3.15 Челюстно-лице­вые ранения

Челюстно-лицевые повреж­дения могут быть от­крытыми (ранения) и закрытыми (сохраня­ется це­лость кожных покро­вов). При открытых поврежде­ниях отмечаются наличие раны в челюстно-лицевой области, вы­деление из нее крови и слюны, боль, припухлость, при закрытых травмах — боль, припухлость, асимметрия лица. Как при откры­тых, так и при закрытых повреж­дениях нарушаются голо­совая, глотательная, речевая и дыха­тельная функ­ции.

Основные осложнения, ко­торые могут возникать при этих повреждениях, — кровотечение, в тяжелых случаях приводящее к острой анемии, и асфиксия, появ­ляющаяся в результате западения языка, закры­тия дыхательных путей сгустками крови, слизи, рвот­ными массами, инородными телами и т.п.

Доврачебная помощь при челюстно-лицевых ране­ниях:

• наложить на рану асепти­ческую повязку так, чтобы она не вызывала удушья (можно типа пращевидной);

• при отсутствии признаков повреждения голо­вного мозга ввести обезболивающее средство из шприц-тюбика;

• во избежание асфиксии придать пострадавшему положе­ние «на боку» либо «лицом вниз» с повернутой набок головой;

• бережно и срочно эвакуи­ровать пострадавшего в лечебное учреждение.

3.16 Переломы позво­ночника

Переломы позвоночника бы­вают неосложненны­ми, при кото­рых сохраняются анатомическая целость и функция спинного мозга, и осложненными, когда нарушаются целость и функция спинного мозга.

Для неосложненных закры­тых переломов позво­ночника характерны:

• боль в соответствующем месте позвоночника;

• определенная деформация позвоночника (западение или небольшой горбик), припухлость, иногда кровоподтек;

• болезненность при пальпа­ции области предпо­лагаемого перелома, а также появление болевых ощу­щений в этом месте при осевой нагрузке на позвоноч­ник (давление на голову или надплечье);

• нарушение двигательной функции позвоночника.

При осложненных переломах позвоночника отмечают­ся все признаки неосложненных, а также:

• параличи конечностей;

• нарушение функции тазо­вых органов (вначале невозмож­ность самостоятельно мочиться и испраж­няться, а затем — непро­извольное, неконтролируемое мочеиспускание и дефекация);

• снижение (иногда исчезно­вение) кожной чувст­вительности и рефлексов ниже места пере­лома.

Особенно опасными и тяже­лыми являются высо­кие ослож­ненные переломы в шейном от­деле позво­ночника.

Доврачебная помощь при пе­реломах позвоночни­ка состоит в следующем:

• применение обезболиваю­щих средств (шприц-тюбик с промедолом);

• при наличии раны (откры­тый перелом позво­ночника) — накладывание асептической по­вязки;

• при переломе в шейном от­деле позвоночника — осторож­ное использование картонно-ватно-марлевого воротника Шанца в стандартном (промыш­ленном) изго­товлении или в им­провизированном виде. Для его при­готовления вырезается по­лоска картона, ширина кото­рой зависит от длины шеи. Картон обертывают слоем ваты, а затем покрывают марлей или бинтом, к концам которого пришивают по две тесемки. Осторожно при­подняв голову, указанный ворот­ник подводят под шею и закреп­ляют завязками спереди на шее. Можно зале­пить воротник и кру­говыми турами бинта;

• бережное укладывание по­страдавшего на жест­кую поверх­ность (деревянный щит, толстая фанера, широкая доска и др.) на спину («позвоночник внизу»);

• при отсутствий деревянных щитов — бережное укладывание на обычные носилки животом вниз — «позвоночник вверху» (создаются условия для мень­шего смещения позвонков);

• осторожная транспорти­ровка в лечебное учреж­дение.