Дезинфектология / Вашков В.И. Антимикробные средства и методы дезинфекции при инфекционных заболеваниях

бактерицида (см. обеззараживание перчаток в госпи­

тале).

Каждый снимаемый предмет укладывают в мешок.

После обмывания рук в перчатках снимают клеенчатый

фартук, который свертывают наружной стороной внутрь,

нарукавники: очки-консервы двумя руками оттягивают

вперед кверху и, зажмурив глаза, осторожно снимают,

после чего укладывают в бязевый мешок.

Маску ватно-марлевую (с ватными тампонами) свер­

тывают наружной поверхностью внутрь, не касаясь лица

наружной стороной. Снимают косынку большую, халат,

для. чего спускают манжеты перчаток и развяэывают

пояс. Халат свертывают наружной стороной внутрь или выворачивают наизнанку и осторожно свертывают. Пос­ ле этого снимают: сапоги (предварительно вторично об­ мывают их погружением ног в сапогах в бак с дезинфи­ цирующим раствором), комбинезон, колпак, перчатки: последние проверяют на целость. Связной бригады и во­

дитель машины сдают мешки с вещами из очага в ка­

мерное отделение. По возвращении в СЭС члены брига­

ды снимают верхнюю одежду, сдают е.е для камерного

обеззараживания, а сами проходят полную санитар~ую

обработку, после чего направляются на пункт для пре­

бывания на казарменном положении (машину подверга­

ют дезинфекции).

При наличии массовых случаев заболеваний и нево~­

можности смены противочумного костюма шьют халаты

из полиэтиленовой пленки. которая выдерживает неод­

нократное орошение дезинфицирующим раствором.

Документацию (история болезни, температурные

листки, лечебные книжки), книги или другие ценные бу­

маги дезинфицируют в пароформалиновых или паровоз­

душных камерах.

В поликлиниках, амбулаториях, детских консульта­ циях, больницах и других лечебно-профилактических

учреждениях при обнаружении больного чумой или па­

дозрительноrо на это заболевание проводят дезинфек­

цию и дезинсекцию приемного покоя, палаты, кабинета

врача и других помещений, где находился больной. Обез­

зараживают все мягкие вещи, а также спецодежду пер­

сонала, участвовавшего в приеме и осмотре больного,

инструментарии и яппаратуру, использованные во время

приема больного. Текущую дезинфекцию в лечебно-про­

филактических учреждениях проводят с помощью тех

220

же средств и методов, что и при заключительной дезин­

фекции.

В больницах, предназначенных для госпитализации

больных чумой, принимают все меры предосторожности для предупреждения рассеивания инфекций. Для этого

при поступлении больного чумой или подозрительного на это заболевание его осматривают в отдельном поме­

щении (бокс). Помещение приемного покоя после каж­

дого больного тщательно обеззараживают. В больницах неотъемлемой частью являются санпропускники для больных и персонал. Санитарную обработку больного чумой проводят в санпропускнике отделения, отведенно­ го для таких больных, или непосредственно в боксе (па­

.11ате). При этом исполыуют мыло, содержащее гекса­

хлорофен.

Постельное и нательное белье и верхние вещи боль­ ного собирают в мешок или наволочку, смоченную де­ зинфицирующим раствором (5% раствор лизола или 3%

раствор хлораминаJ, и направляют в камеру для обезза­

раживания. Белье может быть обеззар~жено кипяче­ нием в течение t 5 мин, а носовые пла.тки в течение

30 мин или путем замачивания в одном из следующих

растворов: t % растворе хлорамина, t % растворе хлор­ ной извести, 0,5% растворе ДТС ГК, 3% растворе хлор­

бетанафтола, 1% растворе формальдегида в смеси с 0,2% мыла [мыло можно заменить 0,2% ОП (экспо­

зиция t ч)]. Можно замачивать также в 3% растворе перекиси водорода в смеси с 0,5% моющего средства

(экспозиция 40 мин). Не разрешается хранить в больни­ це необеззараженные вещи больного, а также выдавать их родственникам без предварительного обеззаражива­ ния. Белье больных до сдачи в прачечную обеззаражи­ вают без предварительной разборки. Постельные при­ надлежности (одеяло, матрац, подушки) после выписки каждого больного, а также в случае его смерти подле­ жат камерному обеззараживанию.

Посуду, которой пользовался больной, освобождают от остатков пищи и обеззараживают кипячением или погружением в один из дезинфицирующих растворов n горизонтально'\f положении с таким расчетом, чтобы

жидкость (2% раствор хлорамина, 2% раствор ХБ, 1% rаствор хлорной извести, 0,5% раствор ]ПС ГК, 3% rаствор лизола, 3% раст.вор фенола) покрывала ее пол­

ностью. После обеззараживания посуду моют и сушзт.

