Дезинфектология / Вашков В.И. Антимикробные средства и методы дезинфекции при инфекционных заболеваниях

хлорную и:з,весtь в количестве, обеспеч~ающем 0,2--

0,5% концентрацию (на ·ведро мыльных вод 20-50 г),

или из такого же расчета осветленный· раствор хлорной извести или ДТС ГК (25 r на ·ведро)/Через 30 мин ван­

на может быть освобождена и тщательно вымыта горя­

чей водой. Пол и стены ванной комнаты после каждой процедуры моют 0,2% осветленным раствором хлорной извести или хлорамина или 0,1 % раствором ДТС ГК.

При за,ключительной дезинфекции в случае наличия в

ванне мыльной воды ее обеззараживают как и при теку­

щей дезинфекции. Бели же ванна пуста, то ее и в·сю комнату обеззаражи,вают влажным способом, как и

остальные помещения при заключительной дезинфекции.

Ветошь, щетки, мочалки для мытья посуды как при

текущей, так и при заключительной дезинфекции обез­ зараживают кипячением в течение 15 мин (с момента

закипания) или погружением в один из растворов, реко­

мендованных для обеззараживания пола (1 % 1рас11вор хлорамина, 2% раствор метасил·иката натрия и др.).

В промежутке между уборками ветошь держат погру­

женной в 0,25% раствор хлорной извести, или 3% рас­

твор фенола, или другой дезинфицирующий раствор. Обувь протирают ветошью, смоченной одним из де­

зинфицирующих растворов, рекомендованных для обез­

зараживания пола.

После окоНЧ3tНИЯ заключительной дезинфекции в по­

мещении дезинфекционные и дезинсекционные мероприя­

тия проводят во дворе, уборной, на территории двора,

а также в других местах, где находятся фекалии. Почву обеззараживают сухой хлорной известью, предваритель­

но немного увлажнив загрязненные места.

Дворовый туалет (выгребную яму), помойную яму, мусорный ящик плотно закрывают крышками и не до­ пускают их переполнения. При текущей и заключитель­ ной дезинфекции добиваются опорожнения мусорного ящика, помойной и выгребной ям с последующей обра­

боткой их инсектицидами как с профилактической

целью, так и при наличии в доме больных. Внутри убор­ ной не менее 2 раз в день производят тщательное оро­

шение одним из следующих дезинфицирующих раство­ ров: 10% хлорноизвестковым молоком, 10% раствором лизола Б (нафтализол), 10% раствором метасиликата

натрия, отходами местной промышленности, содержа­

щими фенолов или крезолов не менее 3 %, или активного

110

хлора не менее 1%, или кислот не менее 4 %. Этими же

препаратами в такой же концентрации заливают почву,

загрязненную фекалиями. При отсутствии дезинфици­

рующих средств почву перекапывают лопатами на глу­

бину 15-20 см. При этом верхний слой перевертывают вниз. Содержимое выгреба ежедневно обрабатывают

указанными растворами из расчета 1,5 л на 1 м2 поверх­

ности. Аналогичным образом поступают при заключи­ тельной дезинфекции.

По заключению эпидемиолога или санитарного врача

производят дезинфекцию (хлорирование) колодцев, яв­

шлюзе. Дезинфекцию транспорта проводит обслуживаю­ щий персонал инфекционной больницы (отделения) или дезинфекционной станции при помощи какого-либо ап­ парата: гидропульта, автомакса, дезинфаля и др. Обра­

ботку машины начинают с наружной части двери, затем

орошают пол, потолок, носилки, стены и вторично пол.

Для этого используют один из следующих препаратов:

1% раствор хлорамина, 0,5% раствор ДТС ГК, 3% рас­ твор лизола, 3% раствор перекиси водорода, 3% рас­

твор формальдегида из расчета 300 мл/м2; экспозиция

30 мин. Орошение может быть заменено протиранием

ветошью, смоченной раствором.

