Диагноз и дифференциальный диагноз

Пневмонию диагностируют на основании учета анамнестических и эпидемиологических, клинических, рентгенологических, лабораторных данных.

Решающее значение имеют данные рентгенографии органов грудной клетки. На рентгенограмме обнаруживают рассеянную перибронхиальную очаговую инфильтрацию, местами сливную, или очаговые тени на фоне усиленного бронхососудистого рисунка и эмфиземы. Рентгенография необходима и для раннего выявления осложнений – ателектазов, абсцессов, пневмоторакса и др.

Дифференцируют пневмонии с пневмопатиями и врожденными пороками развития легких, сердца, другими поражениями, вызывающими дыхательные расстройства, травмой ЦНС, трахеопищеводным свищом, диафрагмальной грыжей и др.

Местные изменения над легкими в виде укороченного тимпанита в прикорневых зонах или укорочение перкуторного звука в нижних отделах легких, обилие мелкопузырчатых, крепитирующих хрипов. Тахикардия, приглушение тонов сердца, расширение границ относительной сердечной тупости. Температура тела нормальная или снижена. Состояние ребенка прогрессивно ухудшается. Выявляются признаки, характерные для той или иной внутриутробной инфекции.

О развитии пневмонии свидетельствуют быстрое снижение гемоглобина, тромбоцитопения (количество тромбоцитов ниже 100-150 тыс.), палочкоядерный сдвиг в крови, нередко лейко- и нейтропения, токсическая зернистость нейтрофилов, увеличение содержания YgM и YgA, повышение содержания С – реактивного белка в сыворотке крови.

На рентгенограммах легких при внутриутробной пневмонии определяются очаговые инфильтративные изменения, которые чередуются с участками вздутия легочной ткани, у некоторых детей в виде усиления легочного рисунка, сетчатой деформации его.

Ранние неонатальные пневмонии в большинстве случаев развиваются на 3-7 день жизни у детей с пневмопатиями, перинатальным поражением ЦНС, перенесших гипоксию.

В этих случаях на фоне предшествовавшего тяжелого или среднетяжелого состояния, обусловленного наличием неврологической симптоматики, наблюдается усиление изменений ЦНС или появление новых симптомов: длительных апноэ, гипотермии, судорожной готовности, срыгиваний, метеоризма, развитием паралитического импульса. В основном в клинической картине у таких детей превалируют нарушения функций ЦНС. Дыхательные расстройства могут быть выражены умеренно (легкое втяжение межреберий, поверхностное дыхание, длительные апноэ, единичные крепитирующие хрипы) или проявляться в виде классического РДС.

Превалируют дыхательный ацидоз или метаболический алкалоз, сдвиг формулы влево в периферической крови при нормальном или сниженном количестве лейкоцитов, склонность к гипотермии, выраженной желтухе, нарушениям трофики (большая потеря массы тела), высокой частоте отечного синдрома, на рентгенограммах – вздутие легочной ткани.

Кашля обычно нет. Могут быть покашливания. Физикальные данные над легкими скудные – тимпанический оттенок перкуторного звука над грудной клеткой и укороченный тимпанит в прикорневых отделах. Чем моложе ребенок, тем более выражена эмфизема, хрипов немного и бывают они не всегда.

Прогрессивно нарастают признаки поражения ССС – тахикардия, расширения границ относительной сердечной тупости вправо, приглушение тонов сердца, увеличение печени, отеки.

На рентгенограммах: на фоне вздутия грудной клетки (крабообразная форма грудной клетки), диафрагма в виде палатки, выраженная сосудистая реакция, особенно в области корней легких, определяется нечеткость контуров сердца («мохнатое сердце»), инфильтративные тени, сочетающиеся при некоторых инфекциях с сегментарным отеком или вторичными ателектазами с типичной для них вогнутой нижней границей и смещением средостения в сторону ателектаза.