2. Клінічна картина 3-денної малярії

Інкубаційний період: 10-14 днів.

У більшості випадків захворювання починається гостро з ознобу, підвищення температури тіла (іноді можуть передувати слабкість, головний біль, біль у попереку).

! Характерна тріада симптомів: гарячка, анемія, спленомегалія.

У перші дні гарячка ремітуючого або неправильного типу. Типовий напад розвивається пізніше (3-5 день хвороби) і проходить три послідовні фази:

Фаза ознобу (частіше у 1 половині дня з’являється трясучий озноб, температура тіла підвищується, хворий, лежачи в ліжку, не може зігрітися Спостерігають головний біль, біль у попереку, нудота, іноді блювання. Шкіра бліда, «гусяча», кінцівки холодні, губи ціанотичні. Триває 2-3 години);

Фаза жару (температура – 40-41, хворих турбує головний біль, спрага, нудота, іноді – марення. Спостерігається гіперемія обличчя, ін’єкція склер, сухість слизових оболонок. Відзначається тахікардія, послаблення серцевих тонів, зниження АТ. Триває 3-5 годин);

Фаза потовиділення (через 6-8 годин температура тіла різко знижується до норми або нижче, що супроводжується профузним потовиділенням. Стан хворого поліпшується).

Загальна тривалість пароксизму триденної малярії – 6-12 годин, за яким йде період апірексії, тривалістю близько 48 годин.

Після повторних нападів – субектеричність склер, шкіри, герметичні висипання на губах, збільшуються печінка та селезінка.

У крові еритропенія, тромбоцитопенія, прискорене ШОЕ.

Період ремісії від 1-2 тижнів до 2-3 місяців. Рецидиви характеризуються чіткою періодичністю пароксизмі гарячки та, натомість, меншою їх тривалістю, інтоксикація виражена незначно та температура не досягає високих цифр.

3 Лікування сепсису

Rp.: Abaktali 0,4.D.t.d. N. 10 inamp.

S. в/вкр содержимое 1 ампулы 2 раза в день 5 дней.

Rp.: Ceftriaxoni 1,0.

D.S. По 2 гв/вкр 2 раза в день на протяжении 7 дней.

Rp. Ampisulbini 1,5.D.t.d. N. 10.

S. Растворить в 5 мл воды для инъекций, вводить внутривенно медленно содержимое 1 флакона 3 раза в день.

Rp.: Refortani 500 ml.D.t.d. N. 2.

S. Внутривенно капельно по 250 мл 2 раза в день.

Rp.: Rheopolyglucini 400 ml.

D.S. Для в/в введения по 400 мл на протяжении 3 дней.

Rp.: Sol. Dopamini 0,5 % 5 ml.D.t.d. N. 5 in amp.

S. в 400 мл 5 % глюкозы, в/вкр на протяжении 2 дней.

Rp.: Thymalini 0,01.D.t.d. N 10 in amp.

S. в 1-2 мл изотонического раствора натрия хлорида, вводить в/м 1 раз в день на протяжении 10 дней.

Білет 6

1.А. Хронічний Бруцельоз, локомоторна форма (ураження суглобів) період загострення, стан субкомпенсації. (Або Гострий Бруцельоз, середнього ступеня тяжкості).

1.б Діагностика: 1) Серологічні з 4-6 дня РА Райта з бруцеліновим діагностик. (титр 1:200); РА Хаддельсона (титр 1:100) РНГА, ЗЗК, РІФ, опсонофагоцитарна реакція. 2) в/ш алерг.проба з бруцеліном 3) бак. досл. Крові, КМ, ЛВ, сечі, синов.рідини, ліквору 4) біологічна проба на білих мишах

1.в Лікування 1) імунотерапія (вакцинотерапія) 2) а/б в високих дозах Доксициклін 0.1 г на добу + рифампіцин по 0,6-0,9 г/д 6 тижнів (Доксициклін + стрептоміцин 2-3 тиж) (Доксициклін+ ципрофлоксацин) 3) загально стимулююча терапія, вітаміни, десенсибілізуючі препарати, седативні, анальгетики. 4) фізіотерапія 5) санаторно-курортне лікування

Рецепти

Rp.: Tab. Bactrimi 0,1 N. 20 D.S. Приймати всередину по 1 таблетці 2 рази на добу 10 днів. Через 7-10 днів курс антибіотикотерапії повторити.

Rp.: Streptomycini 0,5 D.t.d. N. 20 S. Вміст флакона розчинити в 2,5 мл 0,5 % розчину новокаїну, вводити внутрішньом’язово двічі на добу 10 днів.

Rp.: Tab. Acidi mephenaminici 0,5 N. 20 D.S. Приймати всередину по 1 таблетці 3 рази на добу протягом 10 днів.

Rp.: Dexamethasoni 1 ml (4 mg) D.t.d. N. 10 in amp. S. Вводити внутрішньовенно краплинно по 4 мг з 200 мл фізіологічного розчину натрія хлоріду протягом 3 днів.

Rp.: Ronidasae 5,0 D.S. Електрофорез на уражену ділянку шкіри 1 раз на добу протягом 10 днів.

2. Септицемія: у 70-80% хворих починають гостро з підвищення температури тіла, ознобу; рясне потовиділення, головний біль, слабкість; тахікардія, АТ знижений, тони серця ослаблення; гепатоспленомегалія; задишка, згодом може розвинутись дихальний дистрес-синдром; септикопіемія-утворення вторинних септичних вогнищ: пневмонія, плеврит, абсцес печінки, піддіафрагмальний абсцес; ДВЗ-синдром; геморагічні елементи на шкірі та слизових оболонках; Хроніосепсис: стійкий субфебрилітет, помірні ознаки інтоксикації, збільшення селезінки.