3.7 Ушибы, растяже­ния, вывихи

Закрытые повреждения — вызываемые воздейст­вием внеш­них факторов повреждения тка­ней и орга­нов без нарушения целости кожных покровов и сли­зистых оболочек.

Различают следующие ос­новные виды закрытых повреж­дений: ушибы мягких тканей, растяжение связок, вывихи, трав­матический токсикоз.

Ушиб — закрытое поврежде­ние при ударе о твер­дый предмет. Симптомы: боль, припухлость, крово­подтек, нарушение функ­ции. Растяжение связок — по­вреждение их с сохранением анатомической целос­ти. Сим­птомы такие же, как при ушибах.

Оказание помощи зависит от тяжести поврежде­ния. Показано наложение давящей повязки, приме­нение прерывистого холода (15—20 минут пузырь со льдом, затем перерыв 10—15 минут), что способству­ет уменьшению или прекращению кровоизлияния и болей. При необходимости применяется обезболива­ние, в случаях подоз­рений на разрыв связок и по­вреждение костей — иммобили­зация.

Вывих — стойкое смещение суставных поверхнос­тей костей сустава по отношению друг к другу, сопро­вождающееся по­вреждением суставной сумки связоч­ного аппарата. Подвывих — частичное смещение сус­тав­ных поверхностей.

Различают вывихи врожден­ные и приобретенные, травмати­ческие и патологические. По­следние могут возникать без травмы вследствие заболевания костей.

Боль в области сустава, уси­ливающаяся при по­пытке движе­ния в нем, вынужденное положе­ние ко­нечности, деформация и запустение сустава, кровоиз­лия­ние в сустав и окружающие ткани, отечность, от­сутствие функции, изменение длины ко­нечности.

Доврачебная помощь при вы­вихах: обезболивание, иммобили­зация конечности в том положе­нии, в котором она находится, и холод.

3.8 Травматический токсикоз

Травматический токсикоз — тяжелое закрытое повреждение, вызванное длительным сдавлива­нием мягких тканей и отравле­нием (интоксикацией) всего ор­ганизма продуктами распада мягких тканей — ток­синами.

Сдавливание происходит в результате завалов, обва­лов в шахтах, при землетрясениях, аварийных разру­шениях домов и других чрезвычайных происше­ствиях.

Наиболее уязвимый и чувст­вительный орган при травматиче­ском токсикозе — почки. Стра­дает их функция, возможно раз­витие острой почечной недо­статочности.

Через 4—12 часов после ос­вобождения из-под зава­ла на конечности прогрессирует отек, кожа становится синюшно-багро­вой, появляются пузыри с желто­ватой или геморрагической жид­костью, кровоизлияние. Пе­рифе­рический пульс ослаблен или отсутствует. Кожа на поврежден­ной конечности холодная, отсут­ствует болевая чувствительность.

Общее состояние резко ухудшается, усиливается жажда, отмечаются заторможенность, тошнота, рво­та, бледность, а затем синюшность кожных по­кровов, температура тела дости­гает 39 °С, моча приобретает красную или темно-бурую окра­ску, в ней появляется миоглобин (ядовитый мышечный пигмент, образую­щийся в результате рас­пада мышечной ткани). Количе­ство мочи уменьшается вплоть до прекращения ее выделения. Смерть может наступить уже через 1—2 дня от интоксикации и острой почечной недостаточ­ности.

Если после освобождения прошло больше 15 ча­сов, выше места сдавливания накладывают жгут, ес­ли меньше — давящую повязку от центра к перифе­рии. Наложение асептической повязки при наличии ран, иммобилизация конечности, обезболивание, со­гревание.