Дезинфектология / Вашков В.И. Антимикробные средства и методы дезинфекции при инфекционных заболеваниях

он выживает 15 дней, на сухих стеблях растений, про­

Летом на солнечном свету на стекле вирус погибает че­ рез 1 ч, зимой - через 2-3 нед.

Молоко зараженных животных подлежит кипячению.

Вирус ящура погибает пр.и 80 °С через 15 мин, а при ки­

пячении - .моментально.

В организм животного вирус проникает вместе с ин­

фицированной водой и кормом через неповрежденные

кожу lf слизистые оболочки. Ящуром заболевают в лю­ бое время года крулный рогатый скот, свиньи, овцы, ко­ зы, верблюды и ол-ени, редко собаки и кошки.

Резервуаром возбудителя заболевания является больное или выздоровевшее животное. Инфекция пере­

дается через продукты, полученные от больного ящуром

животного (мясо, молоко, кожсырье и пр.). Человек за-·

ражается чаще всего через молоко коров, больных ящу­

ром. Входными воротами инфекции могут быть пищева­

рительный тракт, поврежденная кожа, слизистые обо­

лочки глаз, носа, рта. При несоблюдении правил ухода за больным животным и обеззараживания персонал мо­

жет заражаться сам и играть первостепенную роль в

распространении .\\Щура. Человек заражается ящуром

очень редко.

Дезинфекционные мероприятия при ящуре. Предупреждение заражения обслуживающего

персонала достигается применением защитной одежды

(халат, специальная обувь), перчаток, полотенца, мыла,

а также соблюдением санитарно-гигиенических правил.

Спецодежду оставляют в помещении и после работы ежедневно дезинфицируют. Перед входом в помещение

кладут коврик - маты, увлажненные дезинфицирующим

раствором (3% раствор формальдегида), для обтира­

ния ног.

Спецодежду обеззараживают кипячением в течение 15 мин или погружением в один из следующих раство­ ров: 1% раствор хлорамина, 1% раствор хлорной изве­ сти, 3 % раствор лизола, 4 % раствор формальдегида

идр.

Заболевший ящуром человек подлежит изоляции. По­

мещение, в котором он наход.ился, и другие объекты не подвергают дезинфекции, поскольку передача ящура

140

другому человеку э·гим путем не имеет практического

значения. Мероприятия, относящиеся к предупреждению заболевания животных, сводятся к изоляции, лечению,

иммунизации молодняка, механической очистке поме­ щения ·и дезинфекции. Последнюю осуществляют вет~­

ринарные учреждения.

Токсоплазмоз (от греч. toxon - арка, дуга) - бо­

лезнь протозойной этиологии нз группы зоонозов, с при­

родной очаговостью. Протекает при полиморфной кли­

ничес1юй картине, остречается во многих странах м.ира,

в том числе в СССР. Возбу,дитель Toxoplasma gondii Manceuux ( 1909) относится ,к типу простейших. Исrоч­

ником инфекции являются многие виды диких и домаш­ них животных, включая и птиц. Особенно высокая пора­

женность токооплавмоз1Ом отмечена у зайцев. Большую роль в раопространении токсоплаз·моза играют собаю1. Заражение человека может произойти через рот. Фа,кто­

рами передачи являются грязные руrки, инфицированные

выделения1ми животных, и пищевые продукты, заражен­

ные на различных этапах их обработки. Вероятность за­ ражения rпри употреблении сырого или недостаточно тер­ мичеоки обработанного мяса объясняется тем, что :в

мышцах животных паразит находится в виде псевдоцист

и истинных цист. Токсоплаз,мы могут проникать в орга­

н.изм человека через слизистые оболочки и поврежден­

ные кожные покровы (царапины, порезы).

В зависимости от споооба заражения принято разли­

чать врожденный и приобретенный токсоплазмоз. Для

развития врожденного токсоплазмоза необходимо, что­

бы возбудитель находил,ся в крови или стенке матки;

это ведет к инфицированию плода токсоплазмами

(траноплацентарный путь). Профилактические меро­

приятия официально не регла,ментированы. Важное зна­

чение имеет обследование домашних животных, а так­ же выявление природных очагов заболевания.

