- •Недоношенные дети
- •Красноярск-2002
- •Предисловие
- •Респираторный дистресс-синдром и массивная аспирация у новорожденных детей
- •Классификация дыхательной недостаточности
- •Определение
- •Патогенез
- •Клиническая картина
- •Осложнения
- •Обследование (мониторинг) новорожденного с рдс
- •Дифференциальный диагноз
- •Лечение
- •2. Обеспечение влажности окружающей среды.
- •8. Гормональная терапия
- •Перспективные методы интенсивной терапии рдс
- •Опасности кислородотерапии
- •Прогноз
- •Профилактика
- •Пневмония недоношенных новорожденных детей
- •Факторы, предрасполагающие к возникновению пневмоний у недоношенных новорожденных.
- •Патогенез
- •Клиническая картина
- •Диагноз и дифференциальный диагноз
- •Пневмонии, развивающиеся в процессе ивл
- •План обследования больного с подозрением на пневмонию
- •Лечение пневмонии
- •Кислородотерапия
- •Опасности кислородотерапии
- •Антибактериальная терапия
- •Дозы антибиотиков для лечения пневмоний у недоношенных новорожденных детей
- •Пассивная иммунизация
- •Диспансерное наблюдение
- •Профилактика
- •Анемии недоношенных детей
- •Этиология. Патогенез.
- •Анемии недоношенных детей
- •Клиника. Лабораторная диагностика.
- •Лечение
- •Характеристика препаратов железа, рекомендуемых для лечения анемии недоношенных детей
- •Профилактика
- •Диспансерное наблюдение
- •Особенности геморрагического синдрома и системы гемостаза у недоношенных новорожденных детей
- •Особенности системы гемостаза у недоношенных новорожденных
- •Показатели гемостаза у недоношенных новорожденных в раннем неонатальном периоде (х1)/х
- •Особенности течения геморрагической болезни новорожденных у недоношенных детей
- •Особенность течения диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови у недоношенных новорожденных
- •Особенности желтушного синдрома у недоношенных детей
- •Особенность билирубинового обмена у недоношенных детей
- •Причинами более частых и более выраженных желтух у недоношенных детей в отличие от доношенных являются:
- •Особенности билирубиновой энцефалопатии у недоношенных новорожденных
- •Особенности обследования недоношенных детей с желтухой
- •Особенности лечения желтухи у недоношенных детей
- •Гипогликемия у недоношенных детей Общие сведения
- •Этиология
- •Последствия гипогликемии
- •Эпидемиология
- •Клиническая картина
- •Дифференциально-диагностические признаки гипогликемии:
- •Лабораторная диагностика гипогликемии
- •Концентрация глюкозы в крови в зависимости от возраста
- •Преходящая гипогликемия у новорожденных
- •Важнейшие правила лечения
- •Стойкая гипогликемия у новорожденных
- •Определение метаболитов и гормонов в пробе с глюкагоном при стойкой гипогликемии
- •Гиперинсулинемия
- •Вскармливание недоношенных детей
- •Функциональная вместимость желудка в первые дни жизни в зависимости от возраста и массы тела
- •Методы вскармливания
- •Энергетические потребности (ккал/кг массы) у недоношенных детей в периоде новорожденности
- •Состав грудного молока женщин, родивших в срок и преждевременно и состав смесей для доношенных и недоношенных детей
- •Тестовый контроль Респираторный дистресс-синдром и массивная аспирация у новорожденных
- •Пневмонии у недоношенных детей
- •Анемия недоношенных детей
- •Геморрагический синдром у недоношенных
- •Желтухи у недоношенных детей
- •Гипогликемия у новорожденных детей
- •Вскармливание недоношеных детей Укажите один правильный ответ:
- •Респираторный дистресс-синдром и массивная аспирация у новорожденных
- •Задача 6
- •Задача № 7
- •Задача № 9
- •Задача № 10
- •Пневмония недоношенных детей задача № 1
- •Задача № 2
- •Задача № 3
- •Геморрагический синдром у недоношенных
- •Задача № 4
- •Желтухи у недоношенных детей
- •Гипогликемия у новорожденных детей
- •Задача № 3
- •Задача № 4
- •Вскармливание недоношенных новорожденных детей
- •Эталоны к задачам Респираторный дистресс-синдром и массивная аспирация у новорожденных
- •Задача № 7
- •Задача № 8
- •Задача № 9
- •Задача № 10
- •Пневмония недоношенных детей задача № 1
- •Задача № 2
- •Задача № 3
- •Геморрагический синдром у недоношенных
- •Задача № 2
- •Задача № 3
- •Задача № 4
- •Желтухи у недоношенных детей
- •Гипогликемия у новорожденных детей
- •Задача № 3
- •Задача № 4
- •Вскармливание недоношенных новорожденных детей
- •Список сокращений
- •Список литературы
Кислородотерапия
Одним из существенных моментов в лечении новорожденных детей, больных пневмонией, является адекватная кислородотерапия, которая назначается в зависимости от степени дыхательных расстройств и нарушений газового гомеостаза в виде дозированного введения 35% кислорода через маску, катетер, кислородную палатку, «усы», мешок Мартина-Бойера в тяжелых случаях применяется АИВЛ.
