Задача 35

Больная, 49 лет. Жалобы на боли в шее, распространяющиеся в затылок, головокружение, шум в ушах, ощущение «мелькания мушек» в глазах.(синдром позвоночной артерии)

Перечисленные жалобы возникают резко, обычно после неловкого поворота головы, запрокидывания головы назад.

ANAMNESIS VITAE.

В течение 10 лет больная страдает распространенным остеохондрозом с периодическими обострениями болей в шее и между лопатками.

STATUS PRAESENS.

Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Настроение ровное. Положение активное. Телосложение нормостеническое. Кожные покровы чистые, физиологической окраски. Тургор сохранен. Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно. Периферических отеков нет. Периферические лимфоузлы не увеличены. Щитовидная железа не увеличена. Симптомы Грефе, Мебиуса, Кохера, Штельвага отрицательны. Суставы не изменены. Грудная клетка правильной формы. Обе половины ее одинаково участвуют в акте дыхания. Перкуторно над легкими ясный легочный звук. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧАСТОТА ДЫХАНИЯ 14 в минуту. Границы сердца не смещены, не расширены. Тоны сердца ясные, ритм правильный. Шумы отсутствуют. ЧСС 76 в минуту. АД 130/90 мм рт.ст. ПУЛЬС 76 в минуту, ритмичный, нормального наполнения и напряжения. Язык чистый, влажный. Зев чистый. Миндалины обычные. Живот нормальной формы, мягкий, при пальпации безболезненный. Мышечная Защита не выражена. Печень не увеличена. Селезенка не пальпируется. Почки не пальпируются, область их безболезненна. Симптом Пастернацкого отрицателен с обеих сторон. Стул не нарушен. Мочеиспускание нормальное.

STATUS NEUROLOGICUS

Состояние удовлетворительное, сознание ясное. Менингеальных симптомов нет. Зрачки D=S, фотореакция сохранена, движения глазных яблок в полном объеме. Горизонтальный мелкоразмашистый нистагм при крайних отведениях глазных яблок. Лицо симметрично. Глотание, фонация, артикуляция не нарушены, язык по средней линии. Мышечный тонус диффузно снижен. Парезов нет. Сухожильные и периостальные рефлексы живые, D=S; патологических знаков нет. Чувствительность не нарушена. В позе Ромберга пошатывается без четкой латерализации. Пальце- носовая проба с легкой интенцией с обеих сторон. Син- дром гипоперфузионной стволово-мозжечковой недостаточности. Движения в шейном отделе резко ограничены из-за болей и мышечного напряжения.

При спондилографии шейного отдела позвоночника определяется выраженный унковертебральный (унковертебральный - костные наросты) артроз.

Вопросы:

1. Выделите симптомы, сгруппируйте их в синдромы, определите топический очаг поражения нервной системы. Синдром шейного остеохондроза с рефлекторной цервикокраниалги- ей; вертеброгенный нейрососудистый синдром позвоночной артерии. Син- дром гипоперфузионной стволово-мозжечковой недостаточности

2. Предварительный диагноз. Шейный остеохондроз, с синдромом рефлекторной цервико- краниалгии, синдромом позвоночной артерии в фазе обострения.

2. Дополнительные методы исследования для подтверждения диагноза.

Рентгеновская спондилография в положении сгибания и разгибания шеи (нестабильность позвонков), МРТ позвоночника в шейном отделе и МРТангиография позвоночной артерии, ультразвуковая допплерография позво- ночных артерий на шее и интракраниально.

4. Тактика лечения. .

Фиксация шейных позвонков жёстким воротником; танакан, фезам, пластырь с лидокаином на зону боли, внутривенно капельно кавинтон, актовегин, вазобрал.

КИРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