Кировская государственная медицинская академия

КАФЕДРА НЕВРОЛОГИИ И НЕЙРОХИРУРГИИ

ЗАДАЧА 16

Больную, 65 лет, в течение 5 лет с частыми обострениями беспокоят боли в области правой половины лица, приступообразного характера, высокой интенсивности, не снимающиеся обычными анальгетиками. Приступы болей сопровождаются сердцебиением, общей потливостью, нарушением аппетита, подъемом артериального давления. В периоды ухудшения состояния больная предпочитает не разговаривать, отказывается от приема пищи, не может расчесываться и умываться, вследствие чего она имеет неопрятный вид и значительно похудела (на 15 кг за последние 5 лет). Заболевание началось постепенно после незначительного переохлаждения, когда появились приступообразные боли в области зубов верхней челюсти, в связи с чем больная активно лечилась у стоматолога, но без положительного эффекта. Напротив, больная отмечала усиление и учащение приступов болей, которые становились невыносимыми, мучительными, сопровождались эмоциональными всплесками, чувством страха, тревоги за собственную жизнь, вплоть до суицидальной попытки после значимого психо-эмоционального стресса (смерть мужа), произошедшего 2 года назад.

В анамнезе жизни: гипертоническая болезнь II стадии, хронический отит, хронический гайморит, ИБС.

Объективно: общее состояние удовлетворительное, сознание ясное. Во время приступов болей – застывает, на лице появляется болевая гримаса, выступают слезы. Больная плаксива, раздражительна. Менингиальных симптомов нет. Движения глазных яблок в полном объеме. Легкая гипестезия на лице справа. В области правого крыла носа выявляется зона, прикосновение к которой влечет болевой пароксизм. Сухожильные рефлексы равномерно оживлены. Двигательных и координаторных нарушений нет.

Краниография без патологии. На глазном дне: гипертоническая ангиопатия. Общие анализы крови и мочи в норме.

Контрольные вопросы:

1. Ваш диагноз?

2. Дифференциальный диагноз?

3. Возможные дополнительные методы исследования?

4. Лечения и профилактика заболевания?

1. Диагноз: невралгия второй ветви тройничного нерва

2. Диф. диагноз: зубная боль – лечение у стоматолога без положительного эффекта; периодическая мигренозная невралгия (пучковая головная боль, кластерная невралгия, невралгия Хортона) встречается обычно у мужчин, начинается в молодом возрасте. Обострения возникают и прекращаются спонтанно, болевые пароксизмы продолжаются до 1 ч (как правило, ночью), сопровождаются выраженными вегетативными нарушениями в верхнем и среднем сегментах лица (вегетативная буря), синдромом Горнера, потением кожи лба, моторным возбуждением.

3. Доп.методы: МРТ и МРА (магнитно-резонансная ангиография) позволяет увидеть чем вызвана компрессия нерва

4. Лечение: карбамазепин. Обычно применяется следующая схема лечения. В первые 2 дня суточная доза составляет 200 мг (по 1/2 таблетки утром и вечером, потом в течение 2 дней — 400 мг/сут (в 2 приема утром и вечером), затем — 600 мг (по 1 таблетке утром, в обед и вечером). 

Профилактика: ведение здорового образа жизни, избегать переохлаждений, особенно области лица, адекватное лечение сопутствующих заболеваний

КИРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

КАФЕДРА НЕВРОЛОГИИ И НЕЙРОХИРУРГИИ

ЗАДАЧА 17

Больной Д., 14 лет. Поступил в клинику неврологии с жалобами на слабость в руках, ногах, невозможность ходить.

Родился от 5-ой беременности, протекавшей удовлетворительно, без асфиксии. Ходить начал с 11 месяцев, говорить с 1 года. До 5 лет отклонений в развитии не было замечено.

В 5 лет мать заметила, что у мальчика изменилась походка: стал переваливаться при ходьбе, быстро уставал, часто падал. В 9 лет появилась слабость в руках. С 11 лет мальчик перестал самостоятельно ходить.

Отец и мать здоровы. Трое старших мальчиков умерли от «параличей конечностей», были обездвиженными в 15, 16 и 17 лет; две младшие сестры здоровы. Среди других родственников подобного заболевания не отмечается.

При осмотре: больной пониженного питания, кожа бледная, сухая. Тоны сердца приглушены, пульс ритмичный, 72 уд/мин., АД 110/70 мм. рт. ст. Отчетливая атрофия мышц проксимальных отделов конечностей, мышц туловища, плечевого и тазового пояса. Выраженная псевдогипертрофия икроножных мышц. Активные движения в ногах резко ограничены из-за контрактур в коленных и голеностопных суставах и резкой мышечной слабости. Самостоятельно не садится, не встает. Активные движения в руках ограничены в проксимальных отделах, сила резко снижена. Сухожильные рефлексы на руках и ногах отсутствуют. Интеллект снижен, критика к своему состоянию отсутствует.

