Гипогликемия у недоношенных детей Общие сведения

Определение. Гипогликемия - это снижение концентрации глюко­зы в крови до уровня менее 2,2 ммоль/л (в сыворотке или плазме ме­нее 2,5 ммоль/л). Гипогликемия - одна из самых частых причин смер­ти новорожденных и тяжелых нарушений ЦНС у детей. Это неотложное состояние, требующее своевременной диагностики и активного лечения.

Этиология

Гипогликемия у новорожденных проявляется сразу после рождения или в первые 3-5 дней жизни ребенка, может быть обусловлена недоношенностью, внутриутробной задержкой развития или врожденными нарушениями углеводного обмена.

Непосредственные причины гипогли­кемии у новорожденных:

• дефицит веществ - источников глюкозы (например, гликогена)

• наследственные дефекты ферментов метаболизма углеводов (нап­ример, глюкозо-6-фосфатазы, участвующей в образовании глюкозы из гликогена).

• гиперинсулинемия.

• дефицит контринсулярных гормонов.

Последствия гипогликемии

Для развития головного мозга, осо­бенно на первом году жизни ребенка, необходимы большие количества глюкозы. Поэтому нераспознанная или нелеченная гипогликемия у но­ворожденных и грудных детей приводит к тяжелым необратимым повреж­дениям ЦНС, эпилептическим припадкам и умственной отсталости. Чем тяжелее и продолжительнее гипогликемия и чем младше ребенок, тем выше риск стойких неврологических нарушений.

Группа высокого риска преходящей гипогликемии

• Недоношенные новорожденные.

• Маловесные новорожденные

• Новорожденные, родившиеся от матерей, больных ИЗСД или перенесших диабет беременных.

• Новорожденные с тяжелым заболеванием /гемолитическая болезнь новорожденных, болезнь гиалиновых мембран/

Преходящая гипогликемия у новорожденных.

• Дефицит глюкозы или ее источников

• Недоношенность

• Внутриутробная задержка развития /маловесные новорожденные/ Меньший из близнецов

• Болезнь гиалиновых мембран

• Токсикоз беременных

Гиперинсулинемия

• Сахарный диабет у матери или диабет беременных

• Гемолитическая болезнь новорожденных

Стойкая гипогликемия у новорожденных

Гиперинсулинемия

• Незидиобластоз

• Гиперплазия бета-клеток поджелудочной железы

• Инсулинома

• Синдром Беквита-Видемана

• Непереносимость лецитина

Дефицит контринсулярных гормонов

• Гипопитуитаризм

• Изолированный дефицит СТГ

• Изолированный дефицит АКТГ

• Первичная надпочечниковая недостаточность

• Дефицит глюкагона

• Дефицит адреналина

Дефицит глюкозы или ее источников

• Гипогликемия голодания

• Болезнь кленового сиропа

Гликогенозы

• Гликогеноз типа I /недостаточность глюкозо-6-фосфатазы или

• глюкозо-6-фосфат-транслоказы/

• Гликогеноз типа III /недостаточность амило-1,6-глюкозидазы/

• Гликогеноз типа VI /недостаточность фосфорилазы в печени/

• Недостаточность гликогенсинтетазы

Дефицит карнитина, недостаточность ацил-КоА-дегидрогеназ сред-нецепочечных и длинноцепочечных жирных кислот Нарушения глюконеогенеза

• Недостаточность фруктозодифосфатазы

• Недостаточность пируваткарбоксилазы

• Недостаточность фосфоенолпируваткарбоксикиназы

Другие наследственные нарушения обмена углеводов

• Галактоземия /недостаточность галактозо-1-фосфат-уридилтрансферазы/

• Непереносимость фруктозы /недостаточность фруктозодифосфатальдолазы/

Алкогольная гипогликемия

Лекарственная гипогликемия

• Инсулин

• Пероралъные сахаропонижаюшие средства

• Вальпроевая кислота

• Салицилаты