Наиболее щадящим методом обеззараживания сани­ тарного транспорта является аэрозольный, позволяющий

за счет высокодисперсного распыла снизить расход де­

зинфицирующего средства при минимальной затрате

труда. В качестве аппаратуры могут быть использованы аэрозольные насадки (форсунка низкого давления),

аэрозольная турбулирующая насадка, а также аэрозоль­

ный генератор. В качестве дезинфектантов при аэрозоль­

ном методе используют: 5% раствор ДТС ГК (100 мл/м3), 6% раствор перекиси водорода (400 мл/мЗ), 10%

раствор формальдегида (200 мл/м3) или 20% (100 мл/м3).

При загрязненности транспорта орошение сопровож­

дается мытьем ветошью, смоченной дезинфицирующим

раствором, чисткой щетками и скребками. При наличии

мусора и остатков загрязненного материала их следует

собрать и сжечь. Кожаные части (подушки сиденья, обивка) протирают ветошьfQ, смоченной дезинфицирую-

щ

щими растворами. Мягкие части (подушки, диваны)

тщательно чистят щетками, смоченными дезинфицирую­

щими растворами. Частный транспорт (автомобиль), ес­

ли им пользовался больной, обеззараживают так же, как транспорт, использованный при госпитализации.

Обеззараживание продуктов питания. Продукты пи­

тания при достоверности их заражения дезинфицируют

по указанию СЭС (в основном в очагах холеры). Продукты, затаренные в крафт-мешки, фанерные и

дощатые ящики, картонные коробки, мешки и др., а так­ же пищевые концентраты в бумажной фабричной упа­ ковке обеззараживают: 1) орошением одним из следую­

щих растворов: 1% раствором хлорамина, 1% раство­ ром препарата ХБ, 1% осветленным раствором хлорной извести, 0,5% раствором ДТС ГК, 3% раствором пере­ киси водорода, норма расхода 0,3-0,5 л/м2, экспозиция

30 мин; 2) протиранием ветошью, смоченной одним из указанных ра,створов при э~спозиции 30 мин.

Консервы и другие продукты в заводской стеклян­

ной или металлической герметичной упаковке обезза­ раживают: 1) кипячением в течение 5 мин; 2) погруже­

нием на 30 мин в один из указанных дезинфицирующих растворов; 3) протиранием ветошью, омоченной одним

из дезинфицирующих растворов, с последующим хране­

нием до полного высыхания обработанной поверхности

(но не менее 30 мин). При невозможности обеззаражи­

вания при холере затаренные продукты (макароны, кру­

па и др.) выдерж·ивают в сухом месте не менее 30 сут. Незатаренные продукты, овощи, фрукты, бахчевые

культуры обеззараживают одним из дезинфицирующих

растворов: 0,5-1 % раствором хлорамина или препара­ та ХБ, 0,5-1 % осветленным раствором хлорной изве­ сти, 0,3-0,5% рас11вором ДТС ГК, 3% раствором пере­ киси водорода. Обработку производят путем: 1) ороше­ ния одним из указанных растворов из расчета 0,3 л на 1 м2 поверхности (экспозиция 1 ч). При обеззаражива­

нии больших количеств овощи и фрукты рассыпают в

один слой и орошают раствором, используя технику (гид­

ропульт, поливомоечные машины, пожарные машины,

сельскохозяйственные опрыскиватели, ветеринарная тех­

ника, НАО-1 и др.); 2) погружения в один из указанных

растворов на 30 мин. Все овощи и фрукты должны быть

полностью покрыты раствором. Последний истюльзуют

повторно в течение дня при условии сохранения концент-

Щ~

рации активно действующего вещества; 3) протирания

ветошью, смоченной одним из указанных растворов. Помидоры, яб.1оки, сливы и другие скоропортящиеся

продукты подвергают термической обработке путем кон­

сервирования.