Дезинфекционные мероприятия при

то к с оп л аз м о з е. При наличии больных людей пер­

соналу стационара рекомендуется соблюдать правила

индивидуальной защиты, особенно при приеме родов у больных женщин. Прием родов и операции произво­

дят в перчатках. Белье, подкладные пеленки тщательно дезинфицируют кипячением либо обработкой хлорами­

ном. При замачивании белья и клеенок используют 1%

раствор хлорамина (экопозиция 1 ч) или другой препа-

141

Г n а в а IV

ДЕЗИНФЕКЦИЯ ПРИ ИНФЕКЦИЯХ

ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ

Основанием для объединения в одну главу таких

разнообразных инфекций, как туберкулез, менингит, на­

туральная оспа, ветряная оспа, корь, коклюш, скарла­ тина, грипп и др., послужило то, что они поражают в основном органы дыхания, а распространение их про·

исходит преимущ&твенно воздушно-капельным и пы­

.1евым путем. Выделение возбудителей инфекций во внешнюю среду больным или бациллоносителем проис­

ходит из органов дыхания при выдохе, кашле, чиханье,

разговоре, плаче и т. д., а проникновение извне в дыха­

тельные пути возможно лишь со струей воздуха при

вдохе. Таким образом, дыхательные пути являются входными воротами возбудителей перечисленных забо-

леваний. :

Возбудители всех капельных инфекций в значитель­

ной степени сконцентрированы на влажных слизистых

оболочках дыхательных путей больного. В больничных

учреждениях 0,3-3,5% выделенных бациллоносителями

капель могут содержать стафилококк, гемолитический

стрептококк ,и др.

Размер выделенных больным капель (при улавлива­

белка, 0,39-1,39% жира, 0,8% золы, 0,1-0,334% ну­

клеина.

Слюна вне организма человека, с одной стороны, пре-

143

пятствует непосредственному контакту дезинфицирую­ щего вещества с туберкулезной микобактерией или

другим возбудителем инфекции чисто механически,

с. другой, - вступая в химическую связь с обеззаражи­

вающим агентом, уменьшает концентрацию его дейст­ вующего начала и тем самым снижает эффективность

дезинфекции.

После высыхания мелких капель слюны до оседания, а более крупных после оседания включения слюны (со­

ли, муцин, иногда микроорганизмы, в том числе возбу­

дители инфекций и др.) превращаются в пылевые ча­ стицы. Большинство частиц диаметром 5 м,км оседа­ ют в верхней ча·сти дыхательных лутей, в то время как многие частицы меньше 5 мкм доходят до альвеол

легких.

Это различие и1меет этиологическое значение. Ка­

пельные инфекции опасны в основном в закрытых поме·

щениях, та,к как в от·крытой атмосфере зараженные кап­

бы быстро раосеиваю'Гся. Нам совместно с Е. К. Сереб­

ряковой удалось установить в воздухе бо·кса наличие

гемолптнческого стрептококка через 19 ч после распыле­

нпя его суспензии.

По данным других авторов, пилментный стрептококк, возбудитель пневмонии и дифтерийная палочка сохраня­ ются в воздухе около 2 дней.

При отсутствии перемешивания воздуха 90% капель­

ных ядер, включающих бактерии, оседают из воздуха

в течение 30-60 мин. Ядра диаметром больше 4 мкм оседают в течение 90 мин. Более мелкие ядра, из кото­ рых немног,ие содержат бактерии, остаются в воздухе

до 30 ч. Капли мокроты, гноя и др., а также ядра оседа­

ют в основном на горизонтальные поверхности, с кото­

рых при движении людей, животных ядра в виде пыли

попадают опять в воздух.

Белок и слизь, обволакивая микробы, предохраняют

нх от высыхания.

Значительное число капе:1ь, выделенных больным,

оседают на ближайших поверхностях, окружающих больного, причем количество капель тем больше, чем

ближе к болыному предмет. Это связано также с _тем,

что более крупные капли, выделяемые человеком, оседа­ ют на поверхностях ближайших к нему предметов. Чем

ближе к больному находятся поверхности, тем значи­

тельнее на них концентрация возбудителей инфекции

144

такой органотропности туберкулезная микобактерия мо­

жет выделяться из организма различными путями:

с мокротой, мочой, выделениями язв и фистул, калом

как при кишечной форме, так и при туберкулезе без по­ ражения кишечника (при открытых формах туберкулеза легких происходит заг.11атывание бациллярной мокроты,

в связи с чем туберкулезная микобактерия может быть

обнаружена в кале).