221

Вытирать ее не разрешается. В стационарах (постоянно­

го и временного типа), предназначенных для больных

чумой или подозрительных на это забол·евание, uыдсля­

ют помещение для обеззараживания и хранения посуды.

В случае госпитализации единичных больных чумоii в боксы (палаты) больницы посуду обеззараживают на

ме~те путем кипячения в течение 15 мин в 2% растворе

соды. !

Лабораторную посуду (чашки Петри, пробирки, пи­

петки, пробки, шланги, груши, которыми пипетирова.n11 заразный материал и др.) подвергают автоклавирова­

нию (120°С, 30 мин), кипячению (100°С, 30 мин) или

погружают в раствор одного из следующих препаратов

на 1 ч: 3% раствор хлорамина Б или ХБ, 3% раствор перекиси водорода с 0,5 % поверхностно-активного веще­ ства, нагретый до 50 °С, 5% раствор лизола, 5% раствор фенола, 1% раствор хлорбетанафтола.

Остатки пищи с тарелок сбрасывают в бак (ведро и т. д.) с крышкой и обеззараживают в этой же посуде

путем кипячения 30 мин или с применением дезинфици­ рующих средств или обеззараживают химич~окими сред­

ствами, .как выделения.

Защитную одежду (халаты, косынки, ватно-марле­

бактерицидных препаратов: 1% раствор перекиси водо· рода с 0,5% поверхностно-активного вещества при 50 °С (при комнатной температуре концентрацию перекиси водорода повышают до 3%). Для этих же целей исполь­ зуют 2% раствор хлорамина, 5% раствор лизола, 2%

раствор 1-хлорбетанафтола.

Перчатки кипятят (при 100 °С) в течение 15 мин или погружают в раствор одного из бактерицидных препа­

ратов: 1% раствор хлорамина, 3% раствор перекиси во­

дорода (с 0,5 % поверхностно-активного вещества), 5 % раствор лизола, 5% раствор фенола. Защитные очки про­ т.ирают 3% раствором перекиси водорода с 0,5% поверх­ ностно-активного вещества или 5% раствором лизола.

Шапки, полушубки подвергают обеззараживанию

в пароформалиновой камере при температуре 57__.:58 °С

(формалина 75 мл на 1 м3, экспозиция 45 мин), или при

Куртки и брюки обеззараживают паровоздушной смесью

222

3% раствором перекиси водорода с 0,5% поверхностно­ активного вещества, 5% раствором лизола, 5% раство­

ром фенола. Кожаную обувь обеззараживают так же, как полушубки, в пароформалиновой камере.

При дезинфекции рук и· других загрязненных частеi1 тела ·используют гексахлорофеновое мыло («Гигиена») или 0,5% раствор хлорамина.

Для обеззараживания выделений отводят помещение, оснащенное необходимым количеством емкостей для де­ зинфицирующих растворов. При наличии единичных

больных чумой в общих больницах их выделения обез­ зараживают непосредственно в посуде, использованной для сбора на месте (у постели больного). Выделения за­ ливают 10% раствором лизола на 4 ч либо 20% хлор­

ноизвестковым молоком ( 1 часть кала, мочи, гноя, мок­

рОТI:!I на 2 части дезинфектанта) либо смешивают с су­ хой хлорной известью в соотношении 1,: 5 или ДТС ГК ( 100 г/л при экспозиции 1 ч). После этого их выливают в канализацию или выгребную яму.

Посуду из-·под выделений дополнительно обеззара­

живают путем погружения в 2% раствор хлорамина, хлорной изв,ести, 0,5 % раствор ДТС ГК и др., после че­

го промывают водой.

При загрязнении пола или окружающих предметов, обстановки, постельных принадлежностей и т. д. выделе­ ниями больного эти места немедленно заливают 5 % рас­ твором лизола на 30 мин, а затем протирают ветошью, смоченной этим же раствором. Систематически, но пе реже одного раза в смену проводят влажную уборку палат с использованием 2% мыльно-содового раствора,

или fi% раствора лизола или 1% раствора хлорамина;

при этом <более тщательно обрабатывают места со сле­

.1,ами загрязнения, выделениями больного. Уборочный

~л.атериал кипятят в 2% растворе соды 15 мин либо за­

,1ачивают в 5% растворе хлорамина или 5% растворе

.111зола (экспозиция 60 мин).

Предметы ухода за больным (медицинские инстру­

менты, подкладные клеенки, пузыри для льда, круги

резиновые, грелки и др.) кипятят в течение 15 мин с мо­

мента закипания или погружают в один из бактерицид-

223

ных растворов: 1% раствор хлорамина (на 60 мин) или

5% раствор лизола (на 30 мин).