Мясо кипятят в течение 15-20 мин с момента заки­ пания. Рыбу (свежую или свежемороженую) промывают

в 3 % растворе перекиси водорода или 1% растворе ДТС ГК при экспозиции 30 мин. Отношение дезинфици­

рующего раствора к весу обрабатываемой рыбы 2 : 1.

После обеззараяшвания дезинфицирующий раствор уда­

20 мин. Вяленую рыбу выдерживают в сухом помещении не менее 30 сут.

Молоко и сливки обеззараживают пастеризацией при

ное и животные жиры нагревают при температуре 100 °С

в течение 5 мин. Сыры с твердыми покрытиями rпогружа­

ют в 3% раствор перекиси водорода или 1% раствор ДТС ГК и протирают ветошью (экспозиция 40 мин). После обработки поверхность сыра rпромывают в про­

точной воде 1-2 мин до полного у,даления дезинфек­

танта.

Хлеб, сухари, галеты пропекают в печи (духовке) при температуре 160°С 5-10 мин. Зерно и зернопродукты оставляют на срок максимальной выживаемости возбу­

дителя (30 дней).

Помещение для хранения, переработки и упаковки

пищевых продуктов, а также оборудование обрабатыва­

ют путем: 1) орошения одним из растворов, рекомендо­

ванных для орошения указанных продуктов. Норма рас­

кованных продуктов. Расход раствора 0,3 л/м2, экспо­

зиция 30 мин.

На предприятиях пищевой промышленности пастери­

заторы, собранные трубопроводы, танки, холодильники,

автоцистерны обеззараживают горячим (60 °С) 1,5-2%

раствором кальцинированной или каустической соды,

0,5-1 % раствором азотной кислоты или 3 % раствором

перекиси водорода при экспозиции 30 мин.

Питьевую воду кипятят в течение 5 мин с момента закипания или добавляют на 10 ведер (100 л) воды:

1 чайную ложку хлорной извести, содержащей не менее

источников местного водоснабжения (колодцы) ороша­

ют из гидропульта наружную и внутреннюю часть сру­

ба 5% раствором хлорной извести или 3% раствором ДТС ГК из расчета 0,5 .'1 на 1 м2 ~руба. Дезинфекцию

водовмещающей части I<О.'lодца осуществляют путем внесения указанных препаратов из расчета 100-160 мг

активного хлора на 1 л воды. Колодец закрывают на 1- 11/2 ч, не допуская забора воды из него. Затем проводят

непрерывное хлорирование воды при помощи дозирую­

щих патронов. Для заполi1ения патронов иепользуют

ДТС ГК и хлорную известь. Дозу препарата и емкость патронов подбирают, пользуясь таблицей. Перезарядку

патронов производят через 30 сут. Содержание остаточ-

. ного хлора в воде должно быть в ~пределах 0,3-0,5 мг/л. Энтеровирусные инфекции (полиомиелит и др.) про­

являются в виде различных по клинической картине форм заболеваний: паралитический полиомиелит, се­

розный менингит, эпидемическая миальгия, герпангина

и др.

По современным представлениям, по.'lиомиелит явля­

ется кишечной инфекцией с основным местом размноже­ ния вируса в тканях пищеварительного· тракта, включая

иглоточное кольцо, с двумя возможными механизмами

передачи - фекально-оральным и капельно-воздушным.

Возбудителями энтеровирусных инфекций являются ви­

русы ,полиомиелита, Коксаки А, В и ЕСНО. Помимо

трех типов вируса полиомиелита, в этой группе насчиты­ вается еще около 60 самостоятельных в антигенном от­

ношении в-идов энтеровирусов, в том числе многочислен­

ные вирусы Коксаки и ЕСНО.

При полиомиелите во многих с:1учаях заражение на­ ступает при очень близком контакте с больным абортив­

ной или паралитической формой полиомиелита или же

со здоровым вирусоносителем.

Энтеровирусные инфекции наблюдаются чаще всего

среди детей, однако болеют и взрослые. Энтеровирусь1

114

Rыделяются больным начиная с первых 3-6 дней забо­

левания с секретом носоглотки. В более поздние сроки вирус выделяется с фекалиями.

