Кировская государственная медицинская академия кафедра неврологии и нейрохирургии задача 21

Больная Е., 25 лет. Весной перенесла «простудное» заболевание, сопровождающееся общим недомоганием, болью в конечностях, субфебрильной температурой. Через 7 дней на фоне улучшения состояния заметила онемение, «чувство ползания мурашек» и слабость в ногах. В течение следующей недели слабость в ногах нарастала до обездвиженности, присоединилась слабость в руках. В покое больную беспокоили сильные боли в конечностях.

При осмотре невропатологом выявлено: тетрапарез, более выраженный в проксимальных отделах конечностей, сопровождающийся атрофиями мышц рук и ног, с отсутствием сухожильных рефлексов. Болезненна пальпация нервных стволов, положительны симптомы Лассега и Нери. Больная была госпитализирована в неврологическое отделение.

Через 2 дня после госпитализации на фоне проводимого лечения у больной появились поверхностное дыхание, одышка до 30 в минуту, тахикардия до 105 уд/мин., поперхивание при еде. При осмотре также выявлено отсутствие глоточного рефлекса, амимия лица.

Для дальнейшего лечения больная переведена в отделение реанимации.

Контрольные вопросы:

1. Ваш предположительный диагноз и прогноз Прогноз - Фаза нарастания симптоматики в течение 7 – 15 дней сменяется фазой плато (стабилизации процесса), продолжительностью 2 – 4 недели, а затем начинается восстановление, длящееся от нескольких недель до месяцев (иногда до 1 – 2 лет).  •Полное восстановление происходит в 70% случаев.  •Грубые остаточные парезы конечностей и нарушения чувствительности сохраняются у 5 – 15% больных.  •В 5 – 10% случаев синдром рецидивирует, часто после завершения курса лечения, или же провоцируется респираторной или кишечной инфекцией. 

Диагноз - Острая воспалительная демиелинизирующая (постинфекционная) по-линевропатия Гийена-Барре, восходящий паралич Ландри с тетрапарезом, дыхательная недостаточность, бульбарный паралич.

2. Какие дополнительные исследования можно провести для уточнения диагноза

Исследование цереброспинальной жидкости (повышение белка), элек- тронейромиография с определением скорости распространения импульса по нервам

3. Показания для перевода больной в отделение реанимации

Перевод в реанимационное отделение – респираторная помощь (инту- бация или трахеостома, искусственная вентиляция лёгких), зондовое пита- ние, обездвиженность пациента.

4. Неотложная помощь при лечении данной патологии.

ИВЛ, подавление аутоиммунного воспаления иммуносупрессорами – огромные дозы кортикостероидов(преднизолон,бетаметазон)витамины грВ,тиоктовая кислота,гепатопротекторы(берлитион),антихолинэстеразные(прозерин,галантамин),массаж,гимнастика, плазмаферез.

Синдромы острых инфекционно-воспалительных нарушений; син- дром чувствительных и двигательных нарушений в дистальных отделах ко- нечностей; восходящий паралич Ландри ( распространение пареза – ноги- руки- дыхательные мышцы туловища- бульбарная группа мышц); синдром дыхательной недостаточности.

КИРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

КАФЕДРА НЕВРОЛОГИИ И НЕЙРОХИРУРГИИ

ЗАДАЧА 22

Больная, 19 лет, заболела остро: возник озноб, повышение температуры тела до 38,5º С, появились боли в мышцах, суставах, общая слабость, рвота. К этому присоединилась диффузная распирающая головная боль. Госпитализирована в стационар.

Объективно: состояние тяжелое. Глубокое оглушение, ответы односложные, дезориентирована в месте и времени. Держится за голову, старается лежать на боку с запрокинутой назад головой, ноги приведены к животу. На осмотр реагирует болевой гримасой. Частота дыхания 30 в мин. АД 100/60 мм. рт. ст. Пульс 120 уд/мин. Гипертермия 39,0º С.

Неврологический статус: ригидность мышц шеи (+ 8 см), резко выраженные двусторонние симптомы Кернига, Брудзинского. Общая гиперестезия: раздражают звуки, яркий свет. Сухожильные рефлексы угнетены, тонус мышц снижен. Патологических симптомов не выявлено.

При рентгенограмме черепа патологии не выявлено. На глазном дне окулистом установлена отечность дисков зрительных нервов, стушеванность границ, насыщение сосудов глазного дна. Общий анализ крови: гемоглобин 145 г/л, лейкоциты 14,5 х 10⁹ (эозинофилы- 0, палочкоядерные- 10 %, сегментоядерные- 74 %, лимфоциты- 10 %, моноциты 6 %), СОЭ 42 мм/час. Общий анализ мочи без патологии.

Вопросы:

1. Ваш предварительный диагноз.

Предварительный диагноз «острый менингит».

2. Какие дополнительные исследования следует предпринять, ожидаемые результаты методик.

Уточнение диагноза исследованием ликвора (клеточно-белковая дис-социация); посев крови и ликвора на флору и определение чувствительности к антибиотикам.