Дезинфектология / Вашков В.И. Антимикробные средства и методы дезинфекции при инфекционных заболеваниях

Заключительную дезинфекцию бригада ГДС или СЭС

(дезинфекционное отделение) проводiит 13 следующем по­ рядке: 1) обследуют помещения с целью определения объема II очередности обеззараживания (после предва­ рительного орошения дезинфицирующим раствором); 2) одновременно с обеззараживанием при кишечных ин­

ния больнrого, горшк,и, белье нательное и постельное, по­

стельные принадлежнос1'и, посуду для еды и питья,

остатки пищи, материал для уборки); 4) при заключи­ тельной дезинфекции по поводу холеры, брюшного тифа,

полиомиелита, гепатита вещи подвергают камерной дез­

инфекции. При дизентерии и других острозаразных ки­ шечных заболеваниях вещи направляют в камеру выбо­

рочно в зависи,мости от санитарно-эпидемических пока­

заний. Вещи, постельные принадлежности больного,

верхнюю одежду, паласы, кошмы, ковры, дорожки и др.

закладывают в мешки (для камерного обеззаражива­

ния), а затем орошают последние дезинфицирующим раствором, ре,комендованным для обеззараживания пола. Ка1мерной обрабо1'ке подлежат также вещи членов семьи, если ОНИ( соприкасались с вещами больного;

5) обеззараживание всех помещений очага (пол, ме­

бель, подоконники, двери, ручки дверей) производят по­ следrовательно, переходя -из более отдаленных комнат (или частей комнаты) ,в более близкие к вы~оду; 6) об­

рабатывают места общего пользования: кухню, ван,ную

(раковина, краны), коридор, туалет (ручка унитаза) и др. При наличии д,воровых санитарных установок произ­

водят дезинфекц:ию и дезинсекцию. Кроме того, предла­

гают руководству домоуправления в коммунальных до­

мах и домовладельцам срочно провести очистку санитар­

но-дворовых установок.

В случае необходимости по эпидемиологическим по­

казаниям проводят широкие мероприятия щютив мух во

всем населенном пункте ('в очагах кишечных инфекций

в обязательном порядке).

При заключительной дезинфекции в целях уничтоже­

ния мух (предупреждение их вылета из помещения) в

самом начале в комнате больного и в остальной части

90

квартиры при закрытых окнах и дверях распыляют фли­

цид ·из pacчtra 8 г/м3 или используют аэрозольные бал­

лоны, оодержащие инсектицид (см. табл. l l).

При обнаружении педикулеза больного направляют

в больницу (не меняя одежду и белье), где в санпропу­ скнике проводят полную санитарную обработку с дезин­

фекцией всех вещей в дезинфекционной камере. При об"

наружении педикулеза у лиц, контактировавших с боль­ ным, дезинфектор направляет их для санитарной обра­

ботки с камерной дезинсекцией принадлежащих им ве­

щей. При отсутс11вии камер вещи обрабатывают инсек­

'Гицидами или горячим утюгом через увлажненную тряп­

ку.

По окончании работы в ючаге дезинфектор меняет ха­

лат и упаковывает его для последующей камерной дезин­

фекции, тщательно моет руки с мылом, дезинфицирует

их (для этого надо иметь при себе полотенце, мыло, щетку).

Заключительная дезинфекция при холере проводится

так же, как и при других бактериальных кишечных ин­

фекциях. В отличие от других инфекций очаг обеззара­ живают немедленно, с особой тщателыностью. Кроме то­ го, для работающих в очаге предусматрлвают более ,строгие меры безюпасности, чем при других кишечных ин­ фекциях.

Дезинфекцию выполняет бригада, состоящая из 3 че­

ловек (2 дезинфектора и врач или же вместо одного

дезинфектора может быть дезинструктор). При недостат­

ке врачей бригаду возглавляет дезинструктор или по­

мощник эпидемиолога, а при недостатке дезинфекторов

бр,игаду уменьшают до 2 человек (дезинструкrор и дез­ инфектор). В случае дезинфекции 1в общежитии, детском

учреждении число дезинфекторов увеличивают.

