- •Недоношенные дети
- •Красноярск-2002
- •Предисловие
- •Респираторный дистресс-синдром и массивная аспирация у новорожденных детей
- •Классификация дыхательной недостаточности
- •Определение
- •Патогенез
- •Клиническая картина
- •Осложнения
- •Обследование (мониторинг) новорожденного с рдс
- •Дифференциальный диагноз
- •Лечение
- •2. Обеспечение влажности окружающей среды.
- •8. Гормональная терапия
- •Перспективные методы интенсивной терапии рдс
- •Опасности кислородотерапии
- •Прогноз
- •Профилактика
- •Пневмония недоношенных новорожденных детей
- •Факторы, предрасполагающие к возникновению пневмоний у недоношенных новорожденных.
- •Патогенез
- •Клиническая картина
- •Диагноз и дифференциальный диагноз
- •Пневмонии, развивающиеся в процессе ивл
- •План обследования больного с подозрением на пневмонию
- •Лечение пневмонии
- •Кислородотерапия
- •Опасности кислородотерапии
- •Антибактериальная терапия
- •Дозы антибиотиков для лечения пневмоний у недоношенных новорожденных детей
- •Пассивная иммунизация
- •Диспансерное наблюдение
- •Профилактика
- •Анемии недоношенных детей
- •Этиология. Патогенез.
- •Анемии недоношенных детей
- •Клиника. Лабораторная диагностика.
- •Лечение
- •Характеристика препаратов железа, рекомендуемых для лечения анемии недоношенных детей
- •Профилактика
- •Диспансерное наблюдение
- •Особенности геморрагического синдрома и системы гемостаза у недоношенных новорожденных детей
- •Особенности системы гемостаза у недоношенных новорожденных
- •Показатели гемостаза у недоношенных новорожденных в раннем неонатальном периоде (х1)/х
- •Особенности течения геморрагической болезни новорожденных у недоношенных детей
- •Особенность течения диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови у недоношенных новорожденных
- •Особенности желтушного синдрома у недоношенных детей
- •Особенность билирубинового обмена у недоношенных детей
- •Причинами более частых и более выраженных желтух у недоношенных детей в отличие от доношенных являются:
- •Особенности билирубиновой энцефалопатии у недоношенных новорожденных
- •Особенности обследования недоношенных детей с желтухой
- •Особенности лечения желтухи у недоношенных детей
- •Гипогликемия у недоношенных детей Общие сведения
- •Этиология
- •Последствия гипогликемии
- •Эпидемиология
- •Клиническая картина
- •Дифференциально-диагностические признаки гипогликемии:
- •Лабораторная диагностика гипогликемии
- •Концентрация глюкозы в крови в зависимости от возраста
- •Преходящая гипогликемия у новорожденных
- •Важнейшие правила лечения
- •Стойкая гипогликемия у новорожденных
- •Определение метаболитов и гормонов в пробе с глюкагоном при стойкой гипогликемии
- •Гиперинсулинемия
- •Вскармливание недоношенных детей
- •Функциональная вместимость желудка в первые дни жизни в зависимости от возраста и массы тела
- •Методы вскармливания
- •Энергетические потребности (ккал/кг массы) у недоношенных детей в периоде новорожденности
- •Состав грудного молока женщин, родивших в срок и преждевременно и состав смесей для доношенных и недоношенных детей
- •Тестовый контроль Респираторный дистресс-синдром и массивная аспирация у новорожденных
- •Пневмонии у недоношенных детей
- •Анемия недоношенных детей
- •Геморрагический синдром у недоношенных
- •Желтухи у недоношенных детей
- •Гипогликемия у новорожденных детей
- •Вскармливание недоношеных детей Укажите один правильный ответ:
- •Респираторный дистресс-синдром и массивная аспирация у новорожденных
- •Задача 6
- •Задача № 7
- •Задача № 9
- •Задача № 10
- •Пневмония недоношенных детей задача № 1
- •Задача № 2
- •Задача № 3
- •Геморрагический синдром у недоношенных
- •Задача № 4
- •Желтухи у недоношенных детей
- •Гипогликемия у новорожденных детей
- •Задача № 3
- •Задача № 4
- •Вскармливание недоношенных новорожденных детей
- •Эталоны к задачам Респираторный дистресс-синдром и массивная аспирация у новорожденных
- •Задача № 7
- •Задача № 8
- •Задача № 9
- •Задача № 10
- •Пневмония недоношенных детей задача № 1
- •Задача № 2
- •Задача № 3
- •Геморрагический синдром у недоношенных
- •Задача № 2
- •Задача № 3
- •Задача № 4
- •Желтухи у недоношенных детей
- •Гипогликемия у новорожденных детей
- •Задача № 3
- •Задача № 4
- •Вскармливание недоношенных новорожденных детей
- •Список сокращений
- •Список литературы
Эталоны к задачам Респираторный дистресс-синдром и массивная аспирация у новорожденных
задача № 1
а) Основной диагноз: РДС 1 типа, средней тяжести, первичные ателектазы. Фон: недоношенность Ш степени.
б) Дефицит сурфактанта.
- Незрелость лёгких и дыхательного центра.
- Недостаточное расправление лёгких.
в) При отсутствии осложнения - при хорошем уходе и адекватной терапии с 7-х суток жизни состояние начинает улучшаться - прогноз благоприятен.
