3. Лечение данной больной.

Назначение бактерицидной дозы антибиотиков, проходящих через ге-матоэнцефалический барьер, широкого спектра действия (ампициллин, гентамицин, цефтриаксон). Коррекция терапии после уточнения возбудителя. Дезинтоксикационная терапия (инфузии 5% раствора глюкозы, полиглюкин). В тяжёлых случаях – кортикостероиды (дексаметазон). Витамины группы В

Синдром острый инфекционно-токсический симптомокомплекс; синдром общемозговых нарушений и менингеальных симптомов;

Кировская государственная медицинская академия

КАФЕДРА НЕВРОЛОГИИ И НЕЙРОХИРУРГИИ

ЗАДАЧА 23

Больной, 25 лет, грузчик, доставлен в приемный покой районной больницы из дома бригадой «скорой помощи» в бессознательном состоянии.

Со слов родных, после рождения «закричал не сразу», «отхаживали». В дальнейшем развивался с отставанием на 1 триместр: стал ходить с 1,5 лет, говорить – после 2-х лет. В школе учился плохо. После окончания 9 классов пошел работать разнорабочим. Два года тому назад перенес закрытую черепно-мозговую травму с преходящей слабостью правых конечностей. Через 6 месяцев после черепно-мозговой травмы появились редкие приступы генерализованных судорог тонико-клонического характера с прикусыванием языка, пеной изо рта и упусканием мочи; после приступа головная боль, рвота, оглушенное состояние в течение 10 минут. Частота припадков 1 раз в квартал на фоне приема фенобарбитала 0,1 на ночь. В день обращения у больного возникло 4 вышеописанных приступа с интервалом 5 минут. После последнего припадка в сознание не приходил. Накануне пришел из гостей поздно ночью, сильно выпивши.

При осмотре: общее состояние больного тяжелое. Контакта с больным нет, на физиологические раздражители не реагирует, глаза не открывает; дыхание 26 в минуту, ритмичное, храпящее из-за скопления слюны и пены во рту. АД= 140/90 мм рт. ст., пульс 60 уд/мин. Температура тела 37,5С. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено.

В неврологическом статусе: менингеальные симптомы отсутствуют. Зрачки широкие, равные, фотореакция зрачков снижена, корнеальные рефлексы сохранены. Лицо симметрично. Самопроизвольных движений нет. Диффузная гипотония; сухожильные рефлексы снижены. Реакция на болевое раздражение отсутствует.

Общий анализ крови: гемоглобин= 145%. Лейк=8,4х10⁹ ,СОЭ= 16 мм/час. Общий анализ мочи без патологии. Глюкоза крови=5,2 ммол/л, мочевина=6,2 ммол\Л. Электролиты сыворотки крови: К⁺=4,4 ммол/л, Са⁺⁺=2,2 ммол/л.

Анализ цереброспинальной жидкости: бесцветная, прозрачная; давление= 220 мм вод. ст.; цитоз= 3 лимф. в 1 мм³ , белок=0,17 г/л; сахар=2,6 ммол/л, хлориды= 112 ммол/л.

Больной переведен в реанимационное отделение для наблюдения и интенсивной терапии.

Контрольные вопросы.

1.Диагноз состояния больного и его причины.

Причины – тяжелые роды, ЧМТ, провоцирующий фактор длля эпи.статуса – алкоголь)

Диагноз - Остаточные явления закрытой чмт – ушиба головного мозга. Эпилепсия симптоматическая, с генерализованными судорожными тонико-клоническими припадками. Эпилептический статус.

2.Какие целесообразны дополнительные обследования.

Запись биотоков мозга (эпилептиформные разряды), ЭЭГ, нейровизуализация головного мозга (исключить текущее органическое поражение), биохи- мический профиль (электролиты плазмы, сахар, мочевина, печёночные пробы, КЩР), коагулограмма.

3.Доклинические лечебные мероприятия и уход и лечение в стационаре.

Доклинически – переложить пациента на мягкое место или подложить что-нибудь мягкое, расстегнуть воротник, повернуть голову набок, вызвать СМП

Перевод в реанимацию, купирование судорожных приступов при па- рентеральном введении антиконвульсантов (релиум, седуксен, диклофенак; в/м магнезия, ГОМК(Гамма-оксимасляная кислота), тиопентал натрия), с помощью пролонгированного наркоза, с миорелаксантами.

При купировании статуса – подбор противоэпилептических препаратов фенобарбитал, филепсин, конвулекс) а также подбор ноотропов, витаминов группы В, вазоактивные препараты

4.Дальнейшие меры профилактики и лечения.

Исключить алкоголь, соблюдение диеты (мало мяса, мало соли), исключить эмоц. И физ. Нагрузки, прогулки перед сном, сон 8-10 часов