Дезинфекционная бригада работает в очаге в халате,

резиновых сапогах, резиновом фартуке, перчатках, ко­

сынке (шапочке) и респираторе. По 111рибытии в очаг проводят обработку в следующей последовательности: l) в ·комнате больного обильно орошают ,пол, начиная от

входа; 2) уничтожают мух в помещении; 3) обеззара­

живают выделения больного; 4) обеззараживают остат­

ки пищн (кипятят 5 мин; продукты и овощи обеззара­

живают, еслн с ними контактировал больной); 5) соби­

рают посуду и обеззараживают ее; 6) отбирают мягкие

вещи, подлежащие камерному обеззараживанию, укла-

91

дывают их в мешки, увлажненные одним из дезинфици­

рующих растворов (5% раствор лизола, 3% раствор

хлорам•ина, l % раствор хлорбетанафтола), оформляют

доюументы на вещи и ~пер·еносят их в машину; 7) орошают стены на ,высоту 2 ми обрабатывают предметы обстанов­ ки. Подлежат дезинфекции игрушки, книги, ванна, лич­ ный транспорт (автомобиль), если им пользовался боль­ ной и др. Предметы, с которыми больной ,не контактиро­

вал (вещи, в чемоданах, шкафах, сундуках и т. д.), де­

зинфекции не подлежат.

При невозможности камерного обеззараживания каж­

дую вещь проглаживают горячим утюгом через мокрую

тряпку до полного ее высыхания или орошают дезинфи­ цирующим ра,створом, рекомендованным для обеззара­

живания пола, а то, что возможно, погружают в послед­

ний.

По окончании обработки ·:помещения, где находились

больной и контактировавшие с ним, обеззараживают

кухню, rванную, коридор, повrорно орошают пол, во дво­

ре орошают мусорные ящики, помойные ямы и др. Ме­

тоды и средства дезинфекции изложены в разделе «Обез­

зараживание объектов при бактериальных кишечных ин­ фекциях». Перед .выходом из очага бригада обеззаражи­

вает обувь, перчатки в дезинфицирующем растворе и

меняет халат. Бригада, занятая эвакуацией больных, проходит санитарную обработку по окончании смены.

На предприятиях, в учебных заведениях, учреждени­ ях и др. при ·выя,влении больных острыми кишечными

заболеваниями или вибриононосителей холеры силами

дезинфекционных учреждений проводят заключительную дезинфекцию, объем ко'Горой определяет эпидемиолог.

Де з инфекция, выполняем а я н а с ел е н и е м. В односемейных ювартирах со всеми коммунальными

удобствами заключительную дезинфекцию rпри вирусном гепатите (болезнь Боткина), дизентерии, гастроэнтерите

иколите, включая токсическую диспепсию, выполняют

ухаживающие за больным (население).

Заключительную дезинфекцию силами населения в благоустроенных •индивидуальных квартирах в городах организует прибывший в очаг медицинский персонал

участковой сети, СЭС или ГДС. В городах, где госпита­ лизацию проводит ГДС или СЭС (дезотделение), дезин­

фекцию силами населения организует эвакуатор, при­

бывший .за больным. Он выдает (в случае необходимо-

92

сти) дезинфекционные ,средства, инструктирует ухажи­

вающих за больным, как приготовить раствор дезинфек­ танта, ~какие необходимо принимать ,меры личной бе­ зопасности 1при работе ,с ,последним, обучает (,при надобности) приемам и последовательности обеззаражи­

вания. В городах, где госпитализац11ю проводит скорая или неотложная помощь, дезинфекцию силами населе­

здоровевший больной 'ИЛИ ухаживающий за ним (после

госпитализации) надевает домашний халат или другую

одежду и обеззараживает выделения (при необходимо­

сти), остатки пищи, посуду, белье, одежду, игрушки, школьную форму, портфель, предметы ухода за боль­

ным, постельные принадлежности, мебель и т. д. При

выполнении дезинфекции школьную форму, платья, кос­

тюмы, которыми пользовался больной в течение послед­ него месяца, чистят пыле,сосом 1или влажной щеткой, а

затем гладят с обеих сторон утюгом через влажную ве­

тошь; так же поступают с постельными принадлежностя­

ми. Затем обеззараживают помещение. Обработку поме­

щения ('Влажная уборка пола и стен ,на высоту до 2 м)

проводят в таком порядке, чтобы постепенно двигаться

к вых,оду из комнаты больного. После ее обеззаражива­ ния приступают к обработке мест общего пользования

(коридор, кухня), а затем других 1юмнат. Остатки пищи

кипятят в течение 15 мин и используют по назначению

или на корм животным.

