Топография нижней конечности

Через большое седалищное отверстие, foramen ischiadicum majus таза проходит грушевидная мышца, m. piriformis (см. «Мышцы тазового пояса и бедра»). Выше и ниже m. piriformis образуются отверстия – надгрушевидное отверстие, foramen suprapiriforme и подгрушевидное отверстие, foramen infrapiriforme. Через них проходят верхние и ниж­ние ягодичные сосуды и нервы.

Над подвздошной и лобковой костями от spina iliaca anterior superior к tubersulum pubicum перекидывается lig. inguinale, которая делится подвздошно-гребенчатой дугой (arcus iliopectineus) на латеральную, мышечную лакуну, lacuna musculorum, где проходит m. iliopsoas и n. femoralis и медиальную, сосудистую лакуну, lacuna vasorum. Через нее проходят бедренная ар­терия и вена.

Из lacuna vasorum сосуды переходят на бедро. На бедре со­ответственно ходу сосудов и нервов отмечаются борозды и кана­лы. Lacuna vasorum на передней поверхности бедра продолжается в подвздошно-гребенчатую борозду, sulcus iliopectineus, которая, в свою очередь, продолжается в переднюю бедренную борозду, sulcus femo­ralis anterior; последняя образована m. vastus medialis латерально и mm. adductor longus et magnus медиально. Обе борозды лежат в бедренном треугольнике, trigonum femorale. Вершина треуголь­ника, обращенная вниз, переходит в sulcus femoralis anterior, ко­торая продолжается в приводящий канал, canalis adductorius, ведущий в подколенную ямку. Канал ограничен m. vastus medialis латерально, m. adductor magnus - медиаль­но и перекидывающейся между ними сухожильной пластинкой (la­mina vastoadductoria) спереди.

Подколенная ямка (fossa poplitea) имеет форму ромба. Его верхний угол образо­ван mm. biceps, semimembranosus и semitendinosus, нижний угол ограничен обеими головками m. gastrocnemius. На дне fossa poplitea проходят нервы, вены и артерия.

Из подколенной ямки начинается голеноподколенный канал, canalis cruropopliteus, иду­щий между поверхностными и глубокими мышцами голени. В нем проходят нервы, вены и артерия. Ответвлением канала соответст­венно ходу а. регопеа в нижней трети голени является нижний мышечномалоберцовый канал, canalis musculoperoneus inferior.

В верхней трети голени между fibula и m. peroneus longus рас­полагается верхний мышечномалоберцовый канал, canalis musculoperoneus superior, в котором проходит n. peroneus superficialis. На подошве соответственно ходу сосудов и нервов расположены борозды- медиальная и латеральная подошвенная борозды sulcus plantaris medialis et lateralis.

Топография бедренного канала.

Бедренный канал, canalis femoralis в норме не существует и образуется при формировании бедренной грыжи. Входным отверстием для этой грыжи служит щель в медиальном углу lacuna vasorum, так называемое бедренное коль­цо, anulus femoralis, ограниченное с латеральной сто­роны бедренной веной, спереди и сверху lig. inguinale, сзади - lig. pectineale и медиально - lig. lacunare. Бедренное кольцо выполнено соединительной тканью (разрыхленная поперечная фасция, fascia transversalis) и прикрыто снаружи лимфатическим узлом, а со стороны полости живота листком брюшины, которая, провисая над краями бедренного кольца образует бедренную ямку, fossa femoralis. Пройдя на бедро, грыжа выходит через выходное отверстие бедренного канала, называемое подкожной щелью, hiatus saphenus.

Hiatus saphenus – это отверстие в широкой фасции бедра, окружено тонкой, рыхлой (с отверстиями) пластинкой, занимающей участок овальной формы (fascia cribrosa). Она отделяется от остальной более плотной части поверхностного листка широкой фасции бедра с помощью так на­зываемого серповидного края, margo falciformis, в котором различают верхние и нижние рога, cornu superius и cornu inferius. Через нижний рог, cornu inferius перекидывается большая подкожная вена, v. saphena magna и вливается в бедренную вену, v. femoralis.

В случае образования бедренной грыжи стенками бедренного канала являются: v. femoralis (латеральная стенка), глубокий листок широкой фасции бедра (задняя стенка), cornu superius (перед­няя стенка). При низком впадении v. saphena magna в v. femoralis пе­редней стенкой будет являться поверхностный листок широкой фасции бедра.

18