Входными воротами энтеровирусов служит слизистая

оболочка носа и глотки. У заболевшего часто бывают

фарингит, риниты и ангины.

В некоторых случаях наблюдаются некрозы слизи­

стой оболочки.

Мухн Calliphora ttralevsis могут выделять вирус по­ лиомиелита в течение 2-3 нед после соприкосновения с фекалиями больных. Энтеровирусы относительно устойчивы к воздействию факторов внешней среды и

длительно выживают при комнатных условиях (2-3 нед на белье, посуде, игрушках и т. п.) и в воде (50-

ко месяцев, в стерильной воде при комнатной темпера­

170 сут). При достаточно высокой заражающей дозе эн­

теровирусы выживают на овощах - редисе, помидорах,

салате и др. - в течение всего срока хранения послед­

них в домашних условиях. В ча·стности, при температу­

ре холодильника 6-l0°C патогенный штамм Лугов­ ской вируса полиомиелита тип I выживал на редисе бо­ лее 2 мес (Г. А. Багдасарьян, 1962). Вирус устойчив к

замораживанию и высушиванию в вакууме, к действию

эфира и 1-3% раствора фенола в течение l ч. Форма­

лин, перманганат калия и перекись водорода в 2- 3 % концентрации не инактивируют вирус полиомиелита

ствием температуры 80 °С вирус полиомиелита инакти­

вируется через 30 мин. Кипячение в воде материалов,

содержащих вирус, убивает его почти мгновенно. В 2 %

растворе хлорамина и 0,5% растворе хлорной извести он гибнет через l 'Ч.

Фенол в 5% ,концентрации убивает вирус Teй.JJepa че­

рез 60 мин, а -вирус Лансинга, Овчинникова ·через 30 мин

(О. П. Тимович, 1957, 1960).

115

ЖеJ1удочно-кишечные сою, и желчь не убивают ви­

рус полиомиелита, 110, по-видимому, значительно ослаб­

ляют его вирулентность.

Вирус погибает при рН 2,0 через 2-4 ч и значитель­

но быстрее при рН 1,0.

Ультрафиолетовое облучение почти мгновенно инак­ тивирует вирус полиомиелита. Солнечный свет особен­

чувствителен.

Гепатит (синонимы ,катаральная желтуха, паренхи­

матозный гепатит, инфекционный гепатит, вирусный ге­

патит, болезнь Боткина) - острое инфекционное заболе­

вание, вызываемое фильтрующимся вирусом. Существу­

ют два иммунологически различных вируса: Botkinia

hominis var А и Botkinia hominis var В. Отличие вируса

Botkinia hominis var А от вируса В в том, что первый передается фекально-оральным путем. Не исключена воз,можность передачи его воздушным путем. Инкубаци­ онный период 15-45 дней. Вирус Botkinia hominis var В

(шприцевой) передается с белком человеческой крови,

наприм~р при введении сывороток (В. М. Жданов, 1944)

или при использовании нестерильных инструментов, за­

грязненных белком 'Крови человека, имеющего в крови

вирус (больной с заболеванием, протекающим в легкой фор1ме, реконвалесцент и др.).

В чистом виде вирус гепатита человека не выделен, в связи с чем изучение выживаемости вируса во внешней среде, устойчивости его к дезинфектантам, разработка режимов обеззараживания различных объектов прово­ дятся на модели вируса инфекционного гепатита собак, адаптированного к белым мышам. Вирус инфекционного гепатита собак более 2 нед выживает на объектах внеш­ ней среды (посуда, белье, поверхности) ,и обладает вы­ раженной устойчивостью к воздействию физических и

химических средств (Т. И. Истомина и др., 1965, 1967). При нагревании до 60 °С инактивация вируса наступает через 90 мин, до 70 °С - через 60 мин, до 80 °С - через 10 мин (Т. И. Истомина и др., 1963). При кипячении ви­ рус инактивируется за 3-5 мин, в 1-3% растворе хлор­ амина - за 30-15 мин. Под воздействием 3% раствора

фенола инактивация вируса наступает за 60 мин, в 1%

растворе формальдегида - через 15 мин. Аналогичной

116

устоичивостьtо обладает вирус renatиta утят (Г. Д. Вшt­

конский, 1967).

