6. Кировская государственная медицинская академия

КАФЕДРА НЕВРОЛОГИИ И НЕЙРОХИРУРГИИ

ЗАДАЧА 37

У больного П., 21 года, после переохлаждения на рыбалке появилось общее недомогание повышение температуры до 37,5, ломота и боли в конечностях. Принимал жаропонижающие препараты (аспирин, парацетамол). Температура нормализовалась, но постепенно, на протяжении 5-7 дней появилась и нарастала слабость сначала в ногах, а затем и в руках. Параллельно с этим усилились боли в конечностях, “простреливающего” характера, и в мышцах туловища; чувство онемения и парестезии имели восходящий характер.

При осмотре: сознание ясное, общемозговых и менингеальных симптомов нет; черепно-мозговая иннервация без особенностей. Больная не ходит. Сила мышц нижних конечностей – 1-2 балла; верхних конечностей – до 3 баллов; сухожильные рефлексы отсутствуют; атрофия мышц рук и ног, более выраженные в проксимальных отделах конечностей. Болезненна пальпация нервных стволов, икроножных мышц, положительные симптомы Ласега и Нери.

Больной был госпитализирован в неврологическое отделение, но в связи с ухудшением состояния через 3 дня переведен в отделение реанимации. У больного наблюдалось поверхностное дыхание, одышка до 32 в минуту, тахикардия до 105 уд./мин., поперхивание при еде, снижение звучности голоса, дизартрия. При осмотре: гипомимия лица; отсутствие глоточного рефлекса; обездвиживание.

Контрольные вопросы:

1. Ваш предполагаемый диагноз (топический и клинический)?

2. Какие дополнительные методы необходимо провести для уточнения диагноза?

3. Дифференциальный диагноз сходных состояний?

4. Неотложная помощь и дальнейшее лечение данного заболевания?

5. Каков прогноз в плане восстановления двигательной функции и выздоровления?

1. Синдром Гийена-Барре (острая демиелинезирующая полирадикулонейропатия) , восходящий паралич Ландри, вялая тетраплегия, бульбарный синдром.

2. Диагн: ЭМГ(Замедление скорости распространения возбуждения по нервам конечностей), Исследование ЦСЖ(повышу р белка), Иммунологические исследования,

3. Диф дз: Двусторонний паралич Белла, болезнь Лайма, ВИЧ-инфекция,Асептический менингит, Myastenia gravis, Ботулизм, Острая миопатия, Энцефалит Западного Нила, Полиомиелит

4. Леч: Госпитализация, *Симптоматическая терапия: мониторинг дыхания, сердцебиения и кровяного давления. В случае нарушения дыхания пациента обычно подключают к аппарату искусственной вентиляции легких и следят за ним на предмет развития осложнений, которые могут включать нарушения сердечных сокращений, инфекции, образование тромбов и высокое или низкое кровяное давление.

*Лекарственных средств нет, но лечение может ослабить симптомы и сократить их продолжительность.

*На острой стадии –иммунотерапия(замещение плазмы для удаления антител из крови/ вв введение иммуноглобулина.) Наиболее эффективно при его проведении через 7-14 дней после появления симптомов.

*Массаж, реабилитация

5. Прогноз: У 90% пац – улучш состояния на 90%, Полностью парализованные пац – могут полностью восстановиться(12-18 мес), 5%-больные остаются полностью обездвиженными; Частота рецидивов – 2%

КИРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