Кировская государственная медицинская академия

КАФЕДРА НЕВРОЛОГИИ И НЕЙРОХИРУРГИИ

ЗАДАЧА 7

Больная, 37 лет, жалуется на боли в поясничном отделе позвоночника, иррадиирующие по наружной поверхности правой ноги, усиливающиеся при физической нагрузке, кашле, чихании(симптом дежерина). Кроме того, беспокоит онемение передненаружной поверхности голени, слабость тыльного сгибания правой стопы.

Боли беспокоят в течение шести месяцев. Курсы терапии без эффекта.

Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Грудная клетка правильной формы. Обе половины ее одинаково участвуют в акте дыхания. Перкуторно над легкими ясный легочный звук. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Частота дыхания - 14 в минуту. Границы сердца не смещены, не расширены. Тоны сердца ясные, ритм правильный. Шумы отсутствуют. Частота сердечных сокращений- 68 в минуту. АД 120/90 мм рт. ст. Пульс - 68 в минуту, ритмичный, нормального наполнения и напряжения. Язык чистый, влажный. Зев чистый. Миндалины обычные. Живот нормальной формы, мягкий, при пальпации безболезненный. Стул не нарушен. Мочеиспускание нормальное.

Менингеальных знаков нет. Обоняние и зрение не нарушены. Движения глаз в полном объеме. Глазные щели D=S. Нистагма нет. Зрачки D=S. Чувствительных и мимических нарушений на лице нет.

Слух не нарушен. Фонация и глотание в норме. Язык по средней линии. Имеется легкая слабость тыльного сгибания большого пальца правой стопы. Сухожильные и периостальные рефлексы на руках D=S. Сухожильные и периостальные рефлексы на ногах: коленные D=S, правый ахиллов рефлекс снижен. Гипестезия в зоне иннервации L5-S1 корешков справа. Движения в поясничном отделе позвоночника ограничены. Болезненность при пальпации остистых отростков L4-S1 позвонков. Cимптом Ласега справа положителен под углом 60 градусов, слева - отрицательный. В позе Ромберга устойчива. Координаторные пробы выполняет удовлетворительно.

Контрольные вопросы:

1. Укажите топический очаг поражения нервной системы.

Синдром хронической радикулопатии корешков L5, S1 справа (ир-

радиирующая боль и симптомы выпадения – парез и гипестезия в зоне корешков).

2. Сформулируйте клинический диагноз.

Остеохондроз поясничного отдела с поражением промежутков L4-L5 и

L5-S1 с компрессией корешков L5 и S1 справа вертеброгенного генеза.

3. Методы исследования, необходимые для уточнения диагноза.

Рентгенография поясничного отдела позвоночника, МРТ поясничного

отдела позвоночника.

4. Лечение данной больной.

 назначаются нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) в виде таблеток или - в острых случаях - в виде уколов.

назначают седативные (успокаивающие) средства в течение 1-3 недель

при необходимости производят новокаиновые блокады

применяется мануальная терапия, тракционное лечение (вытяжение позвоночника) и в особых случаях - оперативное вмешательство.

рекомендуется применения фиксирующих устройств - корсетов, воротников, повязок и т.д.

применяют лечебную гимнастику, рефлексотерапии, массаж.

хондропротекторы (препараты для восстановления хрящевой ткани

препараты, улучшающие состояние сосудов (ангиопротекторы),

витамины, в первую очередь группы В, препараты кальция, улучшающие состояние костной ткани.

При отсутствии эффекта от консервативной терапии и подтверждении

компрессии корешков – консультация нейрохирурга, решение вопроса о хирургическом лечении