В 1 мл мокроты может содержаться до 50 ООО тубер­ Еулезных микобактерий, а в капле - 2-3 MЛlf. Следует

11меть в виду, что больные иногда выделяют большое ко­

личество мокроты в сутки, а потому общее количе·ство

заразного начала очень велико.

Заражение возможно контактным путем при пользо­

вании одной посудой, полотенцем, постельными принад­

лежностями, непосредственно (при поцелуе), через ин­

фицированную пищу, напитки и т. д. В доме, где 8 лет

жили больные туберкулезом, заболевания наблюдались

в течение ,пос.'Iедующих 12 лет. После тщательной дезин­ фекции они прекратились. Туберкулезные м,икобактерии

выделяли с обоев1 из пыли стен комнаты, где жили

больные. Три человека из семьи, въехавшей в эту ком­ нату, забо.11ели туберкулезом. Имеются данные и о смер­ ти от туберкулеза в течение 11 лет 15 сотрудников одно­

го бюр,о, в котором ранее работал больной туберкулезом

легких, впоследствии умерший. В квартирах бацилловы­ делителей заболеваемость туберкулезом в 2 раза боль­

ше, а среди живущих в одной комнате с больным тубер­

кулезом заболеваемость больше в 6 раз, чем среди лиц,

живущих в ра:Jных квартирах.

В. М. Баксов ( 1972) пр1и исследовании сточных вод больниц для туберкулезных больных, скотоферм и ското­ изоляторов выделил возбудителей туберкулеза человека

и животных. При этом он показал, что заболеваемость туберкулезом среди насе.11ения, проживающего по бере­

гам водоемов, куда попадали воды из туберкулезных

больниц и скотоферм, в 2 1/2 раза выше по сравнению

с заболеваемостью населения, ж,ивущего в аналогичных условиях, но пользующегося доброкачественной водой.

Немаловажную роль в распростра,нении туберкулеза

играет и молоко крупного рогатого скота, пораженного

туберкулезом. Туберкулезная микобактерия является

одним из наиболее устойчивых микроорганизмов. Про­

должите.11ыюсть жизни туберку.11е:щой микобактерии вне

146

6рганизма зависит от среды, в которой она находится:

на солнце в размазан,ной на новерхности мокроте она

сохраняет,ся в течение 4-15 ч, в воде - до одного года,

в сточных водах, отбросах - несколько месяцев, в куль­

турах - до 2-3 лет, на стекле и белье в условиях тем­ ноты - от 6 до 330 дней, на рассеянном дневном све­ ту - до 140 дней, в высохшей мокроте в темном и про­

хладном месте - го.'1.ам·и. По данным М. Фробишера ( 1965), высушенные в ,пробир,ках туберкулезные культу­

ры человеческого, бычьего и птичьего типов сохраняют вирулентность в течение 17 лет.

Туберкулезная микобактерия выдерживает нагрева­

ние при температуре 56-57 °С до l ч. В любой среде

под действием горячего воздуха при температуре 123 °С

туберкулезная микобактерия гибнет через 15 мин, в чи­ стой культуре при 90-95 °С - в течение 1-2 мин. В жидких средах в бульонной культуре при 60 °С возбу­

в жидком воздухе микобактерии туберкулеза остаются

вирулентными.

По отношению к химичеоким препаратам туберкулез­ ные микобактерии в мокроте обладают большой устой­ чивостью: в 5% растворе фенола или 5% растворе хлор­

амина они погибают только через 6 ч. Туберкулезная палочка устойчива к минеральным кислотам: в 7,3%

микоба,ктерия чувствительна 1< активированным раство­ рам хлорамина: в 1% растворе хлорамина при добавле­

нии 1% раствора хлорида аммония она погибает через

несколы<о минут.

По данным О. А. Архиповой (1948), 2% осветленный

бычьего типа - через 10-20 мин.

Ра·створы формалина, обладающие способностью коа­

гулировать белки, оказались непригодными для обез­ заражи~ания мокроты больных туберкулезом. Между

тем пары формальдегида обладают значительным бак­

терицидным действием.