Проводивший дезинфекц·ию после ее окончания тща­

тельно моет перчатки, а затем рук1и горячей водой с мы­

лом, снимает рабочую одежду, косынку, чулки и стирает

их с использованием стиральных порошков.

При выполнении заключительной дезинфекции, про­ водимой населением, рекомендуются наиболее простые средства обеззараживания: кипячение, влажная уборка помещений с применением бытовых химических средств.

При обеззараживании туалеrо.в, горшков для выделений

используют химические или моющие дезинфицирующие

средства, продающиеся в хозяйственных магазинах (на­

пример, «Дихлор-1 ». Методы и средства дезинфекции от­ дельных объектов приведены в разделе «Обеззаражива­ ние объектов при бактериальных кишечных инфекциях»

11 «Обеззараживание отдельных объектов при вирусных

93

~кишечных инфекциях». По окончании дезинфекции про­ водивший ее принимает душ или ванну.

Дезинфекция в лечебно-профилактических учрежде­

ниях при кишечных инфекциях. Для предупреждения за­ болевания персонала, возможности появления внутри­ больничных инфекций, выноса ее за пределы больницы и предупреждения попадания возбудителей заболевания

в канализацию с последующим загрязнением водоемов

и т. п. в инфекционной больнице (отделении) осуществ­

ляют систематическую тщательную текущую дезинфек­

цию с использованием физических, химических и меха­

нических средств. Ответс11венным за текущую дезинфек­

цию является один из врачей отдеJiения, назначаемый по

приказу главного врача больницы. Выполняет ее млад­ ший персонал или дезинфектор под непосредственным

руководством ста,ршей сестры отделения.

Текущую дезинфекцию начинают с приемного отде­ ления или смотрового кабинета, где обеззараживанию

подлежат все п·ред:меты, с :которыми ,контактировал

больной.

При входе в смотровой кабинет медицинский персо­ нал надевает запасной халат и шапочку, которые после осмотра больного сдают для камерной дезинфекции. По­ сле осмотра больного проводят влажную дезинфекцию

0,2% раствором хлорамина всех вещей и особенно пред­

метов, с которыми контактировал больной. Материал,

,использованный ripи этом, заrмачивают в дезинфицирую­

щем растворе (0,2% раствор хлорамина или осветлен­

нь1й раствор хлорной извести). Вещи больного возвра­

щают родственникам после дезинфекции.

Поступающий в стационар больной подвергается са­

нитарной обработке. Санитарный пропускник состоит из трех помещений - для раздевания, ванной и одевания, имеет отдельные вход и выход. Санитарный пропускник обеспечивают: бельем, машинкой для стрижки волос, мешками для сбора вещей больных, термометрами для измерения температуры воды в ванне, мочалкой (кото­ рую обеззараживают кипячением в течение 15 мин), за­

·пасными колпаками, халатами и полотенцами для пер­

сонала, обслуживающего санпропускник, лупой для ос­

мотра на педикулез, необходимым запасом дсэинфекц11-

онных средств. Прн отсутствии санитарного ,пропускни­

ка обработку проводят в ванной ,комнате; места для раз­ девания и одевания должны быть разными.

94

При оомотре больного обращают ,внимание на нали­

чие педикулеза; при его обнаружении больного обраба­

тывают инсектицидами, волосы ,стригут.

В санитарном пропускнике обеззараживают ванну,

смывные воды в ней (при отсутствии хлораторной уста­

новки), мочалку, ветошь и другой уборочный материал, простыни и полотенца, горшок, судно (если им пользо­ вался больной). Воду в ванне после мытья больного

,обеззараживают хлорной известью и другими хлорсодер­

жащими препаратами. После каждого больного прово­ дят влажную уборку помещения специально промарки­ рованным материалом, с применением дезинфицирую­ щих средст,в. Вещи больного складывают в специальные

мешки и направляют в дезинфекционную камеру. Под­

стригают ногти на руках и ногах.

Тщательное обеззараживание ,выделений предотвра­

щает рассеивание инфекции, поэтому дезинфекция дол­

жна проводиться немедленно после испражнения, моче­

иопускания и рвоты больного или ,бациллоносителя.

