ТЕМА: Недостаточность кровообращения. острая сердечная недостаточность. коронарная недостаточность. Хроническая недостаточность кровообращения сердечного генеза

1. Недостаточность кровообращения, определение, виды. Факторы риска. Типовые формы патологии ссс

Сердечно-сосудистая система (ССС) является одной из интегрирующих систем организма. В норме ССС оптимально обеспечивает текущие потребности органов и тканей в кровоснабжении. При этом уровень системного кровообращения определяется деятельностью сердца, тонусом сосудов и состоянием крови (величиной её общей и циркулирующей массы, а также реологическими свойствами).

Различают две группы типовых форм патологии ССС:

• Нарушения центрального кровообращения – обусловлены патологией сердечной деятельности и магистральных сосудов.

• Расстройства периферического кровообращения (в том числе, нарушения микроциркуляции).

Недостаточность кровообращения (НК) — патологическое состояние, при котором система кровообращения не обеспечивает потребности тканей и органов в оптимальном кровоснабжении.

Основные причины недостаточности кровообращения:

• расстройства сердечной деятельности,

• нарушения тонуса стенок кровеносных сосудов,

• изменения ОЦК и/или реологических свойств крови.

Виды недостаточности кровообращения

1. По происхождению:

• сердечного происхождения;

• сосудистого происхождения;

• смешанного (сердечно-сосудистая).

2. По распространенности:

• общая (обморок, коллапс, шок);

• местная или регионарная (недостаточность мозгового кровообращения; коронарного кровообращения; кровообращения конечностей и т.д.).

3. По компенсированности расстройств:

• компенсированные – признаки расстройств кровообращения выявляются при нагрузке;

• некомпенсированные – признаки нарушения кровообращения обнаруживаются в покое.

4. По характеру течения:

• Острая недостаточность кровообращения (развивается в течение часов и суток) Наиболее частые причины: инфаркт миокарда, острая сердечная недостаточность, некоторые аритмии (пароксизмальная тахикардия, выраженная брадикардия, мерцательная аритмия и др.), шок, острая кровопотеря.

• Хроническая недостаточность кровообращения (развивается в течение нескольких месяцев, лет). Причины: перикардиты, длительно текущие миокардиты, миокардиодистрофии, кардиосклероз, пороки сердца, гипер- и гипотензивные состояния, анемии, гиперволемии различного генеза.

Факторы риска СС заболеваний – это факторы определяющие высокий уровень заболеваемости и смертности от сердечно- сосудистых заболеваний. ВОЗ выделила 100 факторов риска сердечно-сосудистыми заболеваниями, наличие одного из них увеличивает вероятность возникновения СС заболеваний в 2 раза, а сочетание – в 10-12 раз.

Факторы риска:

1. первичные (социально-культурные) факторы риска: несбалансированное питание, курение, злоупотребление алкоголем, гиподинамия, психоэмоциональное перенапряжение (стрессы) и

2. вторичные факторы риска (заболевания или синдромы, способствующие развитию сердечно-сосудистых заболеваний): гиперхолестеринемия, артериальная гипертензия, сахарный диабет, ревматизм.

Сердечная недостаточность. Этиология и виды сн

Сердечная недостаточность (СН) — типовая форма патологии, при которой сердце не обеспечивает потребности органов и тканей в адекватном кровоснабжении.

Сердечная недостаточность — не нозологическая форма (не болезнь). Это синдром, развивающийся при многих болезнях, в том числе — поражающих органы и ткани, не относящиеся к ССС.

Проявляется СН меньшей (в сравнении с потребной) величиной сердечного выброса, а также циркуляторной гипоксией.

Сущность СН заключается в том, что сердце (при данном ОПСС) не может переместить в артериальное русло всю кровь, притекающую к нему по венам (нарушена насосная функция сердца).

Сердечная недостаточность – недостаточность насосной функции сердца.

Этиология СН. Две основных группы причин приводят к развитию сердечной недостаточности:

1. Оказывающие непосредственное повреждающее действие на сердце. Повреждение сердца могут вызывать факторы физической, химической и биологической природы.

• Физические факторы: сдавление сердца (экссудатом, кровью, эмфизематозными лёгкими, опухолью), воздействие электрического тока (электротравма, дефибрилляция сердца), механическая травма (ушибы грудной клетки, проникающие ранения, хирургические манипуляции).

• Химические факторы: токсические вещества (например, разобщители окислительного фосфорилирования, соли тяжёлых металлов, ингибиторы ферментов и др.), ЛС в неадекватной дозировке (например, антагонисты кальция, сердечные гликозиды, адреноблокаторы), дефицит кислорода.

• Биологические факторы: токсины микробов, вирусов; высокие уровни БАВ (например, катехоламинов, T4); недостаток витаминов, ферментов и др.

2. Обусловливающие функциональную перегрузку сердца. Причины функциональной перегрузки сердца подразделяют на две подгруппы: увеличивающие преднагрузку или увеличивающие посленагрузку.

• Увеличение преднагрузки – объём крови, притекающей к сердцу и увеличивающей давление наполнения желудочков, – наблюдается при гиперволемии, полицитемии, гемоконцентрации, клапанных пороках (сопровождаются увеличением остаточного объёма крови в желудочках).

• Увеличение постнагрузки – сопротивление изгнанию крови из желудочков в аорту и лёгочную артерию (основным фактором постнагрузки является общее периферическое сопротивление сосудов - ОПСС), – происходит при артериальных гипертензиях, стенозах клапанных отверстий сердца, сужении крупных артериальных стволов (аорты, лёгочной артерии).