В палатах, коридорах, пищеблоках проводят теку­ щую дезинфекцию пола, стен (особенно у постели боль­ ного), предметов обстановки, а также дезинсекцию

с целью уничтожения блох, мух и постельных клопов

(см. заключительную дезинфекцию). Перед дверью в па­

лату на полу помещают емкость (ведро, таз), наполнен­

ную дезинфицирующим раствором для обеззараживания

обуви персонала. Перевязочный материал и мусор соби­

рают в тару с крышкой и сжигают в специально отве­

денном месте или заливают 20% хлорноизвестковым мо­

локом (экспозиция 1 ч). Все малоценные вещи, в том

числе игрушки, вату, марлю, тряпки и т. п., сжигают на месте в печке или при отсутствии последней собирают

в ведро, обливают небольшим количеством спирта и

сжигают, соблюдая противопожарные правила.

Труп умершего от чумы больного завертывают в про­ стыню (одеяло), смоченную 3% раствором хлорамина

или 5% раствором лизола, и отправляют в морг. Вскры­

тие производят при строжайшем соблюдении мер предо­

сторожности. Помещение морга, инвентарь и предметы обстановки после каждого вскрытия немедленно обезза­

раживают.

Транспорт, использованный для перевозки больного чумой или подозрительного на это заболевание, а также

труп умершего от чумы больного подвергают дезинфек­

ции и дезинсекции непосредственно на территории боль­

ницы в шлюзах, а при отсутствии последних на специ­

ально бетонированных площадках. Обработку произво­ дят путем орошения снаружи и внутри 5% раствором лизола или 3% раствором хлорамина и инсектицидами

(2-3% раствор хлорофоса, 10% дуст ДДТ и др.) с по­ следующим протиранием ветошью, смоченной теми же

растворами. Использованную ветошь обеззараживают. Если больной доставлен случайным транспортом (в том числе авиационным), последний также должен быть тщательно обеззаражен. Не разрешается выпуск с тер· ритории больницы, в которой находятся больные чумой,

.любого вида транспорта без предварительного обеззара­ живания его. Транспорт, использованный для перевозки

трупов на место захоронения, должен быть обеспечен

необходимым количеством дезинфицирующих средств для обеззараживания машины на месте.

224

П о р я д о к п р и е м а в е щ е й в к а м е р н о е о т­

вещей из очага предкамерное помещение немедленно ос­

вобождают от необработанных вещей путем загрузки их

вкамеры. Если это невозможно, то вещи переносят

вкладовую при загрузочном отделении или в какое­

"1ибо другое годное для этих целей изолированное, поме­ щение. Доставленные из очага чумы вещи выносят не­

посредстненно из машины в загрузочное помещение, где

и складывают в одном месте ра_здельно для паровой и пароформалиновой дезинфекции. Поступающие заплом­ бированные мешки с вещами пересчитывают и делают

запись в журнале с указанием их номера. Сложенные

мешки до дезинфекции хранят тщательно прикрытыми

простынями, смоченными 8 % раствором лизола. Маши­ ну после выгрузки немедленно подвергают обработке 8% раствором лизола или другими средствами. К сдан­

ным связными дезинфекционной бригады мешкам при­

соединяют индивидуальные мешки со спецодеждой связ­

ного и водителя автомашины, переодевающихся в загру­

зочном отделении или шлюзе для персонала этого

отделения. Постепенно из общего числа мешков берут нужное количество для очередной загрузки парофор:"11а­ линовой или паровой камеры. В паровую камеру мешки кладут в запломбированном виде. При обработке по па­

роформалиновому методу мешки вскрывают, вещи загру­

жают в соответствии с их характером (меховые, шерстя­ ные, хлопчатобумажные), при этом может быть исполь­

зован и паровоздушный способ дезинфекции. Пересчет

общего количества предметов, находящихся в мешке, и проверку соответствия этого числа обозначенному на во вложенной в мешок описи производят при разгрузке ка­ )1еры. Очки-1юнсервы подвергают дезинфекции, не из­

влекая их из мешочков. Работа камер не прекращается до окончания дезинфекции всех поступивших вещей. После последней загрузки вещей в предкамерном загру­

зочном помещении производят дезинфекцию 10% рас­ твором лизола или другим бактерицидом с добавлением

0,5% хлорофоса. После дезинфекции в разгрузочном по­

~1ещении камеры составляют в двух экземплярах на­

кладную на вещи из каждого мешка отдельно.