В больницах для сбора выделений каждому больному предоставляют два судна (одно для пользования в то ·время, пока другое подвергается дезинфекции). В тех случаях, когда невозможно выделить для каждого боль­ ного отдельные судна, в общих уборных 1в больницах для собирания выделений пользуются оцинкованными ба,ками ,с крышками с 011ме11кой на баке 5, 10 и 20 л. По­ сле заполнения бака ,на определенную высоту фекальной массой последнюю подвергают обеззараживанию. Посу­ да для сбора выделений должна быть эмалированной, или оцинкованной, или фаянсовой с плотно закрываю­

щейся крышкой. При брюшном тифе и холере моча так­

же подлежит дезинфекции. Уборку палат, коридоров,

уборных и находящихся в них предме11ов обстановки про­

изводят 2 раза в день влажным способом. Полы и ниж­

ние части стен (панели) моют с применением горячих

мыльных или 2 % ,содовых ра,створов, а ,в случае необхо­

димости попользуют дезинфицирующий раствор (0,2-

0,5 % раствор хлораrмина). Палаты и ~коридоры провет­

ривают не менее 4 раз в день. Двери протирают не менее

3 раз в смену ветошью, смоченной 0,5% раствором хлор­

амина или осветленным раствором хлорной извести.

В уборной перед уборкой пол и стены на высоту 2 м

обильно орошаю~ из гидропульта или протирают ве­

тошью, смоченнои 0,5_% раствором хлорамина или освет-

95

ленным раствором хлорной извес'Ги. Умывальники, кра­

ны, раковины, писсуары и унитазы обрабатывают 1%

раствором хлорамина или хлорной извести.

Вед1ра, тазы и уборочный материал должны быть раз­ дельными для палат, коридоров, уборных (промаркиро­

ваны). Ветошь (тряпки), щетки, веники после каждой

уборки обеззараживают кипячением или замачиванием в

1' 0 осветленном растворе хлорной ·извести или хлор­

/0 ;

амина.

Предметы обстановки - кровати, прикроватный сто­

лик, табуреты, стулья, диваны и др. - протирают не ме­

нее о~ноrо раза rв сутки с приrменением горячей мыльной

воды, при неблагоприятных санитарных условиях исполь:

зуют 0,2% рас"Гвор хлорамина.

Основное в_ниман,ие при текущей дезинфекции в ле­ чебно-профилактическом учреждении обращают на со­

блюдение личной гигиены больным и ухаживающим пер­ соналом; при этом особое внимание у~деляют частому и

тщательному мытью рук с мылом (лучше мыло «Гигие­ на») и щеткой.

Белье нательное и постель,ное, бывшее в употребле­

нии больного, при сrмене собирают у постели (лучше все­ го в мешок из клеенки или бак с крышкой) и до отправ­

ки в прачечную хранят в изолированном от мух поме­

щении. При сор!ировке белья персонал использует ре­

зиновые перчатки и марлевые маски с последующим их

обеззараживанием. Белье после предварительной сорти­ ровюи и дези,нфекции доставляют в прачечную больницы.

Предметы ухода за больным, 13 том числе термомет­

ры, обеззараживают после каждого пdльаова.ния. В дет­

ских отделениях разрешается иметь ·юлько легко мою­

щиеся игрушки.

Постельные принадлежности после выписки больного

обеззараживают в дезинфекционной камере. Клеенчатые

съемные чехлы с матрацев тщательно протирают ве­

тошью, смоченной дезинфицирующим раствором. Чистые и обеззараженные постельные принадлежности, белье хранят ,в специалЬlной кладовой на стеллажах и в шка­ фах.

Столовую посуду после использования собирают в от­

дельной комнате 1[11ропускного типа, а при отсутствии ее

в буфетной, где должно быть два стола (для грязной и

для чистой после обеззараживания :посуды). Перед обез­ зараживанием посуду очищают от остатков пищи. Остат-

96

мары с хлорофосом, липкую бумагу и ленты, мухобой­

ки и др. Проводят санитарно-гигиенические мероприя­ тия на террито1рии больницы, устанавливают стандарт­

ные мусоросборники (на цементной площадке). Рекомендуются мусоросжигательные печи и др. При

011сутствии мусоросжигательной печи организуют систе­

матический ежедневный вывоз мусора с последующей

обработкой мусоросборника и в окружении его ларви­

цидами.

