Парциальное недоразвитие отдельных компонентов психической деятельности

Парциальность – это мозаичная незрелость и дефицитарность отдельных сторон психического развития ребенка при сохранности или остаточной сформированности остальных функциональных систем, процессов.

Это нарушение чаще всего остается до конца жизни.

Виды парциального недоразвития:

1. Парциальное недоразвитие преимущественно регуляторного компонента деятельности – основной причиной является органические поражения, возникающие на более поздних этапах развития НС. В первую очередь страдает произвольность не только базисных психических процессов, но и более высоких (целеполагание, программирование, контроль).

Отмечается расторможенность, импульсивность в поведении, речи ребенка.

Чем младше ребенок, тем более выражено может быть полевое поведение.

Такие дети нуждаются в мотивации. Можно говорить о несформированности моторики – отсутствие контроля над действиями. Такие дети пресыщаемы и истощаемы.

Адекватность и критичность в принципе находятся в норме, но вторично снижены. Обучаемость соответствует возрасту (при определенных условиях).

Дети легко сходятся со сверстниками, но также легко с ними расходятся. В игре такой ребенок несколько расторможен, в силу своей невнимательности не может понять сюжет, что другим детям игра надоела.

1. Регуляторное недоразвитие с трудностями удержания алгоритма деятельности.

2. Регуляторное недоразвитие с высоким уровнем психического тонуса.

3. Регуляторное недоразвитие со сниженным психическим тонусом.

Синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) – это полиморфный клинический синдром, главным проявлением которого является нарушение способности ребенка контролировать, и регулировать свое поведение, что выливается в двигательную гиперактивность, нарушения внимания и импульсивность.

В 80е годы появляется термин, приближенный к синдрому. В DSM-IV – гиперактивное расстройство с дефицитом внимания.

Критерии ICD-10: F90 – гиперкинетические расстройства. Основные симптомы: нарушение внимания и чрезмерная активность. Данные группы симптомов должный проявляться сразу, вместе и во всех сферах жизни ребенка. Отмечается раннее начало (до 6 лет) и стойкость во времени (наблюдаются не менее 6 месяцев).

Критерии DSM-IV: 4 критерия A.B.C.D.

Три типа СДВГ:

1. Комбинированный тип – в течении 6 месяцев одновременно присутствовали симптомы и дефицита внимания и импульсивности

2. С доминирующим дефицитом внимания

3. С доминированием гиперактивности, импульсивноси.

Причина – нарушение ЦНС, преимущетвенно лонных отделов. Теория – врожденное нарушение дофаминовых систем.

2. Парциальное недоразвитие преимущественно когнитивного компонента деятельности;

3. Парциальное недоразвитие смешанного вида.

Тики. Синдром Туретта.

Тики – это неожиданные, повторяющиеся стереотипные движения или высказывания.

Синдром Турретта – это разновидность тикозного расстройства, при котором есть или имелись множественные двигательные тики и один или более голосовых тиков, которые возникают не всегда одновременно.

Для постановки диагноза, необходимо, чтобы данные симптомы проявлялись не менее одного года и начинались в детском или подратковом возрасте.

F85.2 – комбинирование вокализмов и множественные тиков

Большое значение в возникновении синдрома Турретта отдается генетическому фактору, а также поражению лобных долей.

Клиническая картина:

У больных в начальном периоде или до семи лет первыми проявлениями являются элементарные моторные тики (моргание, качание головой). Затем нормальное двигательное поведение заменяется на многочисленные двигательные подергивания. Протекание тиков неравномерно, они могут переходить из одной формы в другую, усиливаться или уменьшаться. Иногда больные замечают, что перед появлением тиков у больных возникает тревога.

1. Простые клонические тики (подергивание головой, моргание, подергивание плечами, ногой и т.д.)

2. Вокальные тики (лающие звуки, шипящие звуки, покашливания, пошмыгвание носом, плевание, отрыжка, свист, икота) - к 11 годам. Такие тики обычно проявляют себя во время разговора.

3. Сложные тики (дотрагивание до частей своего или чужого тела, подпрыгивание, непристойные жесты, копролалии, ментальныя копролалия, аутоагрессивное поведение) – к 14-15 годам, либо полностью отсутствуют. Аутоагрессивное поведение чаще проявляется у женщин.

4. Тонические тики (потягивание, протягивание рук) – они более медленные, для окружающих могут быть незаметны, но для больного они могут быть неприятны и даже приносить боль.

Также у данных больных наблюдаются эхосимптомы: эхолалии (50% случаев), эхопраксии (25%).

Интеллект не страдает.

Отмечаются интенсивные поступки, которые не всегда служат для уменьшения тревоги. Больные отмечают множество мыслей в голове, которые они постоянно обдумывают, - происходит застревание на некоторых мыслях. В ночное время тики не проявляются.