Пути передачи инфекционного гепатита остаются не­

достаточно изученными в связи с отсутствием точных

данных о возбудителе болезни. Накопленный материал не оставляет сомнений в том, что болезнь Боткина мо­ жет передаваться фекально-оральным путем через за­

грязненную воду и пищу, а также разл,ичные предметы

обихода, инфицированные больным или носителем. До­

казана· воз,можность .передачи вируса от ,больного здо­

ровому парентерально. Остается ОТIКрытым вопрос

о возможности распространения болезни Боткина аспи­

рационно.

Дезинфекционны~ мероприятия при гепатите и полио­

миелите организуются и осуществляются так же, как при

бактериальных кишечных (дизентерия, брюшной тиф и

др.).

Вирусы гепатита (Т. И. Истомина и др., 1970, 1971) и пол,иомиелита (О. П. Тимонич и др., 1960) высокоус­

тойчивы к дезинфекционным препаратам, поэтому кон­ центрации последних при заключитель"ной дезинфекции должны быть значительно выше, чем при дизентерии и

других бактериальных кишечных инфекциях. Выделения больного (кал, моча, рвотные массы) при

заключительной и текущей дезинфекции обеззараживают

точно так же, как при бактериальных кишечных инфек­

циях.

Посуду из-под выделений (ночные горшки, судна,

ведра, баки и т. д.) при заключительной дезинфекции

кипятят в течение 15 мин с момента за;кипания или по­

гружают на 30 ,мин в один из следующих растворов:

0,5% активированный раствор хлорамина, 1-1,5% рас­

твор ДТС ГК, 3% раствор хлорамина, 3% осветленный

раствор хлорной ,и,звести, 0,3% раствор натриевой ('калие­

вой) соли дихлоризоциануровой кислоты; или ,на 1 ч в

1% ра·створ хлорамина, или же на 2 ч в 0,1 % раствор сульфохлорантина; ,после этого посу\!\у ~моют. Ведра, ба­

ки после опорожнения моют, дважды протирая ветошью,

с:v~оченной в указанных растворах, а затем чер·ез 30-

40 мин ополаскивают водой.

При текущеii дезинфекции посуду моют горячей во­

дой (температура 70-90 °С), или кипятят, или погружа­

ют в дезинфицирующий раствор, как при заключитель­

ной дезинфекции.

111

Посуду чайную, столовую с остатками пищи, ложки,

вилки при заключительной дезинфекции кипятят в 2%

мыльно-содовом растворе или растворе моющего средст­

ва в течение 15 мин с момента закипания или освобож­

дают от остатков пищи и погружают на I ч в раствор

одного из хлорсодержащих препаратов: 0,5% активи­ рованный раствор хлорамина, 3% раствор хлорамина, 3% раствор осветленной хлорной извести, 1-1,5% рас­

твор ДТС ГК. Кроме того, рекомендуются следующие

дезинфицирующие средства: 0,3% раствор калиевой

(натриевой) соли дихлоризоциануровоi'1 кислоты, 4 % раствор перекиси водорода с моющим средством, 1%

раствор хлорамина (при гепатите), 0,1 % раствор суль­

фохлорантина. При полиомиелите экспозицию увеличива­

ют до 2 ч. При этом хлорамин используют в 2% кон­ центрации. Раствор должен покрывать всю посуду. Рас­

ход раствора 2 л на комплект, в который входят чашка,

блюдце, две тарелки, ложка, вилка, нож. После обезза­ раживания посуду моют горячей водой. При текущей

дезинфекции после каждого использования посуду моют

горячим 2 % мыльно-содовым раствором, после чего по­

гружают в кипяток на 30 мин или погружают в один из дезинфицирующих растворов, как и при заключитель­ ной дезинфекции.

