1. Головные боли напряжения (психогенного происходения). Астенический невроз.

2. Патогенетический механизм головной боли напряжения: головная боль напряжения возникает вследствие перенапряжения цилиарной мышцы глаза, мимических мышц лица, мышц скальпа (волосистой части головы), шеи, плеч, спины, что приводит к переутомлению и усталости этих мышц, накоплению в них молочной кислоты и возникновению чувства боли. Имеет значение также и нарушение местного кровотока в мышцах и мозге, возникающее вследствие сдавления сосудов головы спазмированными мышцами. Причиной возникновения самого этого мышечного перенапряжения считается острый или хронический стресс, тревога (что и наблюдается у больной), депрессия, чрезмерное нервно-психическое или физическое напряжение, неудобную позу, чрезмерную зрительную нагрузку, недосыпание, духоту, гипогликемию и др.

3. Лечебная тактика: консультация психотерапевта, антидепрессанты, анальгетики, миорелаксанты.

Кировская государственная медицинская академия

КАФЕДРА НЕВРОЛОГИИ И НЕЙРОХИРУРГИИ

ЗАДАЧА 13

Больная 18 лет жалуется на головные боли преимущественно в левой затылочной области, головокружение, тошноту, рвоту, шаткость походки.

Больной себя считает в течение полугода, когда появилась головная боль. Примерно 1 месяц назад появились головокружение, шаткость походки, нечеткость речи. Находилась на лечении в неврологическом отделении, где был выставлен диагноз: рассеянный энцефаломиелит. Проведенное лечение не привело к улучшению состояния.

Общее состояние средней тяжести. Телосложение астеническое. Грудная клетка правильной формы. Обе половины ее одинаково участвуют в акте дыхания. Перкуторно над легкими ясный легочный звук. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Частота дыхания 16 в минуту. Границы сердца не смещены, не расширены. Тоны сердца ясные, ритм правильный. Шумы отсутствуют. Частота сердечных сокращений -56 в минуту. АД 110/70 мм рт. ст. . Язык чистый, влажный. Зев чистый. Миндалины обычные. Живот нормальной формы, мягкий, при пальпации безболезненный.

Сознание- умеренное оглушение. Менингеальные знаки: ригидность затылочных мышц + 2 см; симптомы Кернига, Брудзинского отрицательны. Обоняние и зрение не нарушены. Движения глаз в полном объеме. Глазные щели D=S. Горизонтальный нистагм I cт. Зрачки D=S. Чувствительность лица не нарушена. Носогубные складки симметричны. Слух не нарушен. Фонация и глотание сохранены. Язык по средней линии. Тонус мышц снижен в левых конечностях. Сухожильные и периостальные рефлексы D=S. Патологические рефлексы отсутствуют. Чувствительность на туловище и конечностях сохранена. В позе Ромберга неустойчива (падает влево). Координаторные пробы выполняет с интенционным дрожанием и мимопопаданием левыми конечностями; отмечается дисметрия слева.

Контрольные вопросы:

1. Укажите топический очаг поражения нервной системы.

2. Сформулируйте клинический диагноз.

3. Методы исследования, необходимые для уточнения диагноза.

4. Лечение данной больной.

1. Очаг поражения: левое полушарие мозжечка (так как при поражении одного из полушарий мозжечка симптомы проявляются на стороне поражения, у данной больной слева)

2. Объемное образование головного мозга. Опухоль (предположительно) левого полушария мозжечка

3. Рентгенография черепа (прямые и косвенные признаки опухолевого роста), радиосцинтиграфия (неравномерное накопление радиофармацевтического препарата), КТ (прямые признаки опухоли – формирование зоны измененной рентгеновской плотности, что соответствует узлу опухоли, косвенные признаки – деформация структур головного мозга)

4. Хирургическое удаление опухоли, лучевая терапия, после операции назначаются препараты, направленные на восстановление нарушенных функций головного мозга и регресс развившихся ранее неврологических расстройств: Дегидратанты: салуретики (лазикс); осмотические диуретики (маннитол)

Ингибиторы протеолиза: контрикал (гордокс, трасилол);

Антиоксиданты: эмоксипин, альфа-токоферола ацетат

Антигипоксанты: цитохром С, рибоксин

Регуляторы агрегантного состояния крови: средства, обладающие антиагрегантными (трентал) и дезагрегантными свойствами (реополиглюкин)

Антипиретики - реопирин, аспирин, литические смеси, парацетамол

Вазоактивные препараты - эуфиллин, кавинтон, сермион;

Нормализаторы обмена нейромедиаторов и стимуляторы репаративных процессов: L-дофа (наком, мадопар), ноотропы (ноотропил, пирацетам

Витамины: витамин В1 ( 2-3 мг), витамин В6; витамин С

Средства, снижающие иммунную реактивность организма по отношению к антигенам нервной ткани: дипразин, димедрол

КИРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

КАФЕДРА НЕВРОЛОГИИ И НЕЙРОХИРУРГИИ