3.2 Травматический шок

Травматический шок — одно из тяжелых ослож­нений травмы. Это ответная реакция организма на воздействие сверхсильных болевых раздражителей, которая проявляется в нарушении функ­ций жизнен­но важных органов и систем (сердечно-сосудистой, нервной и др.).

Факторами, способствую­щими развитию травма­тического шока, являются: кровопотеря, переохлаждение, голодание, фи­зическое утомление, лучевые воздействия, запоздалая и непол­ноценная первая ме­дицинская помощь и др.

В зависимости от клиниче­ского течения различа­ют две фазы травматического шока: эректильную и торпидную.

Эректильная фаза, или фаза возбуждения, насту­пает непо­средственно после травмы, бы­вает кратко­временной (длится от нескольких секунд до несколь­ких минут) и характеризуется психомоторным воз­буждением: голос глухой, взгляд беспокой­ный, кожа лица бледная, артери­альное давление нормальное или слегка повышено.

Торпидная фаза, или фаза уг­нетения, начинается после эрек­тильной, а иногда и без нее, и характеризу­ется угнетением об­щего состояния пострадавшего:

безразличием к окружаю­щему, бледностью кожных по­кровов, снижением артериаль­ного давления, уча­щением пульса и слабым его наполнением.

В зависимости от тяжести со­стояния пострадав­ших различают 4 степени травматического шока.

Первая степень (легкий шок) — сознание полно­стью сохра­нено, общее состояние удовле­творитель­ное, максимальное артериальное давление 100— 90 мм рт. ст., пульс 90—100 ударов в минуту, удовле­творительного наполнения.

Вторая степень (шок средней тяжести) — некото­рая затормо­женность сознания, общее со­стояние сред­ней тяжести, макси­мальное артериальное давление 90—75 мм рт. ст., пульс 100—130 ударов в минуту, слабого напол­нения.

Третья степень (тяжелый шок) — резко выражен­ная затор­моженность или полное отсутст­вие созна­ния, общее состояние тяжелое, максимальное артери­альное давление 75—50 мм рт. ст., пульс чаще 130 ударов в ми­нуту, очень слабого наполнения, иногда с трудом подсчитывается.

Четвертая степень (крайне тяжелый шок) — со­знание пол­ностью отсутствует, артериаль­ное давле­ние ниже 50 мм рт. ст. или не определяется, пульс на лучевых артериях почти не про­щупывается, опреде­ляется слабая пульсация сонной артерии.

Травматический шок у детей развивается быстрее, протекает тяжелее и возникает при менее тяжелых травмах, чем у взрос­лых.

Педагог должен знать объем и последовательность доврачеб­ной помощи при травматическом шоке, а также уметь практически выполнить следующие ме­роприя­тия:

• ввести внутримышечно обезболивающее средст­во (про­медол) с помощью шприца-тю­бика (из индиви­дуальной ап­течки) или дать внутрь обезболи­вающее (анальгин с амидопири­ном и др.);

• осуществить временную ос­тановку кровотече­ния одним из способов (наложение жгута, за­крутки, давящей повязки и др.);

• наложить асептическую по­вязку на рану;

• согреть пострадавшего (го­рячий чай, кофе, до­полнительно накрыть теплой одеждой и др.);

• выполнить временную им­мобилизацию при пе­реломе или подозрении на него;

• транспортировать (осто­рожно) в лечебное уч­реждение.

Поскольку у детей травмати­ческий шок развива­ется быстрее и протекает тяжелее, чем у взрос­лых, следует стремиться оказы­вать доврачебную помощь детям как можно раньше. Детям до 2 лет обезболива­ющие наркотиче­ские препараты — морфин, про­ме­дол, пантопон и им подобные — противопоказаны. Детям до 3 лет ури остановке кровотечения жгут не накладывается, а приме­няется давящая повязка. Не­обхо­димо строго соблюдать возрас­тную дозировку ле­карств.