Остапш пищи при текущей и заключительной дезин­

фекции кипятят в течение 15 мин с момента закипания или, так же как при обеззараживании выделений, засы­

пают сухой хлорной известью (экспозиция при полиомие­

лите 60 мин, а при гепатите - 30 мин), затем сливают в уборную. Если остатки пищи содержат недостаточно

влаги, то добавляют дезинфектант, а затем воду в соот­

ношении 1 : 4.

Белье больного (нательное, постельное, носовые плат­ ки, полотенце) без видимого загрязнения выделениями при текущей ·И заключительной дезинфекции кипятят в

течение 15 мин (с момента закипания) в растворе любо­

го моющего порошка или в 2% мыльно-содовом раство­

ре. При заключительной дезинфекции замачивают белье (расход раствора 4 л на I кг белья) в течение 60 мин

при полиомиелите и 30 мин при гепатите в 0,5% активи­

ровя.нном растворе хлорамина. Рекомендуется также при

заражении энтеровирусами белье без загрязнения погру­

жать на 3 ч (при гепатите на I ч) в 1% раствор хлор­ амина. При гепатите могут быть использованы 3% и 4%

118

растворы перекиси водорода (первый с подогреванием_

д:о 50 °С), содержащие 0,5 % моющего средства, или 1%

раствор хлорамина при экспозиции 1 ч. Заг.рязненное вы­

делениями белье отстирывают в указанных растворах, а

затем оставляют в них же на тот же срок, или нагревают

до кипения, или же без отстирывания белье погружают на 4 ч (при гепатите на 30 мин) в 3% раствор хлорами­

на. При всех энтеровирусах белье, загрязненное выделе­ ниями, может быть обеззаражено путем погружения на 3 ч в 1% активированный раствор хлорамина.

Предметы ухода за больным (грелка, пузырь для

льда, подкладные круги) после использования тщатель­

но протирают со всех сторон ветошью, смоченной одним

из следующих средств: 0,5% активированным раствором

хлорамина, 1-1,5% раствором ДТС ГК, 3% раствором

хлорамина, 3% осветленным раствором хлорной извести.

При заражении энтеровирусами их погружают на 2 ч (при гепатите на 1 ч) в 1% раствор хлорамина. Кроме

того, при гепатите для погружения рекомендуется 4%

раствор перекиси водорода с 0,5 % t,1оющего средства, О, 1% раствор сульфохлорантина, 0,3% раствор калиевой (натриеоой) соли дихлоризоциануровой кислоты. При те­ кущей дезинфекции предметы ухода моют в 2 % горячем

мыльно-содовом растворе или в растворе любого мою­

щего средства, затем обмывают горячей (не ниже 80 °С)

водой.

Изделия, не выдерживающие термической обработки

(пластмассовые, комбинированные), погружают на 5 мин в 4 % раствор перекиси водорода или 1% раствор хлор­

амина и протирают ватным тампоном, смоченным 5 мл

0,5% раствора (по свободному йоду) поливинилпирроли­ донйода (ПВП-йод) на 80% спирте с последующей экс­ позицией 5 мин, после чего предметы ухода промывают

стерильной водой для удаления остатков препарата или

протирают ватным тампоном, смоченным стер,ильной во­

дой. Глазные тонометры протирают ватным тампоном, смоченным 80% спиртом, и после экспозиции 1 мин об­

жигают над пламенем спиртовки в течение 10 с.

Игрушки (резиновые, металлические, пластмассовые и деревянные) кипятят в течение 15 мин с момента за­ кипания в 2% содовом растворе или в растворе любого

моющего порошка (кроме пластмассовых) либо погру­

жают на 30 М'ин н ,3% раствор хлорамина, 0,5% активи­ rюnанный раствор хлорамина, 3% осветленный раствор

119