г) Чаще всего, таким детям 1-3(5) суток проводят СДППД.
- При развитии отсутствии эффекта переводят на ИВЛ (вводят сурфактант).
-
Кроме этого, щадящее выхаживание и питание.
задача № 2
а) Основной диагноз: РДС взрослого типа, аспирация мекония (на фоне интранатальнон гипоксии).
Осложнение основного диагноза: ателектаз нижней правой доли.
Фон: переношенность.
б) Рентгенография органов грудной клетки (прямой и правый боковой снимки).
- Ларингоскопия, бронхоскопия.
в) Рентгеновский снимок грудной клетки.
- Дополнительная оксигенация 100 % подогретым, увлажнённым кислородом.
- По устранению кислородной задолженности, ларингоскопия, интубация, ИВЛ.
- Аппаратная ИВЛ под контролем газового состава крови (Sa О2 поддерживать на уровне 94-98%, не ниже и не выше).
-
Назначение 2-х антибиотиков (парентерально и эндотрахеально).
- Установление мониторного наблюдения за основными жизненными показателями (КОС, ЧСС, ЧДД, АД, сатурации кислорода в крови, ЭКГ ).
- Ребёнок должен находится в палате интенсивной терапии отделения новорожденных роддома.
-
Посиндромная терапия
задача № 3
а) Основной диагноз: РДС, вторичный, синдром аспирации мекония.
б) Летальность доношенных новорожденных при этом синдроме - 10 %.
в) Своевременностью и качеством санации трахеи и бронхов, отсасывание содержимого желудка сразу после рождения.
г) Независимо от того, есть или нет клиника аспирации мекония, если околоплодные воды окрашены, положено проводить отсасывание из желудка и санацию дыхательных путей через интубационную трубку.
д) Да, есть второй вариант синдрома, проявляющийся светлым промежутком в состоянии, затем развитие СДР по взрослому типу, где шумная экспирация связана не со спазмом голосовой щели, а с бронхоспазмом и выраженной эмфиземой
е) Оксигенотерапия, под контролем пульсоксиметрии.
- Санация дыхательных путей.
- Санация желудка.
- Введение антибиотиков.
- Восполнение ОЦК.
- Нормализация реологических свойств крови.
- Корреляция нарушенного метаболизма
- Симптоматическая терапия.
-
Организация правильного ухода и вскармливания.
задача № 4
а) Диагноз основной: Апноэ недоношенных.
Фон: недоношенность Ш степени. Гипокальциемия.
б) Причина апноэ недоношенных новорожденных - незрелость центральных структур, регулирующих дыхание, длительным апноэ способствуют: внутричерепная родовая травма, спинальная травма, сепсис, гипогликемия, электролитные расстройства (гипомагниемия, гипокальциемия, гипермагниемия ).
в) С незрелостью регулирующих дыхание центров и усугубляющих факторов - гипокальциемией.
г) При адекватной и своевременной ИВЛ, правильной коррекции электролитного состояния, назначени ноотропных препаратов и стимуляции дыхательного центра, правильном выхаживаннн и организации питания - благоприятен.
задача № 5
а) Основной диагноз: РДС вторичный (постасфиктическая пневмопатия), тяжелый, острое течение ( до 8 дней ).
Фон: недоношенность П степени, Асфиксия новорожденного умеренная.
б) Тяжесть оценивается по шкале Сильвермана, у данного ребёнка оценка 9 баллов (РДС - тяжёлый).
в) Суть лечения данного ребёнка в первую очередь (учитывая 9 баллов по шкале Сильвермана) - показание к ИВЛ, без пробы лечения в системе Грегори СДППД.
- Состав лечения будет включать: антибактериальную терапию, препараты, улучшающие реологические свойства крови, гормоны, анальгетики.
- В/в назначение растворов, восполняющих ОЦК н обеспечивающих парентеральное питание.
- При необходимости инотропные средства - допамин 5-8-10 мкг/кг/мин.
- Наблюдение и лечение в палате интенсивной терапии или реанимационном отделении для новорожденных.
-
Постоянное наблюдение газового состава крови и других параметров жизнедеятельности.
задача №6
А. РДС 1 типа, тяжелый.
Фон: Недоношенность 3 степени.
Кувез ТоС=34. Периодическая смена положения в кувезе.
ИВЛ. ИВЛ: Rate=40, РIР=15 см Н2О, РЕЕР=3 см Н2О, I:Е=1:1, FiО2=0,6
Инфузионная терапия 5 и 10%-ым раствором глюкозы 70 мл и к концу 1-ых суток натрия хлорид 0,9% раствор 26мл со скоростью 4 мл/час (80мл/кг/сут).
Введение экзосурфа с интервалом 8-12 часов эндотрахеально, общая дозировка 5 мл х 2 раза в сутки.
Б. В/в капельное введение Дофамина (добутрекса) 2,5 мкг/кг/мин Д=6хМхдозу в мкг/кг/мин:скорость введения мл/час.
(0,1мл 40%-ного или 0,5 мл 8%-ного раствора развести в 100 мл 5% глюкозы и вводить со скоростью 4 мл/час).
В. Sа О2 92 - 94%
РаО2 50 - 80 мм рт. ст.
РаСО2 35 - 45 мм рт. ст.