Персонал загрузочного отделения обязан проводи!ь работу в костюме первого типа, который надевают после

подготовки загрузочного помещения, до поступления ве­

щей в предкамерное загрузочное помещение. Выход пер­

сонала из загрузочного помещения камеры куда-либо

или переход в другие помещения камеры не разрешается

с момента поступления вещей из очага в загрузочное по­ мещение до заключительной дезинфекции загрузочного

помещения камеры. После загрузки всех вещей и дезин­

фекции загрузочного помещения работающие снимают с себя спецодежду (в указанном порядке) и загружают

еев камеру.

Лица, осуществляющие дезинфекцию, в том числе

в камерном отделении, строго соблюдают правила лич­ ной профилактики, в частности не принимают пищу

с момента отправления в очаг и надевания спецодежды

до возвращения на пункт, где бригада пребывает на ка­

зарменном положении. Персоналу бригады посл·е выне­ сения вещей из очага в машину до сдачи их в камеру и

последующей дезинфекции машины запрещается какое­

либо непосредственное общение с водителем. Все пере­

говоры следует вести на расстоянии при закрытых окнах

кабины, где находится водитель. Персоналу, занимаю­

щемуся дератизацией, также запрещается курить и пить

с момента прибытия к очагу до окончания работы, после

которой обязательна обработка в санпропускнике.

Дер ат из а ц и я в очаг ах чу м ы. При истреб­

лении грызунов применяют фторацетат бария или фтор­ ацетамид, которые добавляют к приманке в количестве

1%. Фторацетат бария и фторацетамид весьма ядовиты

как для грызунов, так и для полезных животных и птиц.

По токсичности фторацетат бария и фторацетамид при­ мерно равны стрихнину. Могут быть использованы при­ манки, содержащие 3% фосфида цинка. Для изготовле­ ния отравленной приманки в основном применяют хлеб. Хлебную крошку перемешивают с препаратом и расти­ тельным маслом, которое в количестве 3% добавляют к приманке (примерный расчет: 10 кг хлебной крошки, 100 г фторацетата бария и 200-300 г масла). Может быть использован также тиосемикарбазид. Этот яд дей­ ствует на грызунов быстрее, чем крысид и фосфид цин­

ка, однако медленнее, чем фторацетат бария.

Для истребления крыс и домовых мышей пользуются

приманкой, содержащей 5% тиосемикарбазида. В это:-v1

случае к каждому килограмму приманки (хлебной крош­

ки) добавляют 50 г арепарата и 3% растительного мас-

226

~

ла. При раскладке приманки изолируют доступ грызу­

нов ко всем другим находящимся в помещении продук­

там. Отравленные приманки раскладывают в количестве

10-15 г на нору крысы и 2-3 г на нору мыши. Для

повышения эффективности обработки все норъ1 после

раскладки приманок или опыливания их смесью ратици­

да с инсектицидом заделывают. Как норы, так и воз­

можные места передвижения грызунов опыляют смесью

ратиндата или зоокумарина с дустом ДДТ ( 1 : 1) или -1.устом другого инсектицида. Может быть использован

крысид с ДДТ ( 1 : 1) в количестве 2-3 г на нору. Гото­

вят также тампоны из ваты или пакли, опыленные 1 г

фссфида цинка, которые помещают в нору.

При обработке открытых мест обитания грызунов раскладывают по 2-3 г приманки у входа в норы, а рас­ чет составляют с учетом количества нор на 1 га. Расход

отравленных приманок для обработки зданий и построек городского типа составляет в среднем 1 г/м2• Через 2 ч

после раскладки отравленной приманки делают обход помещения для сбора погибших грызунов и их эктопа­ разитов. В течение 1-х суток такие обходы повторяют

I<аждые 3 ч. Своевременный сбор пегибших грызунов

в ведра с крышками имеет большее противоэпидемиче­

ское значение, так как дает возможность одновременно

собирать их эктопаразитов. При отсутствии необходимо­

сти исследовать грызунов подобранные их трупы, а так­

же выловленных грызунов опыляют дустами инсектици­

дов или погружают в 10% раствор лизола. При обработ­

ке зданий и построек сельской местности расход отрав­

ленных приманок составляет в среднем 200-300 г на двор. Для обработки общественных зданий в сельской

местности (мельница, сельмаг, здание -сельсовета, прав­

ление колхоза, животноводческие помещения и т. д.) расход увеличивается до 0,4-1 кг на каждый объект

(таб.1. 18).

При обработке очага дератизация в обязательном

порядке проводится на всех этажах, где установлен очаг

заболевания, в подвале и мусоропроводе данного строе­

ния. Дополнительно обрабатывают мусоросборники, на­

ходящиеся на территории двора данного объекта. Для

уничтожения грызунов в мусоропроводах дома и мусо­

росборниках на территории двора в течение 3 дней опы­ ливают мусор смесью ДДТ с ратинданом или крысидом

из расчета 100-200 г на мусоросбор~ИI< при разовой

228