2.12.13 Вирусный ге­патит

Вирусный гепатит — инфек­ционное заболевание, которое характеризуется преимуществен­ным пораже­нием печени, нередко с развитием желтухи и общей интоксикацией. Вирусы гепатита А и Е вызывают ин­фекционный гепатит (болезнь Боткина)» ви­русы В, С, О—сывороточный гепатит.

Основной механизм передачи инфекции при ви­русном гепатите А и Е — фекально-оральный (через воду, пищу, игрушки, белье). Гепатитом В, С, В зара­жаются преимущественно парен­терально во время пе­реливания крови или ее препаратов при наличии в них вируса, а также в случае использования загряз­ненных шприцев и игл при внут­ривенном введении наркотиков и половым путем.

Инкубационный период при инфекционном гепати­те А от 15 до 45 дней (в среднем 30), при гепатите В — от 45 до 180 (в среднем 90 дней). В течении болезни различают начальный период — преджелтушный, пе­риод разгара — желтушный и период выздоровления. Вирус­ный гепатит А начинается остро: с повышения температуры тела, болей в животе и рвоты. Через 1— 3 дня эти симптомы умень­шаются, но ребенок остает­ся вялым, его беспокоит тяжесть в правом подреберье. В начальный период одно из ранних проявле­ний бо­лезни — изменение окра­ски мочи, которая приобрета­ет темный цвет. Испражнения могут обесцвечиваться. Период разгара болезни (желтушный) характери­зует­ся появлением желтушной окраски склер, кожных по­кровов. Увеличивается печень, возрастает количество

билирубина в сыворотке крови. Третий период (вы­здоров­ления) — функция печени вос­станавливается, моча становится светлой, кал — окрашенным. Тече­ние вирусного гепатита В значительно тяжелее, чем гепа­тита А.

Как только будет установлен диагноз гепатита, ребенка нужно немедленно госпитализировать. Это связано не только с тем, что болезнь может принять тяжелое течение, но и с необходимостью оградить ок­ружающих от зараже­ния. Лечение гепатита ком­плекс­ное, включающее диетотерапию с исключением острой, соленой, жирной и жареной пищи, приме­не­ние препаратов, улучшающих клеточный метабо­лизм (эссен­циале, карсил).

Профилактика гепатита А за­ключается в строгом соблюдении правил личной гигиены. Детям, бывшим в контакте с больными, вводится гамма-глобулин. Для предупреждения гепатита В до­норами не могут быть лица, пере­болевшие гепатитом. Запреща­ется ис­пользование инструмен­тов, не прошедших стерилиза­цию сухим жаром или автоклавирова­нием. Важную роль в профилак­тике гепатита В имеет использо­вание одноразового инструмен­тария (шприцев, игл, систем пе­реливания крови, и др.).

Для профилактики гепатита В у людей, относя­щихся к группе риска (дети, родившиеся от мате­рей — носителей вируса гепатита В, лица, рожденные в областях с широким его распространением, и др.), рекомендуется применение вакцины Энджерикс-В.

2.14 Корь

Возбудитель — вирус, неус­тойчивый во внешней среде; источник инфекции — больной человек; меха­низм передачи — воздушно-капельный.

После инкубационного пе­риода (6—17, чаще 10 дней) на­ступает катаральный период: насморк, ка­шель, светобоязнь, слезотечение, головная боль, по­вышение температуры тела, затем период высыпа­ния: на 4—5-й день болезни появляется пятни­сто-па­пулезная сыпь — вначале на спинке носа и за ушами, на шее, затем она опускается вниз на туловище, руки и ноги. После высыпания наступает период угасания сыпи, или депигмента­ции. Исчезает сыпь в том же по­рядке, в котором появлялась. Сыпь темнеет, приобре­тает ко­ричный оттенок, возможно мел­кое шелуше­ние. В это время со­стояние больного улучшается.

Корь опасна своими ослож­нениями. Наиболее час­то пора­жаются органы дыхания (разви­ваются ларингиты, трахеиты, отиты, пневмонии), реже — нервная система (менингиты).

Лечение обычно проводится в домашних услови­ях, госпитали­зируют только детей с тяжелым течени­ем кори, при осложнениях. Особое значение имеет уход, а точнее, хорошие санитарно-ги­гиенические ус­ловия (светлое, чистое, проветриваемое помеще­ние). В теплое время года боль­ного можно выносить на све­жий воздух (балкон).

При светобоязни следует уложить ребенка так, чтобы свет не попадал в глаза.

Кормление проводится лег­коусвояемой пищей, малыми порциями, но часто.

Больные должны соблюдать постельный режим в течение всего периода лихорадки и в первые 2—3 дня после нормали­зации температуры тела.