Контрольные вопросы:

1. Ваш предположительный диагноз

2. Каков характер двигательного дефекта

3. Какие дополнительные методы исследования могут уточнить диагноз

4. Ваше лечение данного больного

5. Ваши рекомендации по профилактике данного заболевания.

1. Прогрессирующая мышечная дистрофия Дюшена

2. Восходящий тип мышечной слабости, вялый периферический тетрапарез

3. Электромиография: снижение амплитуды и длительности двигательных единиц

Креатинфосфокиназа в сыворотке крови: значительное повышение

Биопсия мышц: диффузная гибель мышечных волокон

Лабараторно-генетическое исследование: определение генетической мутации

2. Лечение: симптоматическое – физиотерапия, активные и пассивные упражнения, хирургическое лечение контрактур, кортикостероиды (замедляют прогрессирование мышечной слабости)

5. Генетическое исследование родителей во время планирования беременности для выявления дефектных генов

КИРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

КАФЕДРА НЕВРОЛОГИИ И НЕЙРОХИРУРГИИ

ЗАДАЧА18

Больная, 52 лет, жалуется на боли в шейном отделе позвоночника, с иррадиацией в левую руку, онемение I - III пальцев левой руки.

ANAMNESIS MORBI.

Считает себя больной около года, когда появились вышеперечисленные жалобы. Курсы консервативной терапии (анальгетики, сосудистые препараты) без заметного эффекта.

ANAMNESIS VITAE.

ПЕРЕНЕСЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ: туберкулез легких (на данный момент снята с учета у фтизиатра). Аллергологический анамнез не отягощен. Гемотрансфузии в анамнезе отсутствуют. Наследственность не отягощена. Черепно-мозговые травмы, переломы, в анамнезе отсутствуют.

STATUS PRAESENS.

Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Настроение ровное. Положение активное. Телосложение нормостеническое. Кожные покровы чистые, физиологической окраски. Тургор сохранен. Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно. Периферических отеков нет. Периферические лимфоузлы не увеличены. Щитовидная железа не увеличена. Симптомы Грефе, Мебиуса, Кохера, Штельвага отрицательны. Суставы не изменены. Грудная клетка правильной формы. Обе половины ее одинаково участвуют в акте дыхания. Перкуторно над легкими ясный легочный звук. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧАСТОТА ДЫХАНИЯ 16 в минуту. Границы сердца не смещены, не расширены. Тоны сердца ясные, ритм правильный. Шумы отсутствуют. АД 100/70 мм рт.ст. ПУЛЬС 78 в минуту, ритмичный, нормального наполнения и напряжения. Язык чистый, влажный. Зев чистый. Миндалины обычные. Живот нормальной формы, мягкий, при пальпации безболезненный. Мышечная защита не выражена. Печень не увеличена. Селезенка не пальпируется. Почки не пальпируются, область их безболезненна. Симптом Пастернацкого отрицателен с обеих сторон. Стул не нарушен. Мочеиспускание нормальное.

STATUS NEUROLOGICUS

Сознание ясное. Менингеальные знаки отрицательны. Обоняние и зрение не нарушены. Движения глаз в полном объеме. Глазные щели D=S. Нистагма нет. Зрачки D=S. Чувствительность лица не нарушена. Носогубные складки симметричны. Слух не нарушен. Фонация и глотание сохранены. Язык по средней линии. Тонус мышц нормальный. Сила мышц в правой руке не изменена, в левой кисти снижена до 3-х баллов. Сухожильные и периостальные рефлексы D=S. Патологические рефлексы отсутствуют. В позе Ромберга устойчива. Координаторные пробы выполняет уверенно. Чувствительность на туловище сохранена, отмечается гипестезия в зоне иннервации С6-С7 корешков слева.

Вопросы:

1. Укажите топический очаг поражения.

2. Клинический диагноз.

3. Дополнительные методы обследования для подтверждения диагноза.

4. Лечение данной больной.

5. Прогноз заболевания.

1. Очаг поражения: корешки спинного мозга С6-С7 слева

2. Диагноз: Синдром компрессии корешков спинного мозга С6-С7 слева

3. Рентгенография, МРТ шейного отдела позвоночника, электромиография

4. Анальгетики (седалгин-нео), миорелаксанты (мидокалм), антигипоксант (актовегин), ноотроп (кавинтон), физиотерапия (магнитотерапия, массаж), мануальная терапия. Если консервативное лечение без положительного эффекта, то хирургическое вмешательство.

5. Прогноз: для жизни – благоприятный, для работы – благоприятный при ограничение нагрузки, соблюдении режим труда/отдыха, выполнения врачебных рекомендаций