Одной из причин повышенной резистентности возбу­

дителя туберкулеза некоторые авторы считают высокое

содержание в его оболочке липоидных веществ (до

36,6-38,95 %). Другие, не отрицая указанного мнения,

усматривают зависимость устойчивости туберкулезной

микобактерии также от имеющихся в ней зернистых

включений. Положительный и.111 отрицательный резуль·

тат воздеi°~с'гвия дезинфицирующих веществ на туберку­

лезную микобактерию в выделениях (мокрота, rнoii

и т. д.) зависит от того, насколько химическое вещество

способно проникать через эти выделения и приходить

в непосредственный контакт с туберкулезной микобак­

терией и насколько оно способно разрушить ее защит-

ту б е р к у л е з е включают проведение текущей, заклю­

чительной и профилактической дезинфекции. Следует отметить, что текущая и заключительная дезинфекция

в профилактике туберкулеза играет более существенную

роль, чем при других капельных инфекциях.

Текущая дезинфекция организуется в таком же по­

рядке, как при друr~их воздушно-капельных и кишечных

инфекциях (ом. с. 84). Мероприятия сводятся к стро­

жайшему соблюдению санитарно-гигиенического и де­ зинфекционного режима с момента установления диаг­

ноза открытой формы туберкулеза и взятия больного

на учет.

В очагах организуют текущую дезинфекцию и конт­ ролируют правильность ее проведения противотуберку­ лезные учреждения, которые в случае необходимости

выдают больным в пользование предметы ухода (под­

кладные суд,на, грелки и т. п.), а также дезинфицирую­ щие средства. Проведение текущей дезинфекции пору­

обходимости личной гигиены (чистота тела и рук, стриж­ ка ногтей, своевременная смена нательного и постельно­ го белья и т. д.).

Для сбора мокроты больной обязан пользоваться ин­ дивидуальной карманной плевательницей с плотно при­

гнанной крышкой. Каждый больной должен иметь две

плевательницы, из которых одной пользуются, а другую дезинфицируют. Для предохранения кармана от воз­ можного загрязнения мок·ротой из ,плевательницы в

148

иеrо нкладывают карман-футля1р из мягкой стирающейся

ткани.

Лица, ухаживающие за больным с 011крытой формой туберкулеза, должны строго соблюдать правила личной

гигиены: тщатель,но мыть с мылом руюи, коротко стричь

ногти. Во время ухода за больным и при проведении обеззараживания ре,юмен,дуется надевать халат или

специальное платье и косынку. При уборке помещения

ухаживающие за больным надевают марлевые повязки­

респираюры, а при обеззараживании мокроты, сборе

грязного белья - резиновые перчатки.

Текущую дезинфекцию в очаге проводят в следую­

щем порядке: 1) обеззараживание мокроты и плеватель­ ниц, выделений больного и посуды, остатков пищи; 2) сбор, закладывание в мешки, изолированное хране­

ние грязного белья до дезинфекции и последующее обез­

зараживание его; 3) ежедневная влажная уборка по­ мещения, где нахмится больной туберкулезом, и пред­ мето·в обстановки и обихода, с которыми он соприкасал­ ся. Следует подчеркнуть, что поверхности, окрашенные

масляной краской, полностью механически очищаются от м,и,кобактерий туберкулеза при мытье из гидропульта

(2 л/м2) и протирании ветошью (М. И. Алексеева, 1959).

Дезинфекционные отделы (отделения) городских, рай­

онных СЭС или дезинфекционные станции осуществля­

ют методическое руководство и контроль за проведени­

ем текущей дезинфекции.

Заключительную дезинфекцию в очагах туберкулеза

проводят как обязательное мероприятие: 1) в 1-е сутки

во всех случаях выбытия больного из очага в больницу, санаторий и пр.; 2) во всех случаях при перемене места житель·ства до переезда (с вещами) и после переезда

(обработка пустой комнаты или ,квартиры) - повтор­

ная дезинфекция; 3) в помещениях больного и местах

общего пользования перед возвращением женщин из ро­ дильных домов; 4) в местах общего пользования комму­ нальных квартир, лде живут больные туберкулезом, по требованию противотуберкулезных д:}Iспансеров или эпи­ демиолога СЭС; 5) не менее одного раза в год в поме­ щениях, где находятся негоспитализированные больные (при хорошем санитарном состоянии в очагах, где нет детей, дезинфекцию можно не проводить); 6) в кварти­

рах, где имеются дети до 14 лет, не менее 2 раз в год

обязательна дезинфекция мест общего пользования;

149