применяют в хирургии для обеззараживания операционного поля, рук персона­

ла, перчаток, операционной и других объектов. Для об­

работки операционного поля рекомендованы аэрозоли йодофоров, создаваемые специальными аэрозольными

баллонами. йодофоры обладают длительным остаточ­

ным действием, поэтому при повторном контакте с инфи­

цированным материалом обработанные участки кожи со­

храняют стерильность в течение 1-11/2 ч, а если в со-

став аэрозольных баллонов введены пленкообразующие

полимеры, то в течение 3-4 ч. За рубежом они реко­ мендованы для обеззараживания воды из расчета 12,5 мг свободного йода на I л при экспозиции 30 с.

Бр,ом Br - темно-бурая жидкость, кипящая при

58,8 °С. Растворяется в воде в пределах З,23%. Облада­ ет бактерицидным дейстВ'ием в довольно больших разве­ дениях, но в связи с сильным раздражающим действием и высокой стоимостью не находит применения в области

воздуха. Хранят бромистый метил под давлением в стальных балланах по 60-70 кг, а также в ампулах объемом 20 мл (34 г). Он плохо растворяется в воде,

применяется для дезинфекции в виде паров. Они обла­

дают значитель·ным антимикробным и инсектицидным

действием. Под их воздействием погибают веr:етативные и споровые формы микроорганизмов, вирусы и грибы. Кишечная палочка (Е. coli) погибает через 2 ч при кон­

центрации бромлстого метила 200 г/м3, стафилококк - 300 г/м3, а споры - 1200 г/м3. Он рекомендован для дез­

инфекции зернохранилищ и зерна ,в случае обсеменения

их спорами сибиреязвенной палочки (530 г/м3, экспози­

ция 6-7 дней). Обработанное зерно теряет всхожесть.

Оно может быть использовано для переработки и полу­

чения хлебобулочных изделий. Бромистый метил ·ис­

пользуют для дератизации и дезинсекции ,морских судов

( 10-40 г/м3). Он рекомендован также в качестве добав­

ки к окисл этилена для получения взрывобезопасной сме­ си ОБ следующего состава в весовом соотношении: оки­ си этилена I часть, бромистого метила 1,44 части. Такая

смесь обладает значительно более высоким, чем броми­

стый метил, бактерицидным действием. Например, ста­

филококк погибает через 45 мин при наличии смеси 198 г/м3, а споры картофельной палочки - при 913 г/м3. Такая смесь рекомендована для стерилизации хирурги­

ческой аппаратуры. Бромистый метил и смесь ОБ сильно

ядовиты для. человека (допустимая концентрация его в

воздухе производственных помещений 0,001 мг/м3).

Из других соединений брома получили извест­ ность как бактерициды настойка сепса, бромтан

CCl2BrCHBr(CH2)зCI, монобромуксусная кислота BrCH2COOH ,и ее эфиры - этиловый, этиленгликолещ,1й,

!8

трибромсалициланилид (трибаск) и дибромантин

C5H60 2N2Br2. Во Франции монобромуксусная кислота

применяется ·в качестве консерванта соков, вина, пива

и др. Тр,ибромсалициланилид рекомендован для введе­

ния в мыло (0,25-2%), стиральные порошки и др. Ди­

бромантин рекомендован для дезинфекции ,воды плава­

тельных бассейнов ( 1,8 кг на 1000 л). Стоимость его вы­

сокая.

О к и с л и тел и. К этой группе соединениii .относят:

озон, перек·ись водорода Н202, надкислоты (пер­

кислоты) - надуксусная СНзСОООН, надмуравьиная

НСОООН, перманганат калия и др.

Озон 0 3 - аллотропическое видоизменение кислоро­

да, газ. Растворимость в воде 0,394 мг/л. Озон является

сильным окислителем, легко отдает один атом кислоро­

да. Он обла~ает значительным бактерицидным и споро­

цидным действием. Антимикробная активность его зави­

сит от в•ида микроорганизма, наличия белка, температу­

ры. Применяется он для обеззараживания воды. Озон

легко ,вступает в соединение с неорганическими и орга­

ническими веществами, поэтQiму его доза, необходимая

для обеззараживания воды, изменяется в широких пре­

делах - от 0,4 до 150 мг/л - в зависимости от качества

воды и вида микроорганизма.· Озон убивает микроорга­

низмы, находящиеся в воздухе; при этом оптимальная

влажность должна быть 60-80%.

Перекись водорода Н2О2, надуксусная СН3СООН и надмуравЬ'иная НСОООН кислоты - жидкости, легко смешивающиеся с водой .и спиртом. Перманганат калия

(KMn04) - темно-фиолетовые кристаллы. Эти соед·ине­ ния являются сильными окислителями. При контакте с

органическими и некоторыми неорганическими вещества­

ми они разлагаются и выделяют кислород, например пе­

рекись водорода Н2Ог-+Н2О + О, ·надуксусная кис­ лота СНзСОООН--+СНзСООН+О, надмуравьиная кис­ лота НСОООН--+НСООН+О. При воздействии на ор­

ганические вещества, в частности на протоплазму, а так­

же на другие ткани микроорганизмов, перманганат калия

восстанавливается до Mn02.

Перекись водорода, надуксусная кислота и надму­

равЬ"иная - малостойкие соединения, поэтому к ним до­ ба,вляют стабилизатор.

Промышле.нность изготавливает 29-30% стабилизи­

рованные растворы перекиси водорода под названием