Инфекционная больница или отделение за сутки пе­ ред выпиской реко.нвалесцента из стационара сообщает

о нем в городскую или районную СЭС с тем, чтобы к

моменту прибытия реконвалесцента (брюшной тиф, хо­ лера) была проведена разъяснительная работа с родст­ венниками больного и окружающими его лица1ми о ме­ рах, предупреждающих возможность заражения (личная гигиена, организация текущей дезинфекции).

ГДС или СЭС (дезинфекционное отделение) регуляр­ но осуществляет лабораторный контроль (химический и

бактериолог,ический) качества дезинфекции в лечебных

учреждениях для больных холерой и лиц с подозрением

на нее, в изоляторах и обсерваторах. Они же осуществ­ ляют подготовку врачей и среднего медицинского персо­ нала по ,вопросам текущей дезинфекции.

Де з и н ф е к ц и я •в л е ч е б н о-п р о ф и л а к т и ч е­

инфекционной больницы (отделения) проводят убор­

ку помещения и территории. В больнице (отделении) для больных холерой и с подозрением на нее проводят систематическую тщательную дезинфекцию. Ответс"tвен­

ным за организацию и проведение !Всего комплекса дезин­

фекционных и санитарных мероприятий является глав­

ный врач (начальник). Приказом последнего назначают

вра'Чей, ответственных за дезинфекцию отделений, морга

и эвако11ранспорта. Методическое руко•водство и конт­

роль за текущей дезинфекцией осущес11вляет СЭС или

ГДС. В случае необходимости персонал госпиталя, об­ служивающего больных холерой, карантинизируют (ор­ ганизуют общежития при больнице без права выхода в населенный пункт). Устройство и режим стационара для

больных холерой та,кие же, как и при других (кишеч­

ных) инфекциях. Полностью исключают возможность выноса из стационара инфекции и обеспечивают безо-

98

пасность обслуж.ивающего персонала. Для этого лечеб­

ное учреждение разделяют на две половины: заразную

(«грязную») и незаразную («чистую»). Текущую дезин­

фекцию проводит специально обученный персонал, из

числа которого выделяют лиц, ответственных за обезза­

раживание столовой, посуды.

Весь персонал больницы работает в спецодежде (ха­

лат, шапочка, косынка, обу~вь). При входе и выходе из

больницы (заразной части отделения) персонал прини­

мает душ со сменой одежды. Все предметы ухода за больным после каждого использования погружают в дезинфицирующий раствор или протирают !Ветошью, смоченной одним из дезинфицирующих растворов.

Транспорт, доставивший больного холерой или подо­

зрительного на это заболевание, обеззараживают так же, как при других инфекциях, на территории больницы в са­ нитарном шлюзе, на специально выделенной площадке.

Приемное отделение после осмотра больного и его гос­

питализации обеззараживают как санпропускник.

В инфекционной больнице (отделении) для больных холерой и с подозрение~м на нее выделяют отдельную

комнату - туалетную, в которой устанавливают стуль­

чаки с ведрами (лучше эмалированными), наполненны­ ми дезинфицирующими растворами. Здесь же должен

находиться умывальник с дезинфицирующим раство­

ром, водой и мылом. В каждом отделении выделяют по­ мещение для ,мойки, обеззараживания посуды, остатков

пищи.

Нательное и постельное белье больных в каждом от­

делении собирают в бак с крышкой и обеззараживают

к·ипячением или дезинфицируют в растворе как загряз­

ненное белье, а затем стирают или отправляют в пра­

чечную.

Вещи ~ольного собирают в наволочку или мешок,

смоченныи дезинфицирующим раствором (2% раствор хлорамина или хлорной извести, 3% раствор лизола), и

отправляют.для камерного обеззараживания (обу.вь про­

тирают 3% раствором лизола). Постель больного (мат­

рац, одеяло, подушI<а) обеззараживают в дезинфекци­

онной камере. При отсутствии стационарной камеры и

санпропускника госпиталю придают подвижные дезин­

фекционные камеры и душевые установки, обслуживае­

мы"е специально подготовленным персоналом (брига­

дои); одна камера рассчитана на 250 коек.