Задача № 9.

Пациентка 54 лет, направлена в физиотерапевтическое отделение с жалобами на боли постоянного характера в правом подреберье, возникающие после приема жирной пищи, тошноту, чувство горечи во рту. Состоит на диспансерном учете по поводу хронического холецистита.

При осмотре: пациентка гиперстенического телосложения, повышенного питания. Язык влажный, обложен желтоватым налетом. Живот мягкий, болезненный при пальпации в правом подреберье. Печень не увеличена.

Врачом физиотерапевтом были назначены грязевые аппликации на область проекции печени.

Задание:

1. Устройство грязелечебных кабинетов.

2. К какому виду лечения принадлежит этот метод.

3. Методика и техника проведения процедуры у данного пациента.

4. Санитарно-гигиенические условия проведения.

5. Возможность совмещения с другими методами лечения. Эталон ответа к задаче № 9.

1. Процедурный зал грязелечебницы может состоять из отдельных кабин или моет быть общим (8м" на 1 кушетку, но не менее 12 м² при наличии 1 кушетки). При размещении кушеток отдельных кабинах, вход в них осуществляется из общего коридора. Для наблюдения медицинского персонала за больными, вдоль кабин организуется общий проход шириной не менее 1м. Стены кабин и перегородки должны быть подняты на высоту 10-15 см. над полом, иметь высоту 2м и выполняться из гладких материалов, легко подвергающихся влажной уборке. Полы помещений должны быть выстланы плиткой. Подогрев грязи производится в специальном, смежном с процедурной, помещении (грязевой кухне), в нагревателях с электропроводом или в транспортирующих устройствах. Подачу грязи следует производить механизированным способом. При грязелечебнице должна быть выделена комната с душем, для обслуживающего персонала, площадью из расчета 2м² на 1 кушетку в зале, но не менее 8 м², с индивидуальным шкафом для одежды.

2. Грязелечение относится к тепловым методам воздействия на организм. Применяют разнообразные грязи: сульфидные иловые, пресноводные илы - сапропели, а также различные сорта торфа. Общим свойством грязей, обуславливающим их высокую терапевтическую эффективность, является их способность длительно удерживать тепло и медленно (в процессе процедуры) отдавать его телу пациента. Кроме температурного воздействия, большинство применяемых с лечебной целью грязей, отличаются и своеобразием своего химического состава, содержанием органических веществ, активностью среды (РН) и т.д.

3. Наиболее распространенной методикой проведения грязелечебных процедур (из иловых и торфяных грязей) является аппликационная методика. На процедурной кушетке раскладывают байковое или суконное одеяло, поверх него кладут клеенку, а на нее - подстилку (простыня из грубого холста). На последнюю, в том месте где будет располагаться часть тела, подлежащая воздействию, накладывают слой грязи назначенной температуры и толщиной 4 см, при применении иловой, и 4 см. - торфяной грязи. Если температура грязи от 34-55°С, пациента сразу укладывают на заранее приготовленную, на процедурной кушетке, грязевую лепешку, тщательно обмазывают грязью, подлежащий воздействию участок тела, после чего его последовательно укутывают простыней, клеенкой, одеялом. Продолжительность грязевой процедуры 15-20мин. По окончании процедуры, пациента раскутывают, снимают с него грязь, и он обмывается под дождевым душем температуры 36- 37°С. После душа пациент одевается и отдыхает 30-40 минут в комнате отдыха. Процедуры проводят ежедневно, через день или 2 дня подряд с отдыхом на третий день.

4. Помещение грязелечебницы оборудуется общеобменной вентиляцией, обеспечивающей 4-5 кратный обмен воздуха в час, температура воздуха лечебных помещений в пределах +25°С. Помещение для хранения лечебной грязи (грязехранилище) должно иметь площадь из расчета 12м² на 1 кушетку. При этом необходимо учитывать сроки регенерации грязи и расход грязи на 1 процедуру. Для лечебной грязи необходимо предусматривать хранилище с 4-6 месячным, а иногда и годичными запасами в зависимости от типа грязи и микроклиматических условий. В помещении должно быть естественное освещение и температура в пределах +10-15°С. Грязехранилище оборудуют приточно- вытяжной вентиляцией, обеспечивающей 2-10 кратный обмен воздуха в час. Кушетки для проведения грязелечения должны быть оборудованы электрическим или водяным подогревом.

5. Пелоидетерапию сочетают с постоянными (гальванопелоидотерапия и пелоэлектрофорез) импульсными (диадинамопелоидотерапия), синусоидальными модулированными (амплипульспелоидотерапия) токами, высокочастотной магнитотерапией (пелоиндуктотермия и гальванопелоиндуктотермия), ультрофонофорезом (пелофонофорез), баротерапией (вакуумпелоэлеткрофорез), минеральными водами (грязеразводные ванны температуры 36-38°С). С электролечение в один день при малых площадях грязевых аппликаций.