Обязательным условием является увлажнение и подогрев до 32-34С вдыхаемой кислородной смеси, контроль за показателями насыщения крови кислородом или парциальным напряжением кислорода и углекислого газа в крови.
При отсутствии выраженной одышки ребенка можно поместить в кувез при концентрации кислорода в нем около 40-45%, при улучшении самочувствия концентрацию кислорода уменьшают до 30-35%. При отсутствии улучшения или при нарастании одышки концентрацию кислорода можно довести до максимальной, установив в кувезе над головой ребенка колпак.
Показанием для ИВЛ является невозможность достичь нормализации рО2 крови на фоне СДППД и выраженная одышка ребенка.
Опасности кислородотерапии
-
Сухой и холодный кислород повреждает легкие, способствует спазму артериол, легочной гипертензии, ацидозу. Подогрев кислорода до 32-34С является обязательным, также как и его увлажнение. При отсутствии специальных увлажнителей кислород пропускают через банку Боброва (высота водного столба не менее 15 см). Избыточное увлажнение – 100% относительной влажности более 2-х часов, ведет к перегреванию ребенка, водной перегрузке, способствует отеку легких.
-
Опасность токсического действия кислорода при длительном его применении более 60% ведет к повреждению сосудов сетчатой оболочки глаз, легких, ЦНС, особенно у глубоконедоношенных детей.
Дети, больные пневмонией, не любят инфузионную терапию, даже капельное вливание. У них открываются шунты и развивается сердечная недостаточность. Поэтому ее проводят по жизненным показаниям для введения электролитов и других необходимых препаратов через инфузатор под прикрытием лазикса, следят за диурезом и динамикой массы ребенка, 2 раза в сутки взвешивая его.
Антибактериальная терапия
Антибактериальная терапия занимает ведущее место в лечении пневмоний у новорожденных. Выбор антибиотика в начале лечения нередко идет вслепую. При этом необходимо учитывать предположительную этиологию по клинической картине и данным анамнеза.
Внутриутробная или ранняя неонатальная пневмония в большинстве случаев вызывается грамотрицательной флорой. Поэтому у таких детей, а также при пневмониях тяжелой формы рекомендуется начинать лечение с антибиотиков широкого спектра (ампиокс 50-100мг/кг в сутки, цефалоспорины 50-80-мг/кг/сут, аминогликозиды 2,5-5мг/кг/сут).
При назначении дозы следует учитывать возраст ребенка. В первые 2-3 суток жизни вводится ½ вышеуказанной дозы в один прием в сутки; в зависимости от тяжести состояния большая или меньшая из указанных. Для глубоконедоношенных детей однократное суточное введение в половинной дозе продляется до 5-7 суток (таблицы № 1, № 2).
При пневмониях, вызванных синегнойной палочкой, показаны карбенициллин 200-300 мг/кг в сутки, азлоциллин, аминогликозиды. При хламидийных и микоплазменных пневмониях, а также пневмониях, вызванных легионеллой – эритромицина фосфат 20-40-50 мг/кг в сутки, цефалоспорины III поколения. При выделении клебсиеллы и протея – цефалоспорины в сочетании с аминогликозидами.
При пневмоцистных пневмониях наряду с применением антибиотиков требуется использование противопаразитарных препаратов (фуразолидон 10 мг/кг в сутки, метронидазол 30 мг/кг в сутки внутрь). Целесообразно провести 3 курса лечения. 1 курс 10-12 дней бисептол в сочетании с препаратом нитрофуранового ряда, сделать 10-ти дневный перерыв, затем противорецедивный курс по 1 препарату, сначала бисептол, затем фуразолидон или наоборот.
При домашних пневмониях ребенку целесообразно назначать пенициллин из расчета 100 мг/кг в 2 приема на 5-7 дней, при отсутствии эффекта можно назначить цефалоспорин или аминогликозид.
При получении антибиограммы следует назначать соответствующий антибиотик.
Новорожденным, больным пневмонией, антибиотики необходимо вводить только парентерально. По показаниям следует назначать 1 антибиотик, при отсутствии эффекта на 2-3 сутки применить другой, курс 5-7 дней иногда 10 